Гониоскопия глаза: описание, применение гелей для лечения

В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.

Гониоскопия глаза: сущность процедуры

В офтальмологии метод исследования области передней камеры глазного яблока называется гониоскопией.

Повреждения этой части глаза могут привести к развитию глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте, но может возникнуть и раньше.

Эта опасная патология часто становится причиной слепоты, которую невозможно впоследствии вылечить.

Исследовать область передней камеры без специальных приборов не представляется возможным. Лучи света, которые падают на заднюю плоскость роговой оболочки, отражаются от нее и от камеры.

Из-за этого врач не может изучить ее, например, при помощи увеличительного стекла. Гониоскоп — это прибор, состоящий из окуляра, линз и зеркал.

Они позволяют устранить эффект, возникающий при прохождении света через систему преломления глаза.

Через переднюю камеру и ее угол проходит порядка 90-95% водянистой влаги. Если эта часть глаза повреждена, уход жидкости из него нарушается. Происходит это не только при развитии глаукоматозных процессов. Есть и другие показания к гониоскопии.

Показания к гониоскопии

В основном гониоскопия назначается при подозрениях на глаукому. Она представляет собой группу патологий, для каждой из которых характерно повышение в глазу давления. Глаукома может развиваться медленно или, напротив, очень стремительно, быстро повреждая все глазные структуры.

Это зависит от ее причин. Во всех случаях она сопровождается ухудшением зрения. Гониоскопия позволяет не только обнаружить глаукому и определить ее стадию, но и узнать ее причины. Полезна эта процедура и при других патологиях.

Востребована процедура и при таких редких патологиях, как синдром Познера-Шлоссмана и пигментная дисперсия.

Какие существуют виды гониоскопии?

Гониоскопия проводится разными способами. Разработано несколько видов гониоскопов, которые отличаются друг от друга устройством, числом зеркал и линз. Они подбираются с учетом цели процедуры, то есть медицинских показаний. От типа линзы зависит техника проведения процедуры. Всего различают 4 вида гониоскопии:

• прямую;
• компрессионную;
• с трехзеркальной линзой;
• с четырехзеркальной линзой.

Любая процедура гониоскопии проводится по следующему алгоритму:

• Беседу с окулистом можно считать первым этапом обследования. Он рассказывает пациенту о смысле гониоскопии и о том, как она будет проходить. Во время процедуры к поверхности глаза подводится гониоскоп. Из-за этого пациент может почувствовать дискомфорт. Врач предупреждает об этом.
• После беседы в глаза обследуемого закапываются капли для обезболивания. Раствор снижает восприимчивость тканей глазного яблока к внешнему воздействию, благодаря чему неприятных ощущений будет меньше. Капли перестанут действовать примерно через полчаса после закапывания.

• Третий этап — фиксация головы. Пациент кладет подбородок на подставку щелевой лампы, а лоб прижимает к ее перекладине.
• Далее врач устанавливает на прибор гониолинзы, на некоторые из которых наносится гель. Окулист говорит, чтобы обследуемый посмотрел вверх, прикладывает к краю роговой оболочки гониолинзу и просит пациента перевести взгляд вперед. Стоит ему опустить глаза, линза прикрепится к роговице.
• Основной этап гониоскопии — осмотр передней камеры. В кабинете гасится искусственный свет, а на глаз пациента направляется узкий пучок света — 2-3 мм в ширину. Источником его является щелевая лампа. В ходе обследования врач вращает линзу гонисокопа, просматривая все области угла передней камеры.
• После осмотра с глаза снимается гониолинза. Делается это не так, как происходит снятие обычной контактной линзы. Гониолинза плотно присасывается к роговице. Оттягивать ее с силой нельзя. Так можно травмировать глаз. Окулист надавливает пальцем на глазное яблоко рядом с линзой. Попавший под нее воздух позволяет устранить ее без особых усилий.
• После процедуры, которая длится не больше 5 минут, пациент промывает глаза.

При проведении прямой гониоскопии пациенту приходится занимать лежачее положение из-за конструкции используемой линзы. Применять щелевую лампу в таком случае невозможно. Этот вид гониоскопии назначается очень редко. Обычно в нем возникает необходимость в ходе какой-либо операции, когда хирургу требуется рассмотреть зону передней камеры.

Компрессионная гониоскопия, назначаемая при глаукоме закрытоугольного типа, помогает узнать причину перекрытия угла передней камеры. Линза, используемая в этом случае, по диаметру меньше, чем диаметр роговицы. Врачу можно воздействовать на нее в ходе обследования и наблюдать при этом за передней камерой.

После того как пациенту закапываются анестезирующие капли, к глазу прикладывается линза. Далее окулист надавливает на нее. Давление переходит на роговую оболочку и радужку, которые немного смещаются. Угол передней камеры, который нужно осмотреть, открывается. Закрытоугольная глаукома часто развивается из-за сращения (спайки) роговой и радужной оболочек.

Врач сможет увидеть это при проведении гониоскопии по этой методике.

Гониоскопия с применением линзы Гольдмана (трехзеркальной) отличается от описанных ранее. Гониоскоп представляет собой усеченный конус. На одном его конце закреплена линза, на другом — окуляр. Через него смотрит офтальмолог. Между окуляром и противоположным концом конуса, на его стенках, размещаются 3 зеркала.

Прибор прикладывается к роговице той стороной, на которой находится линза. Радиус ее превышает этот показатель у роговой оболочки. Чтобы обеспечить полноценный, но безболезненный контакт, кончик конуса с оптическим изделием смазывается гелем. Лучи, которые отражаются от угла камеры, попадают на зеркала гониоскопа и в окуляр.

Полученное изображение изучает врач.

Гониоскопия с четырьмя зеркалами похожа на процедуру с линзой Гольдмана, однако вместо зеркал применяются призмы. Они установлены с четырех сторон прибора. Это позволяет видеть сразу все точки передней камеры, рассмотреть ее по всей окружности. В ходе обследования окулист может надавить на глаз, чтобы посмотреть, как открывается камера.

Гониоскопия при глаукоме назначается не всегда. Метод исследования безопасен, но и он может спровоцировать побочные эффекты. Из-за чего это происходит?

