Вторичная неоваскулярная или факсогенная глаукома: лечение и есть ли возможность восстановить зрение

Эта форма заболевания считается вторичной. Причина патологии — рост сосудов в углу глаза. Отток жидкости внутри глаза затрудняется. Из-за этого повышается внутриглазное давление.

Новообразовавшиеся сосуды сначала располагаются на радужной оболочке. Затем они распространяются на периферию и занимают угол передней камеры. Самая частая причина заболевания — сахарный диабет. Иногда недуг появляется в результате тромбоза центральной вены, расположенной в сетчатке.

В ходе развития патологических процессов новообразования кровоточат. Это становится причиной необратимого повышения внутриглазного давления.

Этапы развития неоваскулярной глаукомы

1. Прерубеотический

2. Преглаукома или рубеоз радужки

Неоваскуляризация выявляется в ходе клинических исследований. Есть нарушения в кровоснабжении глаза. Значительно уменьшается отток внутриглазной жидкости. Лечение включает использование бета-блокаторов

3. Вторичная форма глаукомы с открытым УПК

Имеется хорошо выраженный УПК и рубеоз радужной оболочки. Повышено глазное давление. Сосуды хрупкие и проницаемые. Клинические исследования позволят выявить повреждения сосудиков. Отток жидкости из глаза затруднен. Стандартные способы лечения на этом этапе не помогают.

Врачи вводят бета-блокаторы, противовоспалительные нестероидные препараты и некоторые другие лекарства. Операция для отвода лишней жидкости из глаза не проводится. Из-за резкого перепада давления во время вскрытия передней камеры повреждаются ломкие сосуды. Это приводит к новым кровоизлияниям. Цель врачей — постепенно снизить давление внутри глаза.

На этой стадии применяется вмешательство с помощью лазера. Практика показывает, что такое лечение приносит положительные результаты.

4. Вторичная форма с закрытым УПК

Главнее признаки болезни — уплощение радужки, повышение ВГД. Фиброваскулярная мембрана сокращается. Здесь помогает только лазерное или хирургическое вмешательство.

Неоваскулярная глаукома считается тяжелым осложнением. Оно приводит к слепоте. Грамотное лечение, которое начато своевременно, может остановить патологический процесс.

Основное направление при лечении такой глаукомы — компенсация того состояния, которое явилось главной причиной опасного недуга. В этом варианте глаукому рассматривают, как осложнение. Ее лечат совместно с компенсацией основной болезни. Специалисты назначают глазные капли. Применяются препараты, которые увеличивают отток жидкости из глаза.

Как проявляется неоваскулярная глаукома и чем она опасна?

Как правило, причинным фактором развития данной формы заболевания становится хроническая форма диффузной ишемии сетчатки.

Классификация заболевания

Неоваскулярная глаукома классифицируется на три стадии развития:

1. Рубеоз радужки. Рубеоз развивается следующим образом: по периметру края зрачка формируются мелкие пучки или узелки красных капилляров. При неправильном проведении осмотра пациента их можно упустить. Такие сосуды разрастаются по всей поверхности радужки, при этом внутриглазное давление пока остается на удовлетворительном уровне.
2. Открытоугольная глаукома вторичного типа. Сосуды продолжают разрастаться и стремятся достигнуть корня радужки, после этого неоваскулярная ткань покрывает ресничное тело и склеральную шпору. Сосуды начинают разветвляться и образуют фиброваскулярную мембрану.

Синехиальная закрытоугольная глаукома вторичного типа. Происходит закрытие угла по всей его окружности, поэтому внутриглазное давление неожиданно увеличивается. В связи с этим, отмечается резкая потеря зрения и формирование явлений застоя и болевых ощущений. Данная стадия является последним этапом развития неоваскулярной глаукомы. Она отличается от других стадий следующими признаками:

• сильное ухудшение остроты зрения;
• болевые ощущения и застойные инъекции;
• повышение внутриглазного давления и сильная отечность роговицы;
• взвесь крови во влаге и пропотевание белков, входящих в состав новообразованных сосудов;
• ярко выраженные изменения формы зрачка, часто сопровождающиеся выворотом по причине сокращений в фиброваскулярной мембране.

Симптоматика патологии

Данная патология часто отличается бессимптомным протеканием, или пациенты начинают жаловаться на присутствие болевых ощущений, красноту глаза и ухудшение работы зрительных органов.

Процесс лечения заболевания

Главная задача процесса лечения неоваскулярной глаукомы — это уменьшение болевых ощущений, восстановление работы зрительных органов, хотя прогнозы, как правило, остаются неблагоприятными. Лечение проводится несколькими способами, а именно:

1. Медикаментозная терапия неоваскулярной глаукомы должна начинаться с приема бета-блокаторов, эффективность действия которых постепенно уменьшается. Уменьшить проявления воспалительного процесса помогает местное назначение стероидов и атропина. Также местное лечение позволяет снять раздражение глаза и устранить явление застоя даже при высоком уровне внутриглазного давления. В том случае. когда пациента беспокоит сильная боль, или перед проведением оперативного вмешательства используются осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы системного действия.
2. Организация абляции сетчатки глаза при развитии неоваскулярной глаукомы. Процедура проводится с помощью лазера при адекватной визуализации глазного дна.
3. Фильтрационные методы хирургии при поражении глаза неоваскулярной глаукомой. Такой подход рассматривается в качестве варианта, когда острота зрения остается на удовлетворительном уровне.
4. Транссклеральная циклодеструкция лазерным воздействием при неоваскулярной глаукоме используется с целью восстановления нормального уровня внутриглазного давления и для снятия признаков раздражения глаза. Часто применяется в сочетании с лекарственным лечением пациента.
5. Ретробульбария используется для устранения боли, но порой приводит к опущению пораженного глаза.
6. Энуклеация — метод, применяемый врачами для лечения неоваскулярной глаукомы только при условии отсутствия эффекта от других способов лечения.

