Кератоконус: причины возникновения и симптомы, лечение, профилактика и отзывы

В текущем году мне был поставлен диагноз Кератоконус — невоспалительное конусовидное выпячивание центральной части роговицы при нормальном внутриглазном давлении. Заболевание весьма опасное потому, что может привести к потери зрения, если им не заниматься и оно достигнет четвертой стадии.

Дополнительный проблемный вопрос с диагнозом Кератоконус — это причина его возникновения. Сейчас наука затрудняется дать точный ответ, но специалисты склоняются к наследственности (наследуется в 10% случаев). Заболевание распространенно во всем мире среди молодых людей и нет зависимости от пола. Падение зрения может достигать до 54 диоптрий, но может прекратиться в любой момент.

Кератоконус

Факторами риска является ношение твердых контактных линз и частое трение глаз.

Проблемы со зрением у меня были уже давно. Еще со школьной скамьи мне досталась миопия высокой степени -7 диоптрий. Скорее всего она обусловлена частым просмотром телевизора, а не нагрузкой во время учебы. Это подтверждается моим личным опытом: какое-то время я смотрел телевизор только левым глазом. Сейчас зрение на левом глазу на 0.5 диоптрии хуже правого,

В 18 лет зрение стабилизировалось и не ухудшалось, перешел на мягкие контактные линзы для коррекции и почти не носил очков.

Первые проблемы начались в 27 лет. После поднятия тяжестей в спортзале заметил легкое снижение четкости, но не придал этому значения. С течением времени начал замечать, что зрение в очках отличается от зрения в линзах. это заставило задуматься. В прошлом году сделал компьютерную проверку зрения, которая показала астигматизм.

Его раньше не было. Врач из поликлиники обвинил во всех грехах компьютер и не смог дать рекомендаций на лечение. В этом году я решил отказаться от линз и перешел на очки, почему-то с этого момента зрение начало заметно падать. Тогда я решил купить новые очки.

Разговорившись с врачом из магазина, получил совет сходить в один из специализированных мед. центров. Там и поставили диагноз с объяснением, чем это может грозить и дали рекомендацию сделать уф-кросслинкинг в другом центре, так как они ее делать не умеют. Там повторилась процедура проверки и диагноз был подтвержден.

Они объяснили, что без операции толщина роговицы будет падать дальше и приведет к полной потери зрения.

С диагнозом Кератоконус выбор небольшой:

• продолжить жить дальше, корректируя зрение мягкими линзами при начальной стадии или жесткими при более поздних стадиях кератоконуса.
• кератопластика (пересадка роговицы) — болезненная операция с возможным отторжением импланта, в Беларуси такую операцию может сделать только государственная клиника. Период заживления раны может занимать более года, да и очередь составляет 2 года.
• интракорнеальные кольца
• уф-кросслинкинг, который может только замедлить процесс. В одних источниках говорится про 8-10 лет, другие — про постоянных эффект. Данный метод был разработан немцами и появился сравнительно недавно — в 2003 году.
• другие методы и сочетание методов

Лучшим вариантом для меня стал кросслинкинг, он останавливает заболевание, но не исправляет зрение. По утверждению врачей контактную коррекцию можно делать уже через пол года после операции. Операция в центре, где её проводили, делается по средам, занимает около 45 минут на один глаз, четверг и пятница отводятся на послеоперационный осмотр.

Сразу после операции ставится защитная линза и назначаются капли Вигамокс и Kорнергель. Линза снимается на второй день после операции, после чего следует недельный восстановительный период. Повторные осмотры назначаются через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Самыми сложными являются первые два дня, когда стоит защитная линза. В это период можно пользоваться любыми обезболивающими.

Лучше всего, если кто-то сможет в этот период за вами присмотреть.

УФ-кросслинкинг сложно назвать операцией. Все хирургическое вмешательство заключается в снятии верхнего слоя эпителия. После этого глаза закапывают специальными каплями в течение 10 минут и облучают уф лазером 30 минут. Все это время человек лежит на кушетке и смотрит вверх. В конце ставится защитная линза.

Только на третий день можно было немного видеть и что-то делать, но выйти на улицу не мог — свет. Через неделю смог выйти на работу, но свет опять мешал, пришлось часть времени поработать из дома.

Только через месяц светобоязнь начала пропадать.

После операции зрение улучшилось, но потом стало падать, вернувшись на дооперационный уровень. Сразу после операции несколько снизилась толщина роговицы, и будет продолжать снижаться какое-то время дальше.

До операции, Апрель 2015

Вторая проверка после операции, Август 2015

Третья проверка в ноябре 2015

Четвертая проверка в мае 2016

С момента до операции и за 6 месяцев после операции толщина роговицы уменьшилась с 520/520 до 499/502.  Зрение тоже немного ослабло.

До операции

Через шесть месяцев

Через год

К врачам, с которыми пришлось обратиться по поводу заболевания есть общая претензия. Они не показали общей картины, всех ограничений, с которыми придётся столкнуться, даже брошюра центра содержит значительные пробелы.