Противопоказания к гониоскопии и побочные эффекты

Если у пациента есть зуд в глазах после процедуры, это считается нормальным. Такой побочный эффект устраняется с помощью промывания прохладной водой. Собственно, больше гониоскопия ничем навредить не может. Гипотетически это возможно, если процедура была проведена при наличии противопоказаний к ней. К ним относятся:

• Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Чаще всего оно происходит после травмы. Осмотреть зону передней камеры будет нельзя из-за находящейся в ней крови, поэтому назначать гониоскопию бессмысленно. В некоторых случаях она может усугубить ситуацию. Так, если кровотечение не остановлено, то компрессионная гониоскопия его усилит.
• Прободение глазного яблока. Гониоскопическое обследование может стать причиной попадания в глаз микробов.
• Острые воспалительные болезни глаз и век. Во-первых, воспаления сопровождаются болью, жжением, зудом. Гониоскопия при таких симптомах доставит еще больший дискомфорт. Во-вторых, процедура способна привести к прогрессированию патологии.
• Язва роговицы. Контакт с линзой, гелем повышает риск углубления язвы и ее увеличения в размерах.

Еще гониоскопия не назначается детям до 7 лет. Обследуемый должен быть полностью неподвижен в ходе процедуры.

Маленькие дети отвлекаются, часто моргают, вертят головой, что сильно затрудняет осмотр.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/gonioskopiya-kak-provoditsya-i-dlya-chego-nuzhna.htm

Гониоскопия глаза: что это такое и в чем особенности метода?

Гониоскопия глаза – офтальмологическая диагностическая процедура, которая чаще всего назначается при глаукомах, но может служить для определения наличия других заболеваний глаз.

• Выполнение диагностики не занимает больше 15 минут, а сам процесс – безболезненный и характеризуется лишь легкими дискомфортными ощущениями.
• Этот метод позволяет с высокой точностью установить или определить наличие у пациента глаукомы и подобрать адекватное лечение.

Показания

Глаукома – главное показание для выполнения процедуры гониоскопии, но помимо этой патологии процедура может выполняться и при других нарушениях и заболеваниях:

• подозрение на присутствие в глазу инородных предметов;
• кисты и онкологические новообразования в области радужки и роговицы;
• нарушения в процессах кровообращения в передней камере глазного яблока;
• врожденные дефекты и аномалии;
• воспалительные процессы в области увеального тракта;
• процессы вымывания пигмента из радужки.

Что исследуется при помощи данного метода?

Гониоскопия является направленным обследованием состояния угла передней камеры, которая представляет собой область перехода от роговой оболочке к склере и далее к радужной оболочке, которое в свою очередь соединяется со стекловидным телом.

Эта проблема исчезает при введении в переднюю камеру гониоскопа, один из элементов которого блокирует доступ света к глазу. В результате офтальмолог может детально изучить обследуемый орган зрения без световых оптических помех.

Типы гониоскопов

Сегодня офтальмологи применяют три типа гониоскопов:

1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1).
   
2. Аппарат представляет собой четырехгранные трубки, облаченные в плексигласовый корпус.
   Передний элемент устройства плотно прилегает к глазному яблоку, а основная часть гониоскопа входит в контакт с роговой оболочкой, занимая положение по центру смотровой щели.
3. Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана.
   Устройство цилиндрического типа, оснащенное зеркалами, которые устанавливаются под разными углами по отношению к центральной оси глаза. Такая конструкция дает специалисту возможность изучить не только угол камеры глаза, но и периферические области.
4. Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена.
   Устройство пирамидальной формы с четырьмя зеркальными поверхностями и закругленной верхней частью. При использовании гониоскоп позволяет всесторонне изучить глазную камеру без необходимости менять положение устройства.

Процедура проведения гониоскопии выполняется по такому алгоритму:

1. Глаз обрабатывается анестетическим раствором для исключения болевых ощущений.
2. Пациент занимает положение сидя напротив осветительного прибора, на глаз наносится смазывающий гель для облегчения контакта с головкой гониоскопа.
3. Голова пациента фиксируется на поддерживающем устройстве так, чтобы глаз человека соприкасался с гониоскопом.
4. Пациент медленно приближается к гониоскопу до тех пор, пока стекло устройства не упрется в стекловидное тело.
5. Далее пациент выполняет вращение глазами по указанию офтальмолога (вверх, вниз, в стороны и по диагонали).

Процедура завершается фотографированием роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела и канальцев.

Виды гониоскопии

В зависимости от целей при гониоскопии используются разные виды линз, которые специалист фиксирует на устройстве. При помощи разных типов линз может быть выполнен один из двух видов гониоскопии:

1. Прямая.
   Такой вид обследования выполняется с применением гониоскопической линзы Кэппе, которая помещается на роговую оболочку после смазывания поверхности глаза офтальмологическим гелем.
   Линза обладает достаточной кривизной, чтобы предотвратить полное отражение света.
   Способ подходит для осмотра передней камеры глаза, но выполнить процедуру с максимальной точностью невозможно.
2. Непрямая. Выполняется с использованием линз Цейса, которые представляют собой зеркала призматической формы. При таком методе возможно использование щелевой лампы, а линзы, обладая небольшим размером, оптимально располагаются на поверхности глазного яблока и не препятствуют обзору.  Смазочный гель при этом наносить не нужно.

Какие результаты получают в ходе исследования?

1. Также благоприятным результатом является отсутствие отечностей, кровоподтеков и ран.
2. Если же угол камеры заблокирован и в ней скапливается влага – назначаются дополнительные обследования, которые должны помочь выявить характер травмы.
3. В ходе обследования специалист обращает внимание на такой основной показатель, как , от размеров которого зависит отток влаги.

• Если отток жидкости блокируется – возникает риск развития катаракты.
• Также при проведении процедуры можно обнаружить спаечные процессы в области радужной оболочки и радужной и роговой оболочек.
• Такие спайки (или синехии) хорошо поддаются изучению в процессе проведения гониоскопии, при этом офтальмолог может даже точно установить причину, по которой они образовались (это могут быть атрофические процессы, воспаления или дефекты тканей передней камеры).
• В результате этого передняя камера приоткрывается и область обследования становится полностью доступна для осмотра специалистом.