Неоваскулярная глаукома: причины, симптомы и лечение

Неоваскулярная форма — один из вариантов вторичной глаукомы. Это процесс образования новых патологических кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в радужной оболочке, а также в области дренирующих каналов. Он связан с рубеозом радужной оболочки, также начало патологическому процессу дает ишемия и гипоксия сетчатки, то есть недостаточное снабжение глаза питанием и кислородом.

Причины неоваскулярной глаукомы

Что приводит к развитию неоваскулярной глаукомы:

• Нарушение проходимости (окклюзия) сосудов сетчатки вследствие тромбоза,
• Сужение сонной артерии или центральной артерии сетчатки,
• Диабетическая ретинопатия,
• Опухоли глаза,
• Хронические воспалительные процессы внутри глаза,
• Длительно развивающаяся отслойка сетчатки.

Нарушение проходимости и сужение сосудов вызывают ишемию тканей глаза. В результате происходит образование дополнительных сосудов, чтобы компенсировать проблему.

При сахарном диабете примерно через 10 лет после начала заболевания большинство пациентов имеют очень высокий риск развития глаукомы, в том числе ее неоваскулярной формы.

От повышенного сахара в крови очень страдают стенки сосудов, что и ведет к развитию данного заболевания.

Стадии болезни

1. Рубеоз радужной оболочки: мелкие пучки или узелки капилляров формируются по краю зрачка, постепенно разрастаясь по всей радужке. Внутриглазное давление остается в рамках нормы.

2. Открытоугольная глаукома, которая сопровождается дальнейшим разрастанием сосудов. Постепенно неоваскулярная ткань покрывает структуры глаза (ресничное тело, склеральную шпору). Сосуды разветвляются, образуя фиброваскулярную мембрану.

3. Закрытоугольная глаукома: резкое увеличение внутриглазного давления, появление болевых ощущений, значительное ухудшение остроты зрения.

Симптомы неоваскулярной глаукомы

Заболевание может протекать без симптомов значительный период времени. В некоторых случаях больные сначала жалуются на покраснение и отечность глаз, болевые ощущения, позднее на ухудшение зрения.

Однако возможно и резкое начало проявления симптомов, когда появляются приступообразные боли и быстро ухудшается зрение. Отечность развивается из-за повышения внутриглазного давления. Отекает обычно роговица.

Как поставить диагноз?

Для постановки диагноза исследуют глаз с помощью гониоскопа и щелевой лампы, которая позволяет увидеть тонкие сосуды на радужной оболочке.

При обследовании передней камеры глаза методом гониоскопии видна сосудистая сеть в углу передней камеры. Этот метод дает возможность точно диагностировать глаукому, определить закрытоугольная она или открытоугольная.

Всё это необходимо, чтобы выработать тактику лечения в конкретном случае.

Лечение неоваскулярной глаукомы

В первую очередь необходимы меры по лечению основного заболевания. Если это диабет, то нужно постараться его компенсировать и поддерживать оптимальный уровень сахара, чтобы не подвергать сосуды разрушительному действию. Воспалительные процессы нужно купировать с помощью противовоспалительных средств.

Методы лечения:

• Медикаментозный: атропин, стероидные препараты местного действия, осмотические средства, ингибиторы карбоангидразы, бета-блокаторы,
• Хирургический,
• Лазерная циклофотокоагуляция,
• Циклокриотерапия (лечение холодом).

Все существующие методы лечения неоваскулярной глаукомы не дают абсолютного эффекта при лечении и могут иметь осложнения, поэтому назначаются они только после тщательной диагностики, анализа полученных результатов и прогноза развития заболевания.

Популярно о важном

Неоваскулярная глаукома является вторичной закрытоугольной формой глаукомы. Вначале поверх трабекулярной сети растёт фиброваскулярная мембрана. Угол открыт, но блокирован. В течение короткого периода времени фиброваскулярная мембрана сокращается и закрывает угол передней камеры, приводя к очень высокому подъёму внутриглазного давления, обычно выше 40 мм рт.ст.

Эпидемиология неоваскулярной глаукомы

Точные показатели заболеваемости всеми видами неоваскулярной глаукомы неизвестны. Неоваскулярная глаукома развивается вследствие разных патологий, чаще всего после ишемического тромбоза центральной вены сетчатки и при пролиферативной диабетической ретинопатии.

К другим предрасполагающим факторам относят ишемические окклюзии центральной артерии сетчатки, глазной ишемический синдром, тромбозы ветвей артерий и вен сетчатки, хронические увеиты, хронические отслойки сетчатки и лучевую терапию. В исследованиях окклюзии центральных сосудов сетчатки (ОЦСС) содержатся одни из лучших отчётов о заболеваемости неоваскулярной глаукомой.

В 18% случаев с окклюзией центральной артерии сетчатки развивается неоваскуляризация радужки. Все глаза с неоваскуляризацией радужной оболочки расположены в группе высокого риска развития неоваскулярной глаукомы.

Симптомы неоваскулярной глаукомы

Заболевание у пациентов может протекать бессимптомно или с жалобами на боль, покраснение глаза и снижение зрения.

Источник: https://zrenie-glaz.ru/vidy-i-formy-zabolevaniya/neovaskulyarnaya-glaukoma.html

Вторичная глаукома лечение возможность восстановить зрение Stroimkazan

Внимание, опасность! Вторичная глаукома — риск потери зрения

Под общим названием «вторичная глаукома» скрывается обширная группа состояний, приводящих к резкому повышению внутриглазного давления.

Это инфекции, последствия травм и оперативных вмешательств, в некоторых случаях – побочные эффекты от использования медикаментов.

Симптомы и отличительные признаки вторичной глаукомы, у кого бывает

Само название «вторичная глаукома» условно — строго говоря, глаукома всегда имеет вторичный характер, однако это наименование закрепилось только за теми ее формами, которые не связаны с врожденными патологиями и наследственностью, и стали итогом внешнего воздействия.

Она встречается достаточно редко: вторичной формой заболевания страдают 1—2% помещенных в стационар больных. Для нее характерно быстрое развитие патологического процесса и его обратимость — при своевременно начатой терапии функции глаза могут восстановиться.

Фото 1. Вторичная глаукома, развивающаяся в одном глазу. Радужка приобретает синевато-зеленый оттенок.

Вторичная глаукома гораздо чаще бывает односторонней, чем первичная, преимущественно поражающая оба глаза.

При ней наблюдается инвертированная картина повышения внутриглазного давления: утром оно снижено, к вечеру — повышается. В остальном эти заболевания протекают схоже.

В течении вторичной глаукомы выделяют те же стадии и степени компенсации, что и при первичной. Она бывает как закрытоугольной, так и открытоугольной.

Симптомы заболевания аналогичны симптомам первичной глаукомы: это появление в поле зрения «мушек», скотом — выпадающих из поля зрения участков, боли в глазном яблоке и голове, на поздних стадиях — увеличение и помутнение пораженного глаза. На ранних стадиях болезнь часто протекает незамеченной, так как ее симптомы маскируются проявлениями основного заболевания.

Внимание! При вторичной глаукоме очень высок процент энуклеаций — операций по удалению глазного яблока. Этот исход ждет от 20 до 45% больных. Предупредить потерю органа зрения способна только своевременная постановка диагноза и интенсивная терапия.

Причины возникновения: механические травмы, сахарный диабет, патологии хрусталика и другие

Ведущие к повышению внутриглазного давления причины можно разделить на две большие группы:

1. Экзогенные. Это воздействие внешних факторов — контузий, механических травм глаза, термических и химических ожогов, операций на глазном яблоке.
2. Эндогенные. Это кератиты, склериты, увеиты бактериального и вирусного происхождения, сифилис, патологии хрусталика, зрачка, глазных вен, сахарный диабет, сопровождающийся диабетической ретинопатией, тромбоз вен сетчатки, внутриглазные и локализующиеся в области глазницы новообразования — ретинобластома, меланобластома, неоплазии нервной ткани.

Классификация по МКБ 10, коды заболевания

Общепринятой классификации на данный момент не существует. МКБ выделяет следующие формы заболевания:

1. H40.3 — посттравматическая.
2. H40.4 — возникшая вследствие воспалительных заболеваний.
3. H40.5 — вызванная прочими болезнями.
4. H40.6 — развившаяся вследствие приема медикаментов.

Классификация по Нестерову

Также широко используется данная Нестеровым в 1982 году классификация, в которой выделяется пять типов заболевания.

Увеальная послевоспалительная

Она развивается как осложнение увеита, кератита, склерита, эписклерита, язвы роговицы и других инфекционных или аутоиммунных воспалительных заболеваний.

В свою очередь делится на кератоувеальную и чисто увеальную. Данный тип наиболее распространен, на него приходится 50% всех случаев заболевания. При поражении дренажной системы глаза она принимает открытоугольную форму, в случае образования задних синехий, гониосинехий, заращении зрачковой щели она протекает как закрытоугольная.

Внутриглазное давление при увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме может начать повышаться как непосредственно во время острого воспалительного процесса, так и после его затухания. Одна из ее особенностей — быстрое снижение зрения.

Факогенная. Миопия как предшественница данной формы

Провоцируется разного рода дефектами и заболеваниями хрусталика, делится на несколько подтипов.

1. Факоморфическая — возникает из-за травматической или старческой незрелой катаракты и набухания хрусталиковых волокон, что влечет за собой приступ закрытоугольной глаукомы: внутриглазное давление резко поднимается, начинаются боли в голове и пораженном глазном яблоке, оно становится плотным, гиперемированным.
2. Факотопическая — следствие подвывиха или выпадения хрусталика. Он оказывается в передней камере, что влечет за собой сдавление трабекулы, грыжу стекловидного тела, часто ущемляемую сфинктером зрачка. Внутриглазное давление рефлекторно повышается, усугубляя состояние больного. Нередко факотопической глаукоме предшествует прогрессирующая миопия. К ней особенно предрасположены больные с нарушениями развития соединительной ткани.
3. Факолитическая — осложнение старческой перезрелой катаракты и лизиса хрусталика. Разжиженные хрусталиковые массы, богатые белком, перекрывают естественные пути отхождения жидкости. Это влечет за собой приступ острой закрытоугольной глаукомы. Характерный симптом — скопление в передней камере мутной, молочно-белой жидкости. При разрыве хрусталиковой капсулы наблюдается также пластический иридоциклит, вызванный аутоиммунной реакцией.

Фото 2. Глаукома правого глаза у пожилого мужчины, возникшая в следствие старческой катаракты

Посттравматическая

Является осложнением травм глаза примерно в 20% случаев. Этот тип заболевания коварен в первую очередь тем, что часто развивается не непосредственно после травмы, а лишь спустя несколько месяцев или даже лет. Ее также делят на подтипы:

1. Раневая — осложнение механических проникающих травм, часто сопровождающееся другими патологическими процессами: травматической катарактой, инфекцией и воспалением тканей глаза.
2. Контузионная развивается из-за изменения положения хрусталика при контузии глаза, повреждений трабекулы и компрессии угла передней камеры.
3. Ожоговая возникает в течение нескольких часов после травмы глаза из-за гиперсекреции жидкости. Отдельно рассматривают развивающуюся спустя 6—12 недель послеожоговую глаукому. К ней ведет образование рубцовой ткани в углу передней камеры, перекрывающей пути оттока влаги.
4. Послеоперационная в большинстве случаев становится следствием удаления хрусталика, кератопластики, хирургических вмешательств при отслоении сетчатки. Протекает и как открытоугольная, и как закрытоугольная.
5. Глаукома афакического глаза — отдаленное осложнение удаления хрусталика. Она развивается вследствие выпадения стекловидного тела. Четверть случаев посттравматической глаукомы связаны именно с данной причиной.

Важно! Посттравматическая глаукома преимущественно бывает односторонней, за исключением тех случаев, когда травмированы были оба глаза. Если ее сопровождает длительное воспаление, возможно аутоиммунное поражение тканей здорового глаза, поэтому его состояние также нуждается в контроле офтальмолога.

Неоваскулярная

Одно из самых грозных осложнений сахарного диабета и возникающей вследствие этого диабетической ретинопатии, а также перекрытия тромбом центральной вены сетчатки. Кровеносные сосуды, беспорядочно разрастающиеся сначала вдоль зрачкового края радужной оболочки, а потом и в углу передней камеры, извитые и деформированные, препятствуют естественному оттоку влаги.

Фото 3. Глазное яблоко под увеличением с признаками неоваскулярной глаукомы: на поверхности радужки заметны разросшиеся кровеносные сосуды.

Поскольку патологический процесс затрагивает и сетчатку, данный тип сопровождается резким снижением зрения и может привести к полной его потере даже при интенсивной терапии.

Неопластическая

Следствие сдавления тканей глаза злокачественными и доброкачественными опухолями или отложения остатков распадающейся опухоли на поверхности трабекулярного фильтра.

Лечение — возможность восстановить зрение

Единого способа терапии вторичной глаукомы не существует, поскольку она является лишь симптомом различных по своей природе патологических процессов. Направленные на излечение основного заболевания меры в большинстве случаев приводят к снижению внутриглазного давления до нормальных показателей.

При увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме прежде всего необходимо справиться с воспалительным процессом в тканях глаза. Для этого больному назначают антибиотики и стероидные средства. Непосредственно для снижения внутриглазного давления в пораженный глаз закапывают мидриатики, гипотензивные средства.

Если воспаление привело к разрастанию рубцов и синехий, препятствующих естественному оттоку жидкости из передней камеры, требуется оперативное вмешательство.

В случае факогенной глаукомы хирургия — единственный эффективный метод лечения. После купирования приступа закрытоугольной глаукомы (и воспаления, если оно успело возникнуть) разрушенный или выпавший хрусталик удаляют.

• Способы лечения посттравматической глаукомы зависят от характера травмы и тяжести состояния больного.
• С контузионной обычно удается справиться консервативными методами, за исключением случаев выпадения или смещения хрусталика.
• При механических, термических или химических повреждениях тканей необходимы реконструктивные операции, направленные на восстановление путей оттока жидкости и удаление рубцов.

Глаукома афакического глаза — однозначное показание к операции, причем ее необходимо провести не позднее чем через 12 часов после начала приступа. В противном случае она чревата потерей зрения.

Лечение неоваскулярной глаукомы осложняется тем, что гипотензивные средства при этой форме заболевания практически неэффективны.

Больным показана операция, направленная на снижение внутриглазного давления, обычно это трабекулэктомия.

Но даже в случае снижения внутриглазного давления до нормальных показателей прогнозы в данном случае неблагоприятные: рано или поздно патологические изменения сосудов приводят к потере зрения.

При неопластической глаукоме необходимо удаление опухоли или пораженного глаза. Консервативные методы лечения играют вспомогательную роль и направлены на облегчение состояния больного.

Чем опасен отказ от лечения?

Как и при первичной глаукоме, это в первую очередь слепота. Сдавливание и ишемия тканей со временем приводят к отмиранию зрительного нерва.

При воспалительных заболеваниях и травмах глаза возможны и другие, более тяжелые последствия: панофтальмит, менингит, сепсис.

Эти состояния угрожают не только здоровью, но и жизни. Не менее опасны и опухоли глаза и орбиты, которые часто прорастают в мозг.

Своевременно начатое лечение обычно позволяет избежать наиболее серьезных осложнений, и чем раньше оно начато, тем больше шансы на сохранение зрения.

Источник: http://stroimkazan.ru/vtorichnaya-glaukoma-lechenie-vozmozhnost-vosstanovit-zrenie/

Вторичная глаукома лечение возможность восстановить зрение

Вторичная глаукома является осложнением офтальмологических заболеваний, последствие которых – повышение давления внутри глаза. В норме эта величина составляет 17-18 мм рт. ст.

В глазном яблоке постоянно происходит циркуляция внутриглазной жидкости, что обеспечивает его нормальное функционирование. При помощи цилиарного тела происходит выработка жидкости, а ее обмен осуществляется посредством микроскопических отверстий, имеющих сложное строение.

Из-за этого может произойти деформация внутренних структур глаза, таких как роговица, зрительный нерв и сетчатка, что способно привести к потере зрения.   Когда отмечается стойкое и длительное повышение давление, такой процесс называется глаукомой — болезнью, ведущей к слепоте.

Причины заболевания

Все вторичные изменения врачи делят в зависимости от причины, которая вызвала повышение давления. Для упрощения записей в медицинской карте не всегда отражается разновидность глаукомы. Это делается лишь в том случае, если причина ясна совершенно точно и может повлиять на лечение.

Воспалительная или увеальная – появляется на фоне воспаления или после него (кератит, эписклерит, склерит, увеит). Человека беспокоят резь и боль в глазах, ощущение песка или инородного тела, покраснение, появление гноя на ресницах и веках, светобоязнь.

Воспаление вызывает появление спаек, то есть сращений внутри глаза. Эти спайки мешают нормальному уходу жидкости, давление внутри глазного яблока растет.

Коварная особенность – поражение людей любого возраста, даже самых молодых.

Неоваскулярная – частая форма при сахарном диабете или поражении центральной вены сетчатки. Из-за поражения сосудов глаз получает мало кислорода и старается компенсировать кислородное голодание. Внутри, у радужки начинают активно образовываться новые мелкие сосуды, которые разрастаются и закрывают передний угол камеры глаза. Именно через этот угол происходит уход жидкости в здоровом глазу.

ВАЖНО! Особенность неоваскулярной глаукомы – появление кровоизлияний в глазу из-за множества молодых сосудов.

Примерно в 36% случаев нарушение кровотока в сетчатке связано с окклюзией ее центральной вены. При этом у половины пациентов с таким заболеванием развивается неоваскулярная глаукома. При флуоресцентной ангиографии можно выявить обширное свечение контраста в периферической области сетчатки.

Это является признаком высокого риска развития неоваскулярного типа глаукомы. Обычно после заболевания глаукому выявляют через три месяца (так называемая стодневная глаукома). При этом сроки повышения внутриглазного давления могут различаться от месяца до двух лет.

Симптомы и отличия от первичной формы

Особенности вторичного глаукомного процесса в том, что всегда имеется конкретная причина. Именно она и приводит к повышению давления. Это значит, что возможно эффективно предупреждать глаукому. К тому же, знание причины иногда позволяет легко лечить повышенное внутриглазное давление.

В случае с факогенным процессом операция на пораженном хрусталике возвращает зрение и здоровье глаза.

Вторичное глаукомное поражение чаще проявляется симптомами, чем первичное. Это бывает боль, связанная с перекрытием угла и нарушением оттока влаги. Часто люди жалуются на симптомы основного заболевания: воспалительные проявления при инфекции или помутнение зрения при катаракте.

Симптомы

Болезнь развивается не в один момент, количество внутриглазной жидкости повышается постепенно. Стойкое возрастание данного параметра приводит к росту интраорбитального давления и может вызвать изменение формы структур, расположенных внутри глаза.

Глаукому часто называют «бесшумным врагом зрения», поскольку  больные с глаукомой обычно не ощущают боли или каких-либо других признаков заболевания, пока не начинают терять зрение. Поэтому глаукома часто развивается, оставаясь не выявленной, до тех пор, пока необратимо не повреждается оптический нерв и происходит невосстановимая частичная потеря зрения.

Дифференциальная диагностика

Во время офтальмологического осмотра окулист обращает внимание на такие изменения:

1. отек роговицы;
2. изменение формы хрусталика. Линза становится мутной и деформируется;
3. стекловидное тело и хрусталик теряют свою прозрачность;
4. образование спаек.

В ходе стандартного обследования глаз проводится измерение внутриглазного давления (ВГД) с помощью тонометра. Тонометры бывают контактные (поверхности глаза мягко касается измерительный шток прибора) и бесконтактные (для измерения используется струя воздуха).

Превышение нормы ВГД свидетельствует о слишком большом объеме внутриглазной жидкости (водянистой влаги) в глазу. Такой глаз либо производит слишком много слезной жидкости, либо плохо происходит ее отток.

Нормальное внутриглазное давление – 21 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба).

Если ВГД выше 30 мм. рт. ст., то риск развития глаукомы в 40 раз выше риска при ВГД 15 мм. рт. ст. и ниже. Вот почему следует применять глазные капли, понижающие уровень ВГД.

Оценка поля зрения (данная методика называется периметрией) позволяет врачу определить, произошла ли у пациента частичная потеря зрения из-за глаукомы. Оценку поля зрения при глаукоме следует проводить регулярно, чтобы обнаружить образование слепых пятен при поражении оптического нерва и следить за их развитием при глаукоме.

Чтобы проверить, не закрыты ли дренажные пути, обеспечивающие отток внутриглазной жидкости (водянистой влаги), применяют гониоскопию. С помощью специального прибора врач проверяет угол передней камеры, который отвечает за отток водянистой влаги.  При затрудненном оттоке водянистой влаги  происходит повышение ВГД. Для оценки угла передней камеры применяют также ультразвуковую биомикроскопию.

Лечение глаукомы

Применение медикаментов при посттравматической глаукоме не дает желаемого результата из-за имеющихся грубых изменений и нарушения циркуляции внутриглазной жидкости. Миотические препараты позволяют уменьшить или иногда даже нормализовать давление лишь в малом количестве случаев.

Капли, обладающие гипотензивным эффектом и уменьшающие секрецию влаги, также обеспечивают лишь временное решение проблемы. По этой причине лечение вторичной глаукомы происходит хирургическим путем.

Вид операции выбирают исходя из причины, ведущей к возрастанию давления. При имеющихся спайках и рубцах передней камеры осуществляют их реконструкцию. При деформации хрусталика производят его удаление с последующей заменой. Когда присутствуют проблемы в стекловидном теле – делают витрэктомию.

При различных формах глаукомы выполняются антиглаукоматозные оперативные вмешательства, среди которых иссечение части склеры и радужки, разобщение стекловидного тела и корня радужки.

Бетаксолол, 0,25—0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1—2 р/сут, длительно или Тимолол, 0,25—0,5%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1— 2 р/сут, длительно.

С течением времени эффективность их применения снижается. При наличии выраженного болевого синдрома и в предоперационном периоде: Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2— 3 р/сут Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут.

Наиболее эффективным методом лечения служит проведение панретинальной криокоагуляции в сочетании с циклокриотерапией.

На стадии открытоугольной неоваскулярной глаукомы положительный эффект оказывает панретинальная лазерная коагуляция. Возможно проведение операций фистулизирующего типа с использованием имплантатов.

Лечение неоваскулярной глаукомы:

1. Срочная панретинальная лазерная коагуляция
2. Бета-адреноблокаторы местно (0,5% тимолол)
3. Альфа-адреностимуляторы местно (апраклонидин, бримонидин)
4. Ингибиторы карбоангидразы внутрь (ацетазоламид)
5. Атропин (1 % местно)
6. Преднизолон (1% местно)
7. Хирургическое лечение (дренирующие трубчатые имплантаты, фистулизирующая операция с назначением фторурацила и митомицина)
8. Средства, суживающие зрачок, противопоказаны

Неоваскулярная глаукома не только угрожает зрению, но и смертность при ней выше, чем среди здоровых людей того же возраста. Смерть часто наступает от цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений в течение 6-12 мес после постановки диагноза.

Задачей любой методики лечения глаукомы является нормализация ВГД. На сегодняшний день существует три направления лечения данного заболевания: медикаментозное, лазерное и хирургическое.

После проведения тщательного диагностического обследования и выявления глаукомы для каждого пациента составляют индивидуальную схему лечения, которая зависит от формы, стадии заболевания и сопутствующей патологии.

Лечение глаукомы может предотвратить сильную потерю зрения, если болезнь диагностирована достаточно рано. Варианты лечения включают:

• Глазные капли
• Хирургическое вмешательство
• Селективную лазерную трабекулопластику (SLT)

Лечение глаукомы в современной медицине производится тремя способами:

1. консервативная методика (медикаментозная),
2. лазерная терапия
3. хирургическое вмешательство.

В каждом направлении регулярно появляются новые наработки, которые делают процесс выздоровления более быстрым и легким.

Лекарственная терапия относится к наиболее доступным и распространенным методам избавления от этого заболевания. Современное лечение глаукомы с помощью медикаментов нацелено на препараты пролонгированного действия, которые обеспечивают длительный результат и не вызывают привыкания.

Несмотря на разные механизмы работы, их суть сводится к одному: уменьшить давление в глазу за счет снижения образования жидкости в яблоке. Одновременно проводится терапия средствами, улучшающими кровообращение.

Выбор оптимального метода лечения (хирургическое вмешательство, применение лазера или лекарств) зависит от тяжести заболевания. Обычно на начальной стадии заболевания для контроля глаукомы применяют глазные капли для понижения ВГД.

Источник: https://glazdoktor.ru/vtorichnaya-glaukoma-lechenie/

Вторичная глаукома: лечение с возможностью восстановить зрение

Вторичная глаукома – это приобретённое заболевание. Процесс развивается на основе уже имеющейся патологии или повреждения глаза. Недуг характеризуется механическими, воспалительными и химическими поражениями глазной системы.

Симптомы

Болезнь способна долго никак не проявлять себя. Исключение составляют случаи, когда вторичная глаукома является следствием травмы или оперативного вмешательства. Также симптоматика зависит от формы и тяжести недуга. Общий симптом для всех видов – при взгляде на световой источник перед глазами появляется туман и радужные круги, может развиться мигрень с отдачей в надбровье.

Признаки глаукомы вторичной:

• Давящая боль внутри глазного яблока;
• Острота зрения идёт на спад;
• Время от времени перед глазами появляется туман, который сам же рассасывается;
• Сужается радиус обзора;
• Замутнение и дрожание хрусталика, изменение цвета радужки;
• Головокружение, тошнота;
• Слезоточивость;
• Глазное яблоко увеличено, оболочки растянуты (у малышей до 5 лет).

При двустороннем процессе развитие болезни идёт несимметрично.

Причины возникновения, кто в зоне риска?

Главная причина вторичной глаукомы – нарушение в процессе вывода внутриглазной жидкости. От этого растёт давление в сосудах глазной структуры.

Вызывают повышение ВГД следующие факторы:

• Воспаления глазных структур – чаще всего увеит, эписклерит и склерит;
• Воспаление роговицы глаза, образование бельма (хронический кератит);
• Смещение хрусталика с его обычного положения частично или полностью (эктопия хрусталика);
• Помутнение хрусталика (катаракта);
• Закупорка (тромбоз) центральной вены сетчатки;
• Травматические повреждения;
• Аномалии в развитии;
• Внутриглазные кровотечения;
• Опухоли (ретинобластома, меланома);
• Дистрофические изменения в зрительной системе;
• Появление новых сосудов в радужной оболочке (неоваскулярная вторичная глаукома).

В зоне риска прежде всего находятся пациенты с различными глазными заболеваниями. Так же те люди, кто получил или может получить (в связи с профессиональной деятельностью) химическое, ожоговое и механическое повреждение глаз.

Пациенты с сахарным диабетом и атеросклерозом сонных артерий подвержены одной из опаснейших форм – вторичной глаукоме неоваскулярной. Аномалии в развитии могут стать причиной, если имеют воздействие на зрительную и сердечно-сосудистую системы.

Люди, имеющие диагноз «увеопатия», «аномалия Фукса», «иридокорнеальный эндотелиальный синдром» рискуют приобрести дегенеративную форму.

Диагностика

Прежде всего врач выявляет первопричину. Для этого он расспрашивает пациента о самочувствии, имеющихся заболеваниях, обстоятельствах получения травмы (если таковая имела место). Внешний осмотр не даёт информации в достаточном количестве. Назначается ряд клинических исследований. В комплекс включены следующие мероприятия:

1. Гониоскопия – исследуется передняя камера глаза на предмет снижения объёма и патологических изменений в структуре.
2. Бесконтактная тонометрия глаза – измеряется уровень ВГД, насколько он выше нормы.
3. УЗИ – имеет цель обнаружить новообразования, смещение хрусталика.
4. Офтальмоскопия – обследование глазного дна. Выявляются поражения внутренней оболочки и глазного нерва.
5. Биомикроскопия . Объект исследования – роговая оболочка и внешняя поверхность глазного яблока. Осмотр на наличие бельма и язвочек.
6. Электронная тонография. Измеряется объём внутриглазной влаги, рассчитывается коэффициент оттока.
7. Визометрия – для проверки остроты зрения.
8. Периметрия – позволяет узнать, насколько сужено поле зрения.

Классификация

Известны следующие виды вторичной глаукомы:

• Врождённая (гидрофтальм);
• Увеальная поствоспалительная;
• Дегенеративная (развивается из-за дистрофии глазной системы);
• Неопластическая (связана с новообразованиями);
• Травматическая;
• Факогенная – имеет 3 типа: факотопическая (вывих хрусталика), факоморфическая (незрелая или травматическая катаракта), факолитическая (старческая катаракта);
• Сосудистая – делится на 2 типа: вторичная глаукома неоваскулярная (осложнение гипоксических патологий сетчатки) и флебогипертензивная (стабильно высокое давление в глазных венах).

Отличия от первичной глаукомы

Простая и приобретённая формы имеют общую основную причину – повышение ВГД. Отличить вторичную глаукому возможно по следующим признакам:

• В большинстве случаев болезнь имеет одностороннее течение;
• Вид – закрытоугольный или открытоугольный (оба связаны выводом и накоплением жидкости);
• Усиление ВГД в вечернее время;
• Зрение снижается стремительно;
• При своевременном лечении вторичной глаукомы есть возможность восстановить зрение полностью.

Развитие по стадиям происходит одинаково, терапевтические мероприятия схожи.

Лечение вторичной глаукомы

Главный приоритет в лечении вторичной глаукомы – это работа с первопричиной. Компенсация состояния, из-за которого может возникать повышение давления.

При терапии применяются медикаментозный, хирургический и лазерный методы.

1. Медикаментозная терапия. Лечение вторичной глаукомы заключается в приёме миотических препаратов, мидриатиков и лекарств с гипотензивным эффектом. Их цель – снижение ВГД и расширение зрачка. При воспалениях применяют аппликации адреналина и кортикостероиды. При образовании новых сосудов вводят оптимол, адреналин и клофелин в виде растворов.
2. Хирургическая операция. Она назначается, когда приём лекарств не даёт нужного эффекта, при травматической форме, и при повреждении камеры и хрусталика. Осуществляется реконструкция камеры, удаление и замена хрусталика. Витрэктомия проводится, когда поражено стекловидное тело. Комбинированное хирургическое вмешательство применяется при лечении вторичной глаукомы полиэтиологической формы. Крайне редко, только при обнаружении опасной злокачественной опухоли, глаз удаляется полностью.
3. Лазерное воздействие. Этот метод лечения вторичной глаукомы применяется при постоянно повышенном давлении в сосудах сетчатки.

Возможные осложнения

Самое тяжелое последствие – вторичная глаукома может вызвать слепоту. Также развивается атрофия зрительного нерва. При неоваскулярной вторичной глаукоме возможны кровоизлияния на сетчатку. При травматической форме кровь концентрируется в уголках глаз. При факолитической форме возможно появление пластического иридоциклита.

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный, если диагностика и лечение вторичной глаукомы были проведены вовремя.

Меры профилактики:

• Контроль за ВГД (для пациентов с сопутствующими глазными заболеваниями, травматической формой и в течение первых 12 месяцев после операции);
• Избегание ситуаций, провоцирующих повышение давления (посещение бани и сауны, длительное пребывание у монитора, поднятие тяжестей);
• Здоровый сон (не меньше 7 часов);
• Выполнение упражнений для глаз;
• Избегание стрессов и волнений;
• Гигиена глаз.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/vtorichnaya/

Вторичная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика, есть ли возмодность восстановить зрение

Вторичная глаукома является осложнением (последствием) травм глазного яблока, а также ряда офтальмологических заболеваний.

Она сопровождается чрезмерным образованием внутриглазной жидкости или нарушением ее оттока, в результате чего заметно увеличиваются показатели внутриглазного давления. Подробнее о симптоматической картине заболевания, всех причинах его развития и возможных способах лечения читайте в данном материале.

Также в статье будут рассмотрены профилактические меры, препятствующие развитию вторичной глаукомы у пациентов с различными патологиями в анамнезе.

Определение заболевания

Глаукома – тяжелое офтальмологическое заболевание, главными признаками которого являются сильное повышение внутриглазного давления, дегенерация сетчатки и полная слепота.

Оно развивается как осложнение различных офтальмологических заболеваний либо травм глазного яблока.

Характерные признаки вторичной глаукомы – чрезмерное образование внутриглазной жидкости или нарушение ее оттока.

При отсутствии лечения вторичная глаукома приводит к дегенерации сетчатки и полной слепоте.

Причины возникновения

Вторичная глаукома может возникать по целому ряду причин. Рассмотрим основные:

1. Воспалительные процессы в переднем отделе сосудистой оболочки глаза. Они сопровождаются образованием спаек между капсулой хрусталика и радужкой вплоть до заращения края зрачка по кругу. В результате поступление глазной жидкости блокируется, и внутриглазное давление резко возрастает.
   Спайки образующие круглые сращения зрачкового края радужки с хрусталиком
2. Факоморфические изменения – происходят в результате помутнения хрусталика с возрастом или при катаракте, в результате травм глаза и повреждения хрусталика. Как и в первом случае, соответствующие изменения блокируют функцию циркуляции жидкости.
3. Факотопические факторы – касаются травм и некоторых заболеваний, в результате которых развивается чрезмерная растяжимость тканей. Если цинновые связки рвутся, хрусталик меняет положение, цилиарное тело раздражается, и объемы продукции внутриглазной жидкости возрастают.
4. Факолитическая причина – в результате общего старения организма и постепенного помутнения хрусталика образуются микроскопические повреждения. Через них плотное вязкое вещество хрусталика начинает поступать внутрь глазного яблока и оседать в углу передней камеры.
5. Посттравматические факторы – ожоги, механические травмы, воздействие радиационных факторов.
   Посттравматическая глаукома
6. Неоваскулярная причина – в данном случае вторичная глаукома развивается в результате роста новых сосудов в углу передней камеры глаза. Сосуды перекрывают пути отток жидкости, и давление возрастает.
7. Неопластические факторы – если в глазу прорастает опухоль, повышается давление, и затрудняется отток внутриглазной жидкости. Опухоль при этом располагается первично либо прорастает в ткани снаружи.

Возможно развитие вторичной глаукомы в результате обильного кровоизлияния в передней камере глаза (гифема). После травмы болезнь дает о себе знать только спустя длительное время.

Симптомы

Вторичная глаукома обычно никак не дает о себе знать до момента стойкого ухудшения зрения. Симптоматика приступов резкого обострения:

1. Сильная боль в глазу.
2. Ухудшение зрения.
3. Головные боли.
4. Рвота, тошнота.
5. Светобоязнь, засветы.
6. Слезотечение.
7. Увеличение размеров глаза и/или роговицы.

Возможные осложнения

Самые опасные осложнения вторичной глаукомы, которые развиваются при отсутствии адекватного лечения – дегенерация сетчатки и полная слепота за счет атрофии зрительного нерва.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Лечение

Для лечения глаукомы используется три способа – консервативный медикаментозный, хирургический, лазерный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение вторичной глаукомы может проводиться по следующим направлениям:

Главная цель медикаментозного лечения – нормализация показателей внутриглазного давления.

Антиглаукомные лекарства местного применения

Главное помните, что назначать антиглаукомные капли должен только врач, поскольку препараты различаются между собой принципами действия и скорость проявления эффекта. Во время лечения обязательно наблюдайтесь у офтальмолога.

Лекарственные средства делятся на две группы – средства, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, и препараты, угнетающие продукцию влаги.

Лечение лазером

Лазерные операции проводятся с целью устранения блоков, которые препятствуют нормальному оттоку жидкости.

Они гарантированно восстанавливают его, проводятся без общего обезболивания (хирург закапывает в глаз анестетик местного действия), имеют небольшой реабилитационный период.

При этом эффект операции со временем может снижаться, нередко отмечается развитие реактивного синдрома, возможно повреждение эпителиальных клеток роговичного слоя глаза.

Проведение лазерной операции при вторичной глаукоме

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вторичной глаукомы проводится в том случае, если остальные способы не принесли нужных результатов.

Некоторые врачи считают, что от операций нужно отказываться в принципе, другие назначают их проведение уже на начальных стадиях глаукоматозного процесса – то есть единой точки зрения по вопросу эффективности хирургических вмешательств в лечении патологии на данный момент нет. Виды операций – проникающие, непроникающие, нормализующие продукцию влаги, снижающие количество образования внутриглазной жидкости.

Профилактика

Главные способы профилактики вторичной глаукомы:

1. Своевременное лечение офтальмологических заболеваний.
2. Умеренные физические нагрузки.
3. Правильное питание.
4. Регулярные осмотры окулиста.
5. Коррекция образа жизни в целом.

Постоянное зрительное напряжение, работа с наклоненной головой, при плохой освещенности, экстремальных температурах, постоянные стрессы – это те факторы, которые провоцируют развитие вторичной глаукомы.

Выводы

Вторичная глаукома может развиваться под воздействием разных факторов и при отсутствии должного лечения чревата серьезными осложнениями вплоть до полной слепоты. На ранних стадиях патология практически никогда не дает о себе знать. Способы лечения – лазерное, хирургическое, медикаментозное.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/glaukoma/vtorichnaya.html