А ограничения есть. Можно будет заниматься бегом, велосипедом, плаванием, лыжами, коньками. Не рекомендуется заниматься подьемом тяжестей в рывке, штангой, контактными видами спорта, боли-билдингом, играми с мячами.

PS: В данной статье я попытался описать свой опыт борьбы с этим заболеванием. Я не являюсь врачом, поэтому всю информацию использовать строго на свой риск. Свои вопросы лучше задавать в специализированных группах VK.

Источник: http://privateblog.info/diagnoz-keratakonus-chto-delat-moj-opyt/

Кератоконус — причины, симптомы

Кератоконус – это дегенеративная болезнь глаз, при которой форма роговицы меняется из нормальной сферической на конусообразную. Процесс развития патологии довольно длительный, однако существует вероятность быстрого протекания заболевания. Кератоконус опасен тяжелыми осложнениями, если его не лечить или слишком поздно обратиться за помощью к специалисту. Постепенно снижается острота зрения, возможно развитие астигматизма, водянки и разрыва роговицы, полной потери зрительной функции.

Чаще всего такое заболевание развивается в подростковый период, однако может встречаться у женщин и мужчин до 30 лет. Зрение в процессе развития разных стадий кератоконуса может ухудшаться или улучшаться. Поэтому не стоит сразу прибегать к смене очков или линз, необходимо пройти обследование на наличие патологии.

Из-за схожести симптомов кератоконуса с близорукостью иногда выявить на первой стадии заболевание очень сложно. Поэтому нужно записываться на консультацию к опытным врачам в клинику с современным диагностическим оборудованием.

Причины кератоконуса роговицы глаза

До конца разобраться в природе возникновения кератоконуса ученым не удалось. Предположительные причины кератоконуса:

• генетическая предрасположенность;
• носка неподходящих линз;
• травмирование роговицы;
• частое трение глаз;
• сильные стрессовые ситуации;
• влияние негативных факторов окружающей среды.

Основные симптомы кератоконуса

Пациенты, глаза которых поражены кератоконусом, жалуются на:

• ухудшение зрения на одном глазу, позже – на втором;
• вместо одного предмета видится несколько одинаковых;
• контуры расплываются, изображение становится нечетким;
• искажение картинки;
• быстрая утомляемость глаз;
• кажется будто в глазах находится песок.

Симптомы кератоконуса разнятся в зависимости от характера протекания заболевания. Так острый кератоконус сопровождается внезапной потерей зрения, сильным болевым синдромом, отеком роговицы. Для стационарного кератоконуса характерно постепенное снижение остроты зрения, так как болезнь прогрессирует достаточно медленно.

Как самостоятельно диагностировать кератоконус

Самостоятельно увидеть изменения в строении роговицы можно при помощи зеркала. Поставьте его сбоку и посмотрите в зеркальце. Если форма роговицы напоминает конус (она будто выпячивается), есть основания записаться на прием к врачу-офтальмологу. Важно помнить, что самостоятельно ставить диагноз нельзя, это может привести к неправильному лечению и ухудшению состояния глаз.

При первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться в клинику. Там после осмотра и проведенных тестов делается заключение и назначается лечение.

Стадии кератоконуса

Существует несколько классификаций стадий развития кератоконуса. Первую из них предложил профессор офтальмологии Марк Амслер, который поделил прогрессирование патологии на 4 основных стадии. Зачастую врачи-офтальмологи прибегают именно к этой типологии:

• первая стадия – острота зрения начинает постепенно снижаться до 0,5, сферичность роговицы только начинает нарушаться;
• вторая стадия – зрение падает до 0,3-0,1, астигматизм становится более заметным;
• третья стадия – роговица истончается, растягивается, острота зрения находится в пределах 0,11-0,02;
• четвертая стадия – роговица приобретает четкую форму конуса, мутнеет, зрение ухудшается до 0,01.

Как лечить кератоконус

Очень важно вовремя распознать признаки кератоконуса. На первых стадиях развития болезни проводится лечение кератоконуса без операции, остальные случаи требуют хирургического вмешательства. Для того чтобы распознать болезнь в офтальмологических клиниках сначала проводится осмотр, после происходит ряд проверок:

• рефрактометрия – позволяет диагностировать астигматизм и миопию, которые провоцируются появлением кератоконуса;
• скиаскопия – с ее помощью определяется наличие пружинистой и створчатой тени;
• офтальмоскопия – проводится, если было выявлено прозрачность глаза;
• фотокератометрия – помогает выявить кератоконус еще на первых стадиях;
• биомикроскопия – определяет степень помутнения оболочки глаза, выявляет разрывы и трещины мембраны.

Только после проведенных тестов можно поставить точный диагноз и приступить к началу лечения.

Методы лечения кератоконуса

Среди методов лечения кератоконуса можно выделить:

• терапевтическое лечение – это метод лечения без операции, который продуктивен только на ранних стадиях развития болезни. Для этого пациенту назначают специальные жесткие линзы, благодаря которым слезная жидкость наполняет пространство между роговицей и линзой, что способствует равномерному преломлению света. Офтальмолог, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, подбирает один из вариантов таких линз: жесткие, мягкие с большой толщиной или линзы, которые имеют твердый цент и мягкие края. Заметить эффект от такого лечения можно не сразу, но со временем зрение начнет восстанавливаться;

Подробнее о лечении ночными контактными линзами.