Противопоказания

Выполнение процедуры гониоскопии противопоказано в следующих случаях:

• гнойные и воспалительные процессы, сопровождающие офтальмологические патологии;
• обширные повреждения глазного яблока;
• индивидуальная непереносимость пациентом офтальмологических обезболивающих растворов;
• агрессивное поведение пациента, обусловленное психическими расстройствами;
• алкогольное или наркотическое опьянение пациента.

Источник: https://zrenie1.com/proverka/diagnostika/gonioskopiya.html

Описание процедуры гониоскопии глаз: типы гониоскопов, показания и противопоказания, интерпретация результатов

Гониоскопия — это осмотр передней камеры зрительного органа. Этот вид обследования широко применяется при диагностировании глаукомы (для определения ее типа), и других различных патологий глаз. Уникальное оборудование позволяет проводить определенные антиглакоматозные процедуры в зоне угла передней камеры органа зрения.

Обследование осуществляется с помощью гониосокопа и щелевой лампы.

Гониоскоп — это специфическая сборка зеркал, выставленных определенным образом, чтобы было возможно увидеть отдаленные участки органа зрения (угол передней глазной камеры), невидимые при стандартном осмотре офтальмолога. Щелевая лампа — это аппарат оптического назначения со штатным дополнительным источником света.

Типы гониоскопов

В современной медицинской практике применяются три типа гониосокопов.

1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1).
2. Трехзеркальный (конусовидный) гониоскоп Гольдмана.
3. Четырехзеркальный (пирамидный) гониоскоп Вай-Бойнингена.

ГК-1 состоит из трубки с четырьмя гранями в корпусе из плексигласа. Фронтальная часть гониоскопа аналогична глазной форме, и плотно прилегает к нему при осмотре. Вторая часть трубки соприкасается с роговым глазным слоем, и размещается по центру щели устройства. ГК-1 характеризуется небольшими размерами и удобством в использовании.

Гониоскоп Гольдмана представляется собой устройство цилиндрической формы с тремя зеркалами, которые располагаются к оси глаза под разными углами. Таким образом, получается провести обзор угла камеры глаза, а также периферических отделов сетчатки и цилиарного глазного тела.

Устройство Ван-Бойнингена — это пирамида, имеющая четыре зеркальных грани со срезанной верхней частью. Устройство обладает сферической формой сверху, с радиусом кривизны — 8 мм. Такой аппарат позволяет обследовать глазную камеру с разных сторон без поворотов пирамиды.

Особенности проведения процедуры

В первую очередь проводится дезинфекция склеральной и роговичной поверхности глаза. Для этого в зрительный орган закапываются капли с антистетиком. Пациент усаживается напротив щелевой лампы, опираясь подбородком на специальную подставку. На область глаз наносится специальный гель для увеличения площади контакта.

Пациент двигает лицо к устройству до тех пор, пока глаз не начнет соприкасаться с его поверхностью. Необходимо перемещать глаза вверх и вниз, чтобы склеральный сегмент занял правильное положение — в конъюктивальном пространстве.

При отсутствии патологий, угол передней камеры должен быть открытым и острым, беспрепятственно пропускать влагу. О наличии каких-либо проблем зрительного органа, при осмотре будут обнаружены инородные тела, деформированные сосуды, опухоли, последствия травм, врожденные патологии.

Длительность обследования составляет не более 15 минут. Действие капель с антистетиком заканчивается через полчаса. Процедура осмотра безболезненна, но в некоторых случаях вызывает незначительное чувство дискомфорта.

Разновидности гониоскопии

Различают два типа гониоскопии глаз, которые отличаются используемой линзой:

При методике прямого обследования используется линза Кеппе. Диагностика при этом проводится со специальным устройством для увеличения и дополнительным световым источником. Больной при проведении процедуры лежит на спине.

Линза Кеппе дает возможность проводить расширенное исследование заднего полюса и угла передней глазной камеры. А также выполнить панорамный структурный осмотр глазного яблока.

Таким образом, врач выделяет результаты обследования в различных квадрантах зрительного органа, и может сравнить состояние глазных яблок двух глаз.

Метод диагностики проводится под местной анестезией. И разрешен к применению людям всех возрастных категорий, включая детей.

При непрямой гониоскопии применяется линза с одним или несколькими зеркалами. Это дает возможность проводить расширенный осмотр зрительного органа. Изображение оценивается через щелевую лампу. При использовании пары линз можно осмотреть все квадранты глаза, а при использовании четырех линз, осмотр проводится без дополнительного вращения устройства.

Результаты обследования

Диагностика проводится по трем основным показателям.

1. Осмотр и оценка ширины радужно-роговичного угла. Данный критерий является основным показателем при гониоскопии, и отвечает за дренаж влаги из фронтальной глазной камеры. При значительной ширине угла, влага проходит беспрепятственно. Узкий угол характеризует нарушения в работе дренажной системы, которые могут спровоцировать возникновение катаракты.
2. Наличие спаек между радужкой и роговично — радужным слоем. Спаечный процесс (синехии) — это опасное состояние для здоровья человека. Во время процедуры, врач может не только обнаружить спайки, но и выявить наличие воспалительных очагов, провоцирующих их образование.
3. При надавливании на глаз, открывается передняя глазная камера. Это обеспечивает возможность получения явной клинической картины состояния зрительного органа, фиксируется наличие фронтальных спаек.

Показания и противопоказания к назначению обследования

Главное предназначение гониоскопии — это качественное исследование глаукомы. Кроме того, процедура назначается в следующих случаях:

• наличие посторонних тел в глазу после травмирования;
• опухолевые образование и кисты в роговице и радужной оболочке зрительного органа;
• врожденные патологии развития передней глазной камеры;
• синдром Познера-Шлоссмана;
• пигментная дисперсия (вымывание пигмента из радужной оболочки глаза и ее распространение в переднюю камеру);
• воспаления увеального тракта;
• нарушение кровотока в передней глазной камере.

В некоторых случаях проведение гониоскопии противопоказано:

• воспалительные и гнойные заболевания глаз;
• серьезные травмы глазного яблока;
• психические расстройства пациента, приводящие к агрессивному поведению;
• наркотическое и алкогольное опьянение больного;
• индивидуальная непереносимость глазных капель (аллергия).

Гониоскопия — это уникальный метод обследования, позволяющий выявить различные заболевания зрительного органа, провести обширный осмотр всех отделов глаза, выделить тип глаукомы, определить наличие врожденных патологий развития. Безболезненная процедура, которая длится всего 15 минут, показана детям и взрослым различных возрастов.

Источник: https://glaz.guru/lechenie/procedury-i-oborudovanie/chto-takoe-gonioskopiya-glaz-opisanie-metoda-obsledovaniya-gonioskopa.html

Гониоскопия

Гониоскопию широко применяют в офтальмологии для диагностики патологического процесса локализованного в переднем пространстве глазного яблока. Процедура проводится посредством специального прибора – гониоскопа.

В чем заключается гониоскопия

• Данный метод обследования является, незаменимым при диагностике различных заболеваний, поражающих переднюю камеру глаза.
• Проводится процедура с помощью специального прибора – гониоскопа, который даёт возможность визуализировать радужно-роговичную зону глазного яблока не видимую при прямом осмотре, и оценить все функциональные способности оптической системы зрительного аппарата.
• По времени обследование занимает не более 20 минут, проходит под местным обезболиванием.

В офтальмологии применяются гониоскопы различной конструкции, например, такие, как:

• Гольдмана. Это цилиндр с тремя зеркалами.
• Краснова. Представляет собой призму с четырьмя гранями, обрамлёнными специальной оправой.
• Бойнингена. Состоит из пирамиды с вершиной, контактирующей непосредственно с роговицей пациента. Сама пирамида имеет четыре зеркальные стороны и заключена в полупрозрачный футляр.

Также, для обследования передней камеры глазного яблока необходима щелевая лампа, в состав, которой входит микроскоп, подставка для головы пациента и источник фокусированного света.

Врач офтальмолог при проведении гониоскопии делает визуальную оценку исследуемой области, изучает её общее состояние, возможное присутствие аномального процесса, его локализацию, степень поражения, наличие инородных тел, различных повреждений.

Человек во время процедуры не испытывает никакой бол. Возможен небольшой дискомфорт от яркого света лампы и прикосновения гониоскопа.

Виды гониоскопии

Данный вид исследования, в зависимости от типа линз, которые применяются во время проведения диагностики, подразделяется на 2 вида.

1-й вид – прямая гониоскопия. При проведении процедуры пациент должен находиться в положении лёжа. Сам метод является трудоёмким и технически сложным.

Позволяет доктору увидеть панорамный угол, дать сравнительную оценку всех секторов задней камеры органа зрения. Теоретически, диагностику можно осуществлять на оба глаза одновременно, при условии установления двух линз.

2-й вид — непрямая гониоскопия. Проводят с помощью линз имеющих одно или несколько зеркал. Пациент должен находиться в сидячем положении. Является наиболее доступной по сравнению с прямой гониоскопией.

Позволяет визуализировать все четыре квадранта передней камеры глазного яблока одновременно (линза Зейса).

Использование нескольких зеркал даёт возможность увидеть другие части глаза, например сетчатку (гониоскоп Гольдмана).

Показания к исследованию гониоскопии

Данное обследование является обязательным при таком заболевании, как глаукома.

Это хроническая офтальмологическая патология, которая характеризуется трофическими и морфологическими повреждениями в области путей оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости), часто вследствие систематического или периодического повышения внутриглазного давления (ВГД).

Однако глаукома может возникать и при нормальном ВГД или пониженном, вследствие аномального строения глаза или других различных факторов запускающих механизм развития заболевания.

Характеризуется данная патология следующими признаками:

• Нарушение кровообращения в тканях глазного яблока.
• Дефицит кислорода (ишемия) нервных волокон.
• Нарушение трофики тканей глаза.

Что в конечном итоге может привести к повреждению зрительного нерва различной степени тяжести вплоть до полной его атрофии.

Глаукому, в зависимости от природы развития болезни, подразделяют на такие типы, как:

• Врождённый. Развивается вследствие наследственной предрасположенности или по причине родовой травмы, влияния на плод различных негативных факторов (сильный стресс, перенесённые инфекционные заболевания) в период внутриутробного развития.
• Первичный. Возникает в связи с общими возрастными изменениями в организме пациента.
• Вторичный. Появляется в результате других офтальмологических патологий.

Очень важно вовремя начать лечение и улучшить дренажную способность глаза.

Проведение гониоскопии позволяет доктору определить форму глаукомы (закрытоугольная, открытоугольная), локализацию патологического процесса, степень поражения анатомических структур глаза, выбрать метод лечения (хирургический, медикаментозный).

Также, необходима гониоскопия на всех этапах лечения пациента противоглаукомными средствами для выяснения их эффективности.

Для проведения гониоскопии кроме глаукомы есть и другие показания. Например, такие, как:

• Повышенное или пониженное внутриглазное давление, как симптом глазных патологий (опухоли глаза, ирит, увеит).
• Аномалии строения зрительного аппарата.
• Инородное тело в передней камере глазного яблока.
• Синдром кислородной недостаточности зрительного аппарата.
• Пигментная дисперсия.
• Травмы глаза.
• Опухолевый процесс в области радужки.
• Ринопатия.

Важно! Глаукома является частым осложнением сахарного диабета. Отличается стремительным злокачественным течением. Из-за отсутствия своевременного лечения может возникнуть полная слепота. Периодическое проведение гониоскопии обязательно, особенно при наличии у пациента диабетической ринопатии

Противопоказания к гониоскопии

Для проведения гониоскопии существуют следующие противопоказания:

• Видимые тяжёлые повреждения глаза, требующие срочного хирургического вмешательства.
• Психическая нестабильность пациента.
• Высокая температура тела.
• Головная боль.
• Бессонница.
• Высокое артериальное давление.
• Общее недомогание.
• Острый воспалительный процесс в области глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит, ячмень).
• Аллергические реакции в анамнезе пациента на используемые лекарственные средства.

Как подготовиться к исследованию гониоскопии

Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Однако для того чтобы хорошо перенести процедуру накануне гониоскопии следует соблюдать следующие рекомендации:

• Не нужно пренебрегать полноценным ночным сном.
• Необходимо воздержаться от алкогольных напитков.
• Если незадолго до гониоскопии была стрессовая ситуация, сильное переутомление, умственное или эмоциональное перенапряжение обследование лучше отложить до полного восстановления организма.
• Следует сообщить врачу о любых аллергических реакциях на медицинские препараты.
• Женщинам нельзя пользоваться декоративной косметикой.
• Утром перед процедурой должен быть лёгкий завтрак.

Алгоритм проведения гониоскопии

Диагностика с помощью прибора гониоскопа (фото: eyesfor.me)

Методика проведения процедуры может незначительно меняться, в зависимости от типа гониоскопа, но в целом она заключается в следующих действиях доктора:

• Врач кратко объясняет пациенту суть процедуры.
• Если человек, пришедший на обследование, носит контактные линзы, перед процедурой их необходимо снять.
• Доктор измеряет пациенту внутриглазное давление.
• Капают трёхкратно анестезирующий препарат (0,5% Дикаин) и средство, расширяющее зрачок (1% Атропин).
• Больного усаживают, голову фиксируют на подставке, предусмотренной в щелевой лампе.
• На склеральную поверхность гониоскопа наносят гель, для улучшения контакта аппарата с глазом пациента.
• Больного просят посмотреть вниз и сразу вверх.
• Пациенту раздвигают веки и осторожно прикладывают склеральную часть устройства к конъюнктиве.
• Врач настраивает щелевую лампу, регулирует степень узконаправленного света.
• Гониоскоп медленно крутят для визуализации всех секций передней камеры глазного яблока.
• После осмотра больного просят перевести взгляд наверх, после чего, врач аккуратно снимает устройство.
•  Пациенту закапывают антибактериальные глазные капли Альбуцид, для профилактики осложнений инфекционного характера.

Гониоскопия — это контактный диагностический метод. После обследования, в обязательном порядке, делается дезинфекция частей гониоскопа (склерально-роговичная), соприкасающихся непосредственно с глазом пациента, путём двукратной обработки их ватным тампоном смоченном в растворе оксицианистой ртути (1:6000).

Преимущества гониоскопии перед другими офтальмологическими диагностическими методами

1. Гониоскопию можно считать относительно малоинвазивным методом диагностики, который требует от доктора строгого соблюдения всех правил асептики и антисептики.
2. Интерпретация результатов напрямую зависит от точки зрения врача.
3. Однако, на сегодняшний день, ещё не найден способ более точный, надёжный и доступный чем обследование передней камеры органа зрения с помощью гониоскопа.
4. Например, ультразвуковая биомикроскопия и когерентная томография, хоть и позволяют визуализировать данный отрезок глазного яблока, и являются бесконтактными диагностическими методами всё-таки пока не нашли широкого применения в диагностике патологических участков скрытых роговицей, так как не могут в полном объёме раскрыть исследуемую область.

Возможные осложнения после гониоскопии

Вероятность развития каких-либо осложнений во время проведения гониоскопии чрезвычайно низкая.

Но изредка могут встречаться такие негативные последствия, как:

• Эрозия, отёк, в области наружной оболочки глазного яблока.
• Блефарит. Патологический процесс в области век.
• Конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы.
• Кератит. Помутнение, воспалительный инфильтрат в области роговой оболочки глаза.

Также, различные поражения глазного яблока гнойного характера.

Расшифровка результатов гониоскопии

Область для изучения классифицируется по уровню закрытия радужной оболочкой изучаемой зоны (формы угла), которую доктор должен определить в ходе обследования.

Формы угла представлены в таблице ниже.

Угол	Характеристика формы угла
Закрытый	Радужной оболочкой закрыты полностью все зоны для осмотра. Встречается при опухолевых процессах, тяжёлых формах глаукомы
Среднеширокий	Полоса цилиарного тела глаза практически полностью покрыта корнем радужки. Данная патология может иметь место при врождённой глаукоме
Узкий	Чаще присутствует у пациентов с дальнозоркостью при глаукоме узкого угла. Однако без внутриглазной гипертензии и наличия других аномальных признаков не всегда считается патологией
Открытый	Хорошо визуализируется весь исследуемый участок. Слишком широкий угол присутствует при миопии, тяжёлых травмах с сильным повреждением хрусталика, врождённых патологиях

Во время проведения обследования врач обращает внимание на присутствие следующих признаков патологического процесса в области передней камеры глаза:

• Наличие гониосинехий (спаек).
• Уплотнение, склероз тканей.
• Экзогенная пигментация.

Все вышеперечисленные показатели дополняют и характеризуют общую клиническую картину при различных офтальмологических патологиях (глаукома, иридоциклит).

Профилактика глаукомы

Причины возникновения глаукомы до конца не изучены. Однако в большинстве случаев это заболевание возникает вследствие выстроившейся цепочки накопившихся негативных факторов. Например, таких, как:

• Переутомление.
• Стрессы.
• Курение.
• Регулярные нарушения сна.
• Офтальмологические патологии в запущенном состоянии (близорукость, ринопатия).
• Сахарный диабет.
• Генетическая предрасположенность.

Заболевание развивается медленно и часто не заметно для пациента.

Для того чтобы существенно снизить вероятность возникновения глаукомы важно соблюдать следующие рекомендации:

• Во время работы за персональным компьютером, при чтении, давать отдых глазам каждый час по 10-15 минут.
• Стараться избегать непосильных физических нагрузок, истощения нервной системы, длительного пребывания в положении с наклонённой головой вниз.
• Нужно следить за электрическим освещением в помещении. Свет не должен быть слишком ярким или тусклым.
• В рационе питания должны присутствовать яйца, морская рыба, нежирное мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

При любых симптомах, нарушения зрения необходимо обратиться к врачу офтальмологу. Глаукома — это заболевание, которое можно контролировать, при условии своевременно поставленного диагноза и соблюдения всех назначений врача.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/18-gonioskopiya.html

Гониоскопия глаза при глаукоме

Гониоскопия глаза – специальный контактный метод исследования, применяемый в офтальмологии для осмотра состояния передней камеры глаза, которая располагается между радужной оболочкой и роговицей.

Этот вид обследования позволяет, в частности, осматривать угол передней камеры, что особенно важно для диагностики при глаукоме, которая может быть открытоугольной или закрытоугольной.

Точность диагноза очень важна для выбора методов лечения (капли, лазерная или ножевая операция).

Показания к применению

• диагностика глаукомы;
• предварительный этап лечения глаукомы;
• контроль проведенного лечения глаукомы;
• повреждения в области передней камеры;
• врожденные патологии в развитии передней камеры;
• онкологические заболевания в области передней камеры;
• присутствие инородных тел, которые препятствуют оттоку влаги;
• заболевания сосудов глаза.
• Противопоказания к проведению гониоскопии
• гнойные воспаления в области глаза;
• нарушенная целостность глаза (при травме);
• наркотическое или алкогольное опьянение;
• заболевания психики, при которых наблюдается агрессивное поведение пациента.

Описание метода

Процедура осуществляется при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Гониоскоп представляет собой устройство с системой зеркал, расстановка которых позволяет исследовать переднюю камеру глаза. А щелевая лампа – это особый микроскоп со встроенным источником света.

Может использоваться три вида гониоскопов:

• гониоскоп Краснова (однозеркальный);
• гониоскоп Гольдмана (трехзеркальный, конусовидный);
• гониоскоп Ван-Бойнингена (четырехзеркальный, пирамидальный).

Перед проведением обследования в глаз пациенту закапывают анестетик (например, Инокаин) и расширяющие зрачок атропиноподобные капли (Мидриацил, Ирифрин). Пациент садится и помещает подбородок на специальной подставке щелевой лампы. Для лучшего соприкосновения с тканью глаза контактная поверхность гониоскопа смазывается особым гелем.

Затем прибор устанавливается на поверхность глазного яблока. Офтальмолог настраивает свет щелевой лампы, которая направлена на обследуемый глаз и производит осмотр.

Во время процедуры врач может исследовать переднюю камеру глаза и находящиеся в ней структуры: корень радужной оболочки, венозный синус склеры (шлеммов канал), фрагмент ресничного (цилиарного) тела, внутреннюю пограничную часть роговицы. Угол передней камеры без патологий является острым, открытым, обеспечивающим свободное прохождение влаги.

В случае отклонений от нормы выход влаги может быть перекрыт патологией сосудов, онкологическими образованиями, врожденными аномалиями развития, последствиями травм, инородными телами.

Для профилактики развития инфекции после окончания процедуры в глаз закапывают антибактериальный препарат (например, Альбуцид или Левомицетин).

Гониоскопия глаза длится не более 15 минут. Через 30 минут обычно завершается действие анестезии, а ширина зрачков приходит к норме через несколько часов.

Прикосновение гониоскопа к слизистой глаза и свет щелевой лампы могут вызывать немного неприятные ощущения, но в целом процедура проходит абсолютно безболезненно.

Стоимость гониоскопии

Цена проведения гониоскопии при глаукоме в нашем офтальмологическом центре составляет 1 500 рублей.

При этом, если пациент проходит данное исследование в рамках комплексного обследования на глаукому, то он имеет возможность существенно сэкономить (стоимость данного обследования, включающего определение остроты зрения и внутриглазного давления, компютерную периметрию, биомикроскопию, гониоскопию,офтальмоскопию с узким зрачком составляет 5 000 рублей).

Источник: https://ophthalmocenter.ru/diagnostika-lechenie-glaz/diagnostika-zreniya/gonioskopiya-glaza-pri-glaukome.html

Гониоскопия глаза — что это такое? Показания к проведению гониоскопии

Медицинским термином «гониоскопия» обозначают диагностическую методику, направленную на изучение передней глазной камеры. В процессе применяют офтальмологическое оборудование в виде гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря своей высокой точности гониоскопия является одной из базовых методик, позволяющих диагностировать такое заболевание, как глаукома.

Проведение осмотра передней камеры глаза позволяет выявить признаки нарушений разного характера: воспалительные, травматические, дистрофические. Процедура является неинвазивной, но требует небольшой подготовки, которая проводится непосредственно перед её началом.

Пройти комплексные диагностические исследования (в том числе и гониоскопию) можно в офтальмологической клинике профессора Эскиной. Мы располагаем мощной диагностической базой, состоящей из оборудования, которое позволяет получать максимально точные результаты. В руках наших диагностов оно превращается в эффективный инструмент, который позволяет правильно ставить диагноз.

Главной целью гонископии является определение и изучение угла между радужкой и роговицей глаза.

В процессе выявляют такие аномалии, как спайки, при которых радужная оболочка прилипает к роговице или хрусталику, наличие новообразований любой природы, чужеродных тел, а также патологические скопления пигментного  эпителия на роговице.

Диагностический метод основан на светопропускной способности выпуклой линзы: при заполнении пространства между ней и роговицей медицинским гелем, во время проведения процедуры происходит формирование угла преломления между воздушной средой и поверхностью линзы. Таким образом, офтальмолог получает возможность изучить глазные структуры, используя для этого офтальмологический микроскоп.

В процессе проведения диагностики применяют два вида освещения:

• первый позволяет светить угол передней камеры через роговицу;
• второй основан на пропускании лучей через белковую и край роговой оболочки.

Поскольку обе методики дополняют друг друга и позволяют получить более полную картину, их применяют поочерёдно во время одного диагностического сеанса.

Несмотря на то, что впервые гониоскопия была применена ещё в начале прошлого столетия, она до сих пор не утратила своей актуальности. Напротив, усовершенствование гониоскопа позволило повысить её точность и сделать её более эффективной. Сегодня гониоскопия является «золотым стандартом» диагностики такого заболевания, как глаукома.

Диагностика глаукомы и дифференциальная диагностика её вида; Травмы передней камеры глаза; Врождённые аномалии развития передней глазной камеры; Спайки с прилипанием радужки к роговице или хрусталику; Подозрение на чужеродное тело в бухте камерного угла; Повышенное внутриглазное давление; Патологические скопления пигментного  эпителия на роговице вследствие СПД; Разделение или отторжение радужной оболочки от цилиарного тела (иридодиализ), возникшее вследствие травмы; Глаукомоциклитический криз; Предоперационная подготовка при глаукоме; Послеоперационный контроль; Добро- и злокачественные новообразования передней камеры.

Заболевания воспалительной природы, характеризующиеся образованием и выделением гноя (дакриоцистит); Язвы роговицы; Механические повреждения передней глазной камеры; Конъюнктивиты; Повреждения роговицы при кератите; Индивидуальная непереносимость пациентом составляющих обезболивающих или антисептических препаратов, которые применяются при проведении процедуры; Повторяющиеся кровоизлияния в переднюю глазную камеру; Состояние наркотического или алкогольного опьянения пациента; Тяжёлые психические заболевания у пациента.

Офтальмологический прибор, который используют при проведении гониоскопии, называют гониолинзой или гониоскопом. Выделяют три типа этого прибора, которые определяют методику проведения процедуры:

Тип гониоскопаОсобенности прибора и методики исследования

Гониоскоп Кэппе (прямой)	Представляет собой прозрачную линзу, на которую наносят медицинский гель и прикладывают непосредственно к роговице. Благодаря тому, что наружная поверхность линзы имеет определённую кривизну, она позволяет рассмотреть угол передней камеры. Методика требует от пациента принятия лёжа и не позволяет использовать щелевую лампу.
Гониоскоп Гольдмана (непрямой)	Линза имеет форму усечённого конуса и располагает двумя зеркалами, которые позволяют отражать лучи света от передней камеры по направлению к тому, кто проводит осмотр. Методика позволяет использовать щелевую лампу и предусматривает использование смазочной жидкости, которая заполняет пространство между роговицей и поверхностью линзы. Пациент пребывает в положении сидя.
Гониолинза Цейса (косвенный/непрямой)	Методика основана на том же принципе, что и вышеописанная (Гольдмана), однако вместо зеркал в линзе используют 4 призмы, которые обеспечивают обзор угла передней глазной камеры в 4-х квадрантах глаза. Применение с щелевой лампой позволяет добиться отличных результатов, а отсутствие необходимости в использовании смазочной жидкости и замена её плёнкой слёзной жидкости пациента позволяет проводить более глубокую диагностику, позволяющую определить природу спаек радужки и роговицы, радужки и хрусталика.

Несмотря на то, что отдельные пункты могут отличаться, в целом алгоритм проведения гониоскопии предусматривает следующее:

• В глаз закапывают капли с эффектом обезболивания для того, чтобы исключить неприятные ощущения, моргание и слезоточение;
• Пациент садится перед щелевой лампой, на поверхность роговицы наносят медицинский гель, который обеспечивает нужную среду для преломления световых лучей;
• Голову пациента фиксируют на специальной подставке таким образом, чтобы глаз контактировал с гиниолинзой;
• Настройка щелевой лампы для получения желаемого обзора;
• В процессе исследования пациенту нужно смотреть в разные стороны, вверх/вниз, по диагонали — в соответствии с указаниями врача;
• В завершении исследования глазные структуры фотографируют, после чего аккуратно снимаю гониолинзу и удаляют с глаз пациента гель.

Положительным результатом проведения диагностики является отсутствие чужеродных тел, спаек, травм и кровоподтёков в передней камере, а также задержки оттока жидкости. В случае, если отток нарушен, возможно развитие катаракты. Наличие спаек сигнализирует о воспалении. В случае, если гониоскопия выявляет серьёзные нарушения, специалист назначает дополнительную диагностику.

• Доступные цены на гониоскопию;
• Проведение процедуры в соответствии с международными стандартами;
• Эффективное обезболивание;
• Опытные офтальмологи;
• Современное оборудование.

Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/gonioskopiya-glaza/

Гониоскопия

Трехзеркальная линза Гольдмана представляет собой линзу с четырьмя зеркалами. Каждое зеркало предназначено для осмотра определенной зоны глаза. Центральное зеркало — для осмотра центрального отдела глазного дна, при взгляде прямо в него видны макулярная и парамаулярная области, при взгляде к носу — диск зрительного нерва, при взгляде вверх, вниз, вправо, влево — парамакулярная область вдоль сосудистых аркад. Самое маленькое зеркало предназначено для осмотра дальней периферии — зоны прикрепления сетчатки. Прямоугольное зеркало предназначено для осмотра периферии сетчатки. Трапециевидное зеркало предназначено для осмотра средней периферии и для осмотра угла передней камеры глаза.

Подготовка линзы к исследованию

Исследование с помощью линзы относится к контактным методам, следовательно, требует тщательной обработки перед началом работы. Для этого необходимо:

• Вымыть линзы дезинфицирующим мылом с водой из под крана не менее 2х раз. Мыло смывает с линзы все белковые и жировые отложения и является дезинфицирующим средством
• Закапать на чистую линзу антисептик или антибиотик — 3-4 капли, после процедуры — 1-2 капли в конъюнктивальный мешок.
• Нанести на линзу прозрачный вязкий гипоаллергенный гель для плотного соприкосновения с глазом пациента и возможности вращать линзу при исследовании. Преимуществами Видисика перед всеми существующими на рынке гелями являются его высокая вязкость (4500 сР) и хорошая переносимость.

Исследование обычно начинают с осмотра радужной оболочки в центральное зеркало трехзеркальной линзы — от зрачка по направлению к ее периферии. Далее изучают область угла передней камеры в трапециевидное зеркало и, наконец, заднюю поверхность роговицы, которая нависает в виде свода над радужкой.

К корню радужно оболочки принято относить крайние складки радужки. Последняя складка, известная под названием «борозды Фукса», является периферической частью корня радужной оболочки. Непосредственно за корнем радужной оболочки  расположена узкая полоска цилиарного тела. Она имеет серовато-коричневый цвет, а у пожилых людей цвет ее становится матово-серым.

Иногда из-за неровной поверхности периферической складки радужки полоска цилиарного тела может казаться неравномерной по ширине. У некоторых лиц можно увидеть идущие поперек полоски цилиарного тела тонкие волокна гребенчатой связки. Она состоит из волокон радужной оболочки, которые тянутся от корня к лимбосклеральной части камерного угла.

Ее не следует путать с корнеосклеральными трабекулами и гониосинехиями.

Выше цилиарного тела располагаются ткани, относящиеся уже не к сосудистому тракту, а к фиброзной капсуле глаза. Гониоскопически здесь выделяются следующие анатомические образования.

• Склеральная шпора — это выступ к которому прикрепляется цилиарное тело. Она просматривается как светлая, неширокая полоска, граничащая с цилиарным телом. Однако в тех случаях (чаще в пожилом возрасте), когда покрывающие ее трабекулы теряют прозрачность, она неразлечима.
• Венозный склеральный синус (Шлеммов канал) гониоскопически не виден, так как со стороны камеры он расположен под трабекулами в склеральной борозде. Внутренней стенкой синуса являются сами трабекулы, а наружной — склеральная ткань. Тем не менее, довольно часто Шлеммов канал можно обнаружить благодаря тому, что его проекция обычно наиболее интенсивно пигментирована. При отсутствии пигмента склеральный синус бывает виден в том случае, когда он наполнен кровью, это возможно при гипотонии. Склероз Шлеммова канал виден в виде белесоватой четко очерченной полоски.
• Далее расположена зона корнео-склеральных трабекул, они отделяют венозный склеральный синус от передней камеры. При гониоскопии зона трабекул видна в виде светлосерой широкой полосы, в пожилом возрасте цвет ее меняется, она становится тускло-серой. В большинстве случаев на поверхности и в глубине трабекулярной сети имеется пигмент, количество которого в старости, а также при различных заболеваниях может возрастать.
• Переднее пограничное кольцо Швальбе представлено белой, слегка выступающей полоской. Оно является границей десциметовой оболочки, с одной стороны, и корнео-склеральных трабекул — с другой. Иногда кольцо Швальбе видно плохо, чаще по его окружности в желобке также оседает черный пигмент, благодаря которому эта зона контурируется лучше.

Показания к проведению исследования

Гониоскопию рекомендуется также производить после антиглаукоматозных операций, в особенности если внутриглазное давление не нормализовалось. Изучение состояния иридокорнеального угла в этих случаях иногда помогает выяснить причину недостаточной эффективности антиглаукоматозной операции, получить данные для прогноза и для выбора метода повторного вмешательства.

Несмотря на разнообразие показаний к исследованию угла передней камеры, патологические изменения в этой области, с точки зрения методики исследования, должны быть разделены всего на 2 группы.

• первую группу составляют довольно грубые морфологические искажения гониоскопической картины. Это отрывы корня радужки, циклодиализ, передние синехии, появление в зоне угла экссудата, крови, инородных тел и опухолей.
• ко второй групе следует отнести более тонкие патологические сдвиги, которые бывают заметны лишь при использовании достаточных увеличений, а нередко только в сочетании с фокальным освещением объекта (микрогониосинехии, изменения трабекулярного аппарата).

Гониоскопию необходимо проводить также при диагностике инородных тел, расположенных в углу передней камеры, при опухолях и кистах радужной оболочки и цилиарного тела, при глаукоме, при травматическом иридодиализе, при пороках развития иридокорнеального угла и т.д.

Не менее важное значение приобретает гониоскопическое исследование при рецидивирующем иридоциклите в связи с бывшим ранее проникающим ранением роговицы.

Нередко мельчайшее инородное тело (стекло, камень, частицы пороха), находящиеся в углу передней камеры, не определяется даже рентгенологически.

При кистах и опухолях радужной оболочки гониоскопическое исследование помогает сделать заключение о распространенности новобразования в сторону иридокорнеального угла. Данные гониоскопии могут быть решающими в выборе оперативного вмешательства (энуклеация, иридэктомия, иридоциклоэктомия).

Гониоскопическое исследование хорошо переносится пациентами, не сопровождается болезненными ощущениями и не вызывает никаких нежелательных последствий.

Источник: https://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/three-mirror-lens-diasgnosis.html

Гониоскопия

Показания к проведению

Гониоскопия показана при следующих состояниях пациента:

• Глаукома
• Травмы в области угла передней камеры
• Подготовка к лечению глаукомы
• Контроль лечения глаукомы
• Врожденные аномалии развития передней камеры
• Онкологические образования в передней камера
• Наличие инородных тел, препятствующих оттоку влаги
• Сосудистые заболевания области глаза

Противопоказания к гониоскопии

Проведение гониоскопии противопоказано при следующих состояниях пациента:

• Гнойные заболевания глаза
• Травмы глаза, сопровождающиеся нарушением его целостности
• Состояние наркотического или алкогольного опьянения
• Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным поведением

Описание метода

Обследование производится при помощи гониоскопа и щелевой лампы. Последняя представляет собой специальный микроскоп, в который встроен осветительный прибор. А гониоскоп – это система зеркал, установленных таким образом, что удается осмотреть не видимые обычным способом структуры глаза. В нашей стране используется 3 вида гониоскопов:

• Однозеркальный, имени Краснова
• Трехзеркальный (конусовидный), имени Гольдмана
• Четырехзеркальный(пирамидный), имени Ван-Бойнингена

Перед началом процедуры врач закапывает глаз каплями с анестетиком (обычно применяется Инокаин) и атропиноподобными каплями (расширяющими зрачок -Мидриацил, Ирифрин).

Пациент занимает сидячее положение, устанавливает подбородок на специальную подставку на щелевой лампе.

Врач при этом наносит на поверхность гониоскопа, которая будет соприкасаться с глазом, специальный гель, который увеличивает соприкосновение прибора.

После этого доктор устанавливает гониоскоп на поверхность глаза и придерживает его одной рукой, а второй регулирует щелевую лампу, которую направляет к исследуемому глазу.

Производится осмотр передней камеры глаза и находящихся в ней структур: шлеммов канал, фрагмент цилиарного (ресничного) тела, корень радужной оболочки, внутреннюю пограничную часть роговой оболочки. В норме угол камеры должен быть открытым, острым, свободно пропускать выход влаги.

Однако при патологиях этот вход могут перекрывать инородные тела, подлежащие удалению, опухоли, патологические сосуды, врожденные аномалии, травмы.

После проведения обследования, дла профилактики инфеции, однократно закапываются антибактериальныекапли (Альбуцид, Левомицетин и т.д.).

Данное исследование проводится сегодня в большинстве специализированных офтальмологических клиник, это может быть как самостоятельное обследование, так и в рамках комплексной диагностики органа зрения.

Источник: https://proglaza.ru/diagnostica-bolezney-glaz/gonioscopiya-glaza.html