Врожденная катаракта у детей и взрослых: причины, симптомы и лечение

Диагноз врожденная катаракта у новорожденного или взрослого означает что хрусталик глаза ни имеет природную прозрачность, на его поверхности наблюдается помутнение. Из-за образовавшегося помутнения начинает сильно снижаться зрение. Чаще всего проблему можно решить лишь при помощи хирургического вмешательства по удалению катаракты.

Избежать его можно, если помутнение расположено на периферии и не влияет на снижение центрального зрения, а также если своевременно обратиться за помощью и предпринять все соответствующие способы лечения.

А вот чтобы заболевание не было запущенно и вовремя диагностировано, желательно знать о причинах возникновения катаракты, первых симптомах и куда обратится за помощью.

Врожденная катаракта и ее влияние на зрение

Хрусталик глаза представляется в виде своеобразной прозрачной линзы. Ее задача фокусировать изображение. Чтобы изображение получилось четким, хрусталику постоянно нужно изменять оптическую силу.

У здорового ребенка двояковыпуклая линза совершенно прозрачна. Здесь даже отсутствует кровоснабжение. Все питательные вещества хрусталик получает благодаря жидкому веществу, находящемуся внутри глаза.

Под воздействием определенных факторов проистекают нарушения в составе белкового волокна и хрусталик начинает терять свою прозрачность.

Вся зрительная система человека интенсивно развивается до семилетнего возраста малыша. Именно этот период играет важную роль в ее развитии. Почему так? Зрительная система связана с головным мозгом. Оттого насколько четко глаз увидит предмет и подаст данные в мозг, будет зависеть дальнейшее развитие всей зрительной системы.

В случае если катаракта возникла на одном глазе и мозг начал получать нечеткие изображения, он учится игнорировать этот сигнал и предпочитает более качественные картинки, которые поступают от здорового глаза. Все это влияет на развитие зрительной системы. У ребенка начинает развиваться амблиопия – синдром ленивого глаза.

Постепенно это заболевание способно привести к потере зрения.

При поражении катарактой обеих глаз, мозг получает идентичные картинки. Развитие зрительной системы происходит одинаково, но с ограничениями. Результат – пожизненные проблемы со зрением.

Врожденная катаракта у взрослых является последствием катаракты у новорожденных. Эта патология может проявиться не сразу. Иногда только спустя время, при детальном обследовании выявляется данная патология.

Среди всех патологических заболеваний глазного яблока, врожденная катаракта встречается в более 50% случаев. Если говорить именно об этом заболевании и частоте его возникновения – 1 малыш на 2000 тыс. страдает от данной патологии.

Классификация врожденной катаракты

Помутнения хрусталика и изменения в его составе чаще всего формируется неравномерно. Начинаются изменения в виде точки с постепенным перерастанием ее в мутное пятно белого цвета.

Это пятно может распространяться вдоль краев линзы, переходить ее середину или захватывать отдельные участки слоев хрусталика.

От места локализации, формы белого пятна и интенсивности его распространения будет зависеть какой тип катаракты поразил глазной хрусталик. Врожденная катаракта классифицируется по шести видам.