• кросслинкинг – суть процедуры заключается в следующем:  врач применяет сужающие капли для зрачка, после – обезболивающие. При помощи специальных инструментов проводится очистка глаза от верхнего слоя роговицы, после этого 30 минут в глаз капают раствором витаминов, следующие 30 минут проводят облучение ультрафиолетовым светом и снова заливают витамины. Процедура завершена. Чтобы обезопасить роговицу глаза от повреждений надевается линза. Доза ультрафиолета в таком методе крайне мала, поэтому лечение безопасное;
• хирургическое лечение – разделяется на три типа: стромальные импланты, пересадка роговицы, имплантация кератобиоимплантанта. Первая технология заключается во внедрении стромальных имплантатов в роговицу, что позволяет выровнять ее поверхность. После возвращения роговицы в нормальное сферическое положение кольцевые сегменты удаляются. Кератопластика (пересадка роговицы) является радикальным методом лечения кератоконуса. Для поверхностного заживления роговицы после такой операции потребуется 4-6 недель. Кератобиоимплантант имеет полную совместимость с роговицей глаза у человека, поэтому за приживление беспокоиться не стоит. Благодаря такому оперативному вмешательству восстанавливается форма и структура роговицы, что приводит к улучшению зрения до максимального показателя;
• лечение народными средствами – при правильном подборе трав существует возможность укрепить ткани роговицы, но лечение кератоконуса народными средствами не является эффективным. Поэтому стоит обращаться за помощью к профессионалам, которые назначат действенное лечение.

Профилактика кератоконуса у взрослых

Чтобы не подвергать себя опасности возникновения кератоконуса, следует придерживаться таких правил:

• носите солнцезащитные очки при ярком свете;
• не трите часто глаза, иначе есть риск получить микро-травмы глазного яблока;
• при пыльных работах используйте специальные защитные очки;
• выбирайте контактные линзы и очки только с врачом-офтальмологом;
• проходите ежегодное обследование в клинике;
• давайте отдых глазам, не перенапрягайте их;
• внимательно следите за состоянием здоровья и при первых признаках болезни обоих глаз или одного глазного яблока обращайтесь за консультацией в офтальмологический центр.

Источник: https://zir.clinic/keratokonus/

Методы лечения кератоконуса

В зависимости от стадии болезни, учитывая наличие патологических изменений роговой оболочки, для лечения кератоконуса применяются различные методы лечения: терапевтические и хирургические.

Терапевтические методы лечения включают в себя использование жестких контактных линз и процедуру кросслинкинга, применение витаминных каель для роговицы, а хирургические – имплантацию стромальных колец и кератопластику – операцию по пересадке роговицы.

Использование жестких контактных линз

Ношение жестких контактных линз ранее было традиционным методом, которым лечили кератоконус. Это лечение было основано на механическом препятствовании искривлению роговой оболочки жесткой контактной линзой. Однако, такое воздействие, как правило, было не способно остановить прогрессирование заболевания.

Современные методы лечения, к которым относят имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (колец Ferrrarings, INTACS), а также кросслинкинг роговой оболочки, являются гораздо более эффективными.

Кросслинкинг коллагена роговой оболочки

Если рассматривать методы лечения кератоконуса, то кросслинкинг выделяется среди них своей безопасностью и высокой эффективностью. Механизм этого метода основан на свойстве определенных веществ затвердевать под действием ультрафиолета.

К таким веществам относится рибофлавин, раствором которого во время процедуры посредством закапывания пропитывается ткань роговой оболочки. После этого врач-офтальмолог при помощи специальной аппаратуры осуществляет облучение роговицы ультрафиолетовым лучом, и в ткани образуются упругие участки, препятствующие дальнейшему развитию кератоконуса.

Мы применяем (в том числе) и трансэпителиальный коллагеновый кросс-линкинг. При этом процедура производится без удаления эпителия роговицы, как результат — намного лучшая переносимость процедуры и минимизация осложнений!

Имплантация интрастромальных колец (сегментов)

Роговичными сегментами (ИРС) называются вживляемые хирургическим путем в ткань роговой оболочки специальные полимерные полукольца.

Интрастромальные кольца создают укрепляющую структуру, которая препятствует прогрессированию деформации роговой оболочки. Кроме того, на роговицу оказывается выравнивающее действие, за счет чего осуществляется коррекция (хотя и не всегда полная) астигматизма. Для хорошего результата в некоторых случаях требуется имплантация одного полукольца, а иногда двух.

В т.ч. нашим пациентам доступно фемтосекундное сопровождение установки ИРС.

Операция по имплантации интрастромальных колец не является проникающей. Поэтому она безопасна и пациенты переносят ее очень хорошо. После операции пациенту назначается закапывание противовоспалительных препаратов в течение нескольких недель.

В своем офтальмологическом центре мы используем номограммы — специальные расчеты для оптимального выбора размера кольца и места его установки. Это дает Вам самую высокую остроту зрения, которую можно добиться! Большинство глазных клиник ставят сегменты «на глаз», с соответсвующим невысоким итоговым результатом.

Кератопластика (сквозная и послойная)

Операции по пересадке роговой оболочки называют кератопластикой. По статистике такое хирургическое лечение необходимо 10–20% пациентов с диагнозом «кератоконус».

Суть операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой (полностью или несколько слоев).

Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.

Восстановление зрения после операции происходит обычно не сразу. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев. Подробнее о кератопластике >>>

Имплантация факичных линз

По большому счету, данная методика не является лечением заболевания, а лишь исправляет нарушения рефракции — близоркость и астигматизм, которые развиваются в следствие выпячивания роговицы. Суть процедуры заключается в установке очень тонкой линзы между хрусталиком и радужкой.

Для простоты понимкания — факичные заднекамерные линзы (фИОЛ) иногда называют «имплантируемые контактные линзы», т.е. если в первом случае линза устанавливается на поверхность глаза — роговицу, то в данном случае линза помещается внутрь глаза.

Наиболее распространены линзы компании ICL (Ай Си Эл).

Установка линз ICL (или других производителей) возможна при стабильной рефракции, как правило, чем через год после процедуры роговичного кросс-линкинга (в некотрых случаях и раньше, если кератоконус не прогрессирует).

Радиальная кератотомия

Данный метод мы приводем в качестве ознакомления, т.к. в России он не применяется из-за нестабильности и непредсказуемости результатов.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.html

Кератоконус

Кератоконус – дистрофические изменения роговицы, приводящие к ее конической деформации, нарушению и снижению зрения. При кератоконусе прогрессирующе снижается острота зрения, искажается изображение предметов, появляются засветы и ореолы, монокулярная диплопия, иногда – болевой синдром и помутнение роговицы. Диагностика кератоконуса заключается в проведении скиаскопии, биомикроскопии, офтальмометрии, компьютерной кератометрии, когерентной томографии. Для лечения кератоконуса используются микрохирургические методики кросс-линкинга, имплантации роговичных колец, кератопластики.

В офтальмологии кератоконус диагностируется в 0,01% — 0,6% случаев. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди представителей различных рас и обоих полов. Первые проявления кератоконуса обычно возникают в подростковом и раннем юношеском возрасте и затем медленно прогрессируют.

Иногда кератоконус развивается в более поздние сроки – в 25-30 лет. При кератоконусе изменяется структура и форма роговицы: она истончается и деформируется по типу конуса, что приводит к развитию близорукости и неправильного астигматизма.

Кератоконус обычно бывает двусторонним и асимметричным.

Кератоконус

Вопрос этиологии кератоконуса остается дискуссионным. В рамках изучения причин дегенерации роговицы выдвинуто несколько гипотез – наследственная, эндокринная, метаболическая, иммунологическая и др.

В современной науке все большее число сторонников приобретает наследственно-метаболическая теория развития кератоконуса.

Данная теория связывает возникновение изменений роговицы с наследственной ферментопатией, которая может активизироваться в период эндокринной перестройки, под влиянием иммунологических нарушений, общих заболеваний и т. д.

В процессе исследований была выявлена корреляция между кератоконусом и бронхиальной астмой, экземой, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом, приемом кортикостероидов, болезнью Аддисона, микротравмами роговицы, пигментной ретинопатией, кератоконъюнктивитом, травматическими или вирусными кератитами, врожденным амаврозом Лебера, синдромом Дауна, синдромом Марфана и др. заболеваниями. Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу ультрафиолетовых лучей, запыленности воздуха, радиационного излучения.

В последние годы, в связи с распространением эксимерлазерной коррекции зрения (LASIK), возросла частота ятрогенных кератоэктазий и связанных с ними случаев последующего кератоконуса.

При кератоконусе в деформированной роговице выявляются множественные биохимические изменения; снижается содержание коллагена, концентрация кератин-сульфата, уменьшается общее содержание белка и повышается количество небелковых структур, увеличивается коллагенолитическая и желатинолитическая активность, связанная с недостаточностью ферментов и ингибиторов протеиназ. В результате снижения антиоксидантной активности в роговице образуются деструктивные альдегиды и/или иероксинитриты.

Считается, что процесс дегенерации роговицы начинается в базальных клетках роговичного эпителия или в месте его перехода в строму. Слабость роговичного эпителия и стромы сопровождается уменьшением эластичности роговицы, нарастанием ее ригидности и в итоге – необратимым растяжением и конусовидной деформацией – развитием кератоконуса.

По механизму возникновения различают первичный и вторичный кератоконус. Развитие вторичного кератоконуса в большинстве случаев вызвано ятрогенными причинами (ятрогенная кератэктазия). В 95% случаев кератоконус бывает двусторонним, в 5% — односторонним.

Характер течения заболевания может являться прогрессирующим или стационарным. В отдельную форму исследователи выделяют острый кератоконус.

Предложено несколько вариантов стадирования кератоконуса; среди них наиболее распространена классификация Amsler, согласно которой выделяют IV стадии офтальмопатологии. Первая стадия кератоконуса характеризуется неправильным астигматизмом, корригируемым цилиндрическими линзами; острота зрения может составлять 1,0-0,5.

При развитии четвертой стадии кератоконуса выражена коническая деформация и помутнение роговицы, острота зрения составляет 0,02-0,01 и не поддается коррекции.

Проявления кератоконуса обусловлены конической деформацией роговицы и связаны с развитием близорукости и неправильного астигматизма, оси которого при прогрессировании болезни постоянно меняются. Это приводит к постепенно нарастающему снижению зрения и монокулярной диплопии (двоению). Изменения возникают сначала в одном, затем в другом глазу.

Пациент с кератоконусом вынужден часто обращаться к офтальмологу для подбора очков, однако назначаемая очковая коррекция в этих случаях плохо переносится и не дает своего эффекта.

Это связано с быстро прогрессирующим снижением остроты зрения, поэтому в только что изготовленных очках человек видит уже не столь хорошо, как в процессе их недавнего подбора.

Со временем становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

При кератоконусе пациент может видеть многоконтурное изображение предметов, искажение букв при чтении, ореолы вокруг источников света. Иногда имеет место повышенная светочувствительность и постоянное раздражение глаз.

Вначале заболевания более выражено снижение сумеречного зрения, в дальнейшем ухудшается видение и при хорошем освещении. Отмечаются быстрая утомляемость глаз, ощущения зуда и жжения.

В поздних стадиях кератоконуса конусовидная деформация роговицы заметна невооруженным глазом.

В 5-7% случаев течение заболевания осложняется острым кератоконусом, при котором происходит внезапный разрыв десцеметовой оболочки с выходом водянистой влаги в роговичные слои. Клинически острый кератоконус сопровождается развитием отека роговицы и появлением болевого синдрома.

Примерно через 3 недели острый процесс стихает, и на роговице формируются рубцы. Деформация роговичной поверхности вследствие этого может уменьшаться, а зрение несколько улучшаться.

Обследование начинается со стандартной проверки остроты зрения, которая позволяет выявить ее снижение в той или иной степени.

При повторном подборе очков выявляется резкое несимметричное увеличение рефракции, необходимость перехода от сферических линз к цилиндрическим для достижения приемлемой остроты зрения, изменение оси цилиндрических линз.

Рефрактометрия при кератоконусе выявляет неправильный астигматизм и миопию, обусловленные выпячиванием роговицы.

При диафаноскопии глаза кератоконус определяется в виде клиновидной тени на радужной оболочке. Скиаскопия при кератоконусе обнаруживает наличие «пружинящей», «створчатой» тени, обусловленной неправильным астигматизмом.

С помощью офтальмометрии определяются признаки конической деформации роговицы – дисторсия, характеризующаяся изломом и разноразмерностью горизонтальных марок, изменением угла между главными меридианами и др.

При прозрачности сред глаза проводится офтальмоскопия.

Наиболее точную информацию о параметрах роговицы при кератоконусе удается получить благодаря кератотопографии и фотокератометрии (компьютерной кератометрии). Последний метод позволяет оценить радиус, торичность, асимметрию эксцентриситет и выявить коническую деформацию роговицы еще на субклинической стадии.

В специализированных офтальмологических клиниках для выявления кератоконуса используются методы компьютерный роговичной топографии, оптической когерентной томографии роговицы, эндотелиальной микроскопии роговицы.

С учетом характера течения кератоконуса (быстроты прогрессирования, склонности к рецидивам) лечение может быть дифференцированным: безоперационным или хирургическим.

Консервативное лечение кератоконуса заключается в коррекции зрения с помощью полужестких линз (в центре — жестких, на периферии – мягких), которые как бы вдавливают конус роговицы.

В начальных стадиях, особенно при непрогрессирующем, стабильном течении кератоконуса, может быть эффективна и очковая коррекция.

Назначаются курсы витаминотерапии, тканевой терапии, иммуномодуляторов и антиоксидантов; глазные капли (таурин), субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции АТФ, метилэтилпиридинола. При кератоконусе эффективно проведение физиотерапии (магнитотерапии, фонофореза с токоферолом и др. процедур).

При развитии острого кератоконуса требуется неотложная помощь: закапывание в глаз мидриатиков (мезатона, мидриацила и др.), наложение давящей повязки на глаз с целью профилактики перфорации роговицы.

Сравнительно новым, отлично зарекомендовавшим себя методом консервативного лечения кератоконуса является роговичный кросс-линкинг, заключающийся в удалении поверхностного эпителия с роговицы, закапывании на нее раствора рибофлавина и последующем облучении УФ-лучами. Данная процедура позволяет укрепить роговицу, повысить ее устойчивость к деформации, остановить развитие или достичь регресса кератоконуса. После проведения роговичного кросс-линкинга становится возможной обычная очковая и контактная коррекция мягкими линзами.

В некоторых случаях с целью уменьшения корнеальной деформации применяется термокератопластика – нанесение коагулятором на периферию роговицы точеных аппликаций, которые позволяют добиться уплощения роговицы.

В хирургии кератоконуса используется метод имплантации роговичных колец. Стромальные (роговичные) кольца изменяют поверхность роговицы, нормализуют рефракцию и стабилизируют роговицу.

Классической операцией при кератоконусе является сквозная или послойная кератопластика, предполагающая удаление собственной роговицы и имплантацию на ее место донорского трансплантата.

Кератопластика сопровождается практически 100%-ным приживлением трансплантата и позволяет откорректировать остроту зрения до 0,9-1,0 примерно в 90% случаев.

Сквозная кератопластика может быть предпринята даже в терминальной стадии кератоконуса.

В большинстве случаев течение кератоконуса медленно прогрессирующее и относительно благоприятное. Иногда прогрессирование может прекратиться и стабилизироваться на любой стадии кератоконуса. Чем в более позднем возрасте возник кератоконус, тем медленнее его течение и лучше его прогноз.

Осложнениями патологии могут являться развитие острого кератоконуса, помутнение и перфорация роговицы. В послеоперационном периоде может возникать послеоперационный астигматизм высокой степени, требующий контактной коррекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratoconus

Кератоконус глаза: причины возникновения, симптомы, лечение и профилактика

Кератоконус — патология, заключающаяся в дистрофических изменениях роговой оболочки глаза. Постепенно протекающие процессы приводят к конической деформации роговицы с нарушением ее структуры (роговица становится тоньше и принимает форму конуса), что обуславливает прогрессирующие нарушения зрительной функции.

Больной видит предметы в искаженном состоянии, падает острота зрения, развивается близорукость, неправильный астигматизм, монокулярная диплопия.

Заболевание нередко вызывает болезненные ощущения в глазах, а также помутнение роговицы. Основные методы диагностики — биомикроскопия, кератометрия, МРТ и КТ, офтальмометрия и т.д. Лечение заключается в применении методов микрохирургии (кератопластика, имплантация роговицы), на ранних стадиях используется консервативный подход.

Кератоконус обнаруживается у 0,6% пациентов офтальмологов в независимости от пола. Чаще болезнь дебютирует в пубертатном периоде, реже — в 30 и старше лет.

Причины кератоконуса

До сих пор неизвестны точные причины заболевания. Считается, что не воспалительное заболевание обусловлено генетическими факторами. Существует немало доказательств, что заболевание развивается из-за генетической предрасположенности.

Около 13% пациентов, обратившихся в больницу, страдают от патологии из-за ее наличия у других членов семьи. Ученые нашли 9 генов, которые могут быть связаны с развитием кератоконуса.

Причиной заболевания являются слишком высокое внутриглазное давление и слабые слои роговицы. Чем раньше это заболевание обнаруживается, тем менее сложной является терапия. Однако патологическое состояние часто не сразу идентифицируется.

Причины возникновения:

• нейродермит;
• хромосомные аномалии (трисомия 21).

Имеются данные о том, что дисбаланс некоторых ферментов, играющих роль в реконструкции тканей, приводит к частичному разрушению поверхностных слоев роговицы. Свободные радикалы могут вызвать преждевременный апоптоз.

По другим предположениям, кератоконус вызван инфекцией или ослаблением коллагена, присутствующего в роговой оболочке. Но, они до сих пор не подтвердились и не было проведено исследований.

Кератоконус и армия

«Берут ли в армию с кератоконусом?» — вопрос очень важный и имеет большой социальный аспект, поскольку, как упоминалось ранее, кератоконус – это болезнь молодых, и первые ее признаки могут проявиться незадолго до призыва.

Сразу следует отметить, что с подобным заболеванием в армию не берут. Более того, если есть подозрение на кератоконус глаза, то молодой человек получает отсрочку от призыва в армию на шесть месяцев.

Через указанный промежуток времени диагноз должен либо подтвердиться, либо быть опровергнутым.

В данной ситуации нужно четко понимать, что при любом военкомате существует своя медицинская комиссия, которая оценивает здоровье призывника, и только она вправе решать, годен пациент к службе в армии или нет. Обычные офтальмологи не могут принимать за комиссию такие решения.

Группа риска

Заболеванию подвержены потомки и родственники больных с кератоконусом. В группу риску входят лица с синдромом Дауна, апноэ и астмой, мужчины негроидной расы и мексиканцы. Люди с диагнозом сахарный диабет менее подвержены развитию искривления роговицы глаза. Это подтверждают исследования, проведение Марией Вудворд, во время которого исследовали 16 тысяч людей.

К группе особого риска относятся дети, подростки и молодые люди, у родителей которых диагностировали патологию.

Кератоконус органов зрения – что это такое?

Данное заболевание глаз представляет собой патологию невоспалительного характера, при которой отмечается существенное дегенеративное истончение роговицы.

Если это происходит, под влиянием повышенного глазного давления происходит ее существенное искривление. Данное изменение проявляется конусообразной формой роговицы.

А это, в свою очередь, серьезно изменяет естественные преломляющие траектории глаз и вызывает нарушение зрения.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/keratokonus-eto.html

Кератоконус

Поскольку роговая оболочка глаза постепенно истончается, ее прочность снижается, поэтому наряду с появлением выпячивания роговицы изменяются ее оптические свойства.

Это приводит к тому, что по мере прогрессирования заболевания у больного появляются жалобы на прогрессирующее ухудшение зрения (двоение, снижение остроты зрения, гемералопия), развивается астигматизм.

Обычно болезнь начинается с одного глаза, но со временем кератоконус поражает оба глаза, при этом степень выраженности и скорость прогрессирования симптомов на обоих глазах отличается. В некоторых случаях заболевания носит наследственный характер. Предсказать, как именно будет развиваться болезнь в каждом отдельном случае сложно, прогноз заболевания всегда серьезный.

Причины кератоконуса

Причины кератоконуса в настоящее время еще находятся на стадии изучения. Считается, что кератоконус является хроническим дегенеративным заболеванием. Среди факторов риска появления данной патологии специалисты называют особенности строения роговой оболочки, наследственность, неблагоприятное влияние факторов окружающей среды.

Основой процессов, происходящих в роговице при кератоконусе, является прогрессирующее разрушение наружной мембраны роговицы (боуменовой мембраны), вследствие чего она приобретает неравномерную толщину, с участками истончения и зонами рубцевания. Поскольку роговица деформируется и растягивается под воздействием внутриглазного давления, острота зрения снижается.

Существует несколько теорий, объясняющих причины, которые способствуют заболеванию:

Обменная теория. Исследования показывают, что у пациентов с данными заболеваниями наблюдается понижение активности особых ферментов, ингибиторов протеазы, в роговице и слезной жидкости. Одновременно повышается активность ферментов, деструктивных для коллагена – протеаз.

Снижение уровня ингибиторов протеазы становится причиной того, что они не могут в достаточной мере противостоять разрушению коллагеновых связок в строме роговицы. Другие исследования показывают, что возникновению кератоконуса способствует скопление свободных радикалов и оксидантов в роговице из-за снижения активности альдегиддегидрогеназы.

Также для возникновения болезни характерно повышение уровня маркера оксидативного стресса.

Наследственная теория. Данная теория признается как основная причина такого заболевания роговицы. Наличие подобных болезней в семье значительно увеличивает риск возникновения болезни роговицы. Ген, отвечающий за истончение роговицы, еще не найден.

Также некоторые исследования показывают, что у людей с синдромом Дауна чаще истончается роговица. Причины этого пока неизвестны.

Иммунологическая теория. Согласно этой теории заболевание возникает по причине снижения синтетической активности клеток роговицы под действием биологически активных веществ.

В итоге роговица перестает восстанавливаться и в скором времени становится истончена.

Вместе с кератоконусом пациента могут преследовать следующие заболевания: аллергия, бронхиальная астма, сенная лихорадка, экзема, атопический дерматит.

Травматизация. В этом случае истончению роговицы способствуют длительные травмирующие механические воздействия: ношение контактных линз, постоянное почесывание и трение век.

Симптомы заболевания

На начальной стадии жалобы больного с кератоконусом не очевидны, они напоминают симптомы, возникающие при многих других заболеваниях: близорукости, астигматизме, синдроме сухого глаза, компьютерном зрительном синдроме и т.п.

Больной предъявляет жалобы на нечеткость зрения, двоение в глазах, повышенную утомляемость глаз, появление засветов вокруг предметов в ночное время суток.

Прогрессирование симптомов может происходить постепенно в течение длительного времени, но в некоторых случаях может наблюдаться быстрое ухудшение зрения с появлением характерного выпячивания роговой оболочки глаза.

По мере прогрессирования кератоконуса острота зрения снижается, больной вынужден достаточно часто менять очки на более сильные, что создает впечатление прогрессирующей близорукости в не характерном для нее возрасте (после 20 лет).

Кератоконус: степени

На сегодняшний день в мире существует несколько классификаций заболевания кератоконус. Самой популярной является классификация Амслера. Данную классификацию шведский офтальмолог Марк Амслер предложил еще в 1961 году.

Амслер описывает четыре степени развития болезни кератоконус. Амслер проводит разграничения между каждой степенью, основываясь на тех методах исследований, который были доступны в то время.

До сих пор данные разграничения остаются актуальными.

Кератоконусу 1 степени свойственна хорошая визуализация в центральной зоне нервных волокон. Здесь определяются участок истонченной роговицы и повреждения соединительной ткани. При кератоконусе 1 степени наблюдается неправильный астигматизм. Острота зрения становится 1,0 – 0,5. Для коррекции астигматизма используют специальные цилиндрические линзы.

При кератоконусе 2 степени наблюдается более выраженный астигматизм. Болезнь в данном случае также подвергается коррекции. На второй стадии болезни, в дополнение к симптомам первой стадии, наблюдается образование стрий Вогта – специфические линии при кератоконусе, которые говорят о начальной стадии деформации (истончения) роговицы. Острота зрения на этой стадии составляет 0,4 – 0,1.

На 3 стадии болезни кератоконус происходит истончение роговицы и появляется конусовидная деформация роговицы. Также происходит  помутнение передней пограничной мембраны роговицы (боуменовой мембраны). Острота зрения составляет 0,10 – 0,05. В данном случае коррекция зрения возможна при использовании жестких контактных линз.

Кератоконус 4 степени сопровождается ярко выраженной конусовидной деформацией роговицы. Продолжается помутнение боуменовой мембраны и возникает деформация в промежуточном слое между стромой и эндотелием роговицы (десцеметовой мембраной). На этой стадии болезни острота зрения остается 0,05 – 0,01 и не поддается коррекции.

Кроме классификации по стадиям, кератоконус роговицы можно распознавать по форме:

• атипичный низковершинный кератоконус,
• атипичный пикообразный кератоконус,
• островершинный кератоконус,
• пикообразный кератоконус,
• туповершинный кератоконус,
• низковершинный кератоконус.

Эту классификацию используют при компьютерной диагностике заболевания.

Диагностика

Такие симптомы как прогрессирующая близорукость, усиливающийся астигматизм, двоение предметов у пациентов в возрасте 20 – 30 лет могут навести доктора на мысль о кератоконусе еще до того, как он приступит к осмотру глаз с использованием специальных инструментов. Характерная коническая форма роговицы становится заметной в далеко зашедших стадиях заболевания, когда имеется выраженное истончение роговой оболочки.

Для оценки состояния роговицы и кривизны ее поверхности используются специальные методы исследования, такие как осмотр при помощи щелевой лампы, кератопахиметрия (определение толщины роговицы при помощи ультразвука), кератотопография (составление графической карты рельефа роговицы), скиаскопия (определение рефракции при помощи пучка света, отраженного от зеркала).

Осложнения

• прогрессирующее снижение зрения;
• локальный разрыв внутреннего слоя роговицы с появлением «водянки роговицы»;
• помутнение роговицы;
• острый кератоконус.

Лечение кератоконуса

Различают консервативные и хирургические методы лечения кератоконуса. Целью лечения на начальных стадиях заболевания является не столько восстановление остроты зрения, сколько профилактика прогрессирования процесса истончения роговицы и стабилизация течения кератоконуса.

Для профилактики развития заболевания проводят общеукрепляющие иммунологические мероприятия. Активация работы почек и печени способствует выведению иммунных комплексов, их ферментов и активных веществ из организма, что улучшает иммунологические показатели.

Необходимое условие для улучшения регенеративных и иммунных процессов – нормализация транспорта веществ из клеток.

Больным назначают капли, улучшающие обменные процессы в тканях глаза (тауфон, эмоксипин, квинакс и другие витаминные капли), показана физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез), в том числе с использованием различных приборов в домашних условиях (очки Сидоренко и т.д.).

Для того, чтобы укрепить роговицу и остановить процесс ее деформации, применяют методики роговичного кросслинкинга (неоперативное «сшивание» волокон коллагена) и интрастромальной кератопластики (имплантация специальных пластиковых роговичных сегментов). В некоторых случаях хороший эффект обеспечивает применение эксимерлазерного лечения с целью укрепления боуменовой мембраны (ФРК), а также лазерной термокератопластики.

В далеко зашедших стадиях кератоконуса, осложненных помутнением и рубцеванием роговицы, применяется пересадка донорской роговицы (сквозная кератопластика). Отсутствие в роговице кровеносных сосудов упрощает подбор донора для пересадки роговицы и обеспечивает благоприятный прогноз для приживания трансплантата.

Профилактика кератоконуса

Проведение общеукрепляющих мероприятий способствует не только замедлению процесса прогрессирования кератоконуса, но и может препятствовать его появлению. Важно соблюдать меры предосторожности пациентам, в семье которых были случаи кератоконуса.

Предпочтительно заменить контактные линзы для увеличения остроты зрения обычными очками (в том случае, если линзы не были назначены для лечения особых офтальмологических заболеваний). Ношение обычных очков позволит снизить механические повреждения роговицы.

Для снятия жжения, зуда в глазах, при их быстрой утомляемости рекомендуется промывать глаза или делать компрессы из целебных трав: шалфей, ромашка, мать-и-мачеха. Из этих трав полезно делать чаи для приема внутрь.

Это будет оказывать иммунокоррекционное действие. Также для этих целей следует использовать отвар из листьев эхинацеи. Хорошо повышает иммунитет мед и прополис. Из меда, разведенного в воде, можно делать примочки.

Важно знать, что необходимо использовать те травы, на которые нет аллергии.

Где лечить кератоконус

При появлении симптомов, характерных для кератоконуса, необходимо не откладывать визит к врачу. Особенно, если кератоконус ранее встречался в семье. Врач сможет установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Своевременная диагностика позволит уберечь пациента от осложнений заболевания.

На более ранней степени кератоконуса лечение менее травматично. При выборе клиники для лечения кератоконуса необходимо обратить внимание на способность клиник своевременно и правильно провести диагностику болезни, а также на наличие современных и эффективных методов излечения кератоконуса.

Источник: https://proglaza.ru/bolezniglaz/keratokonus-lechenie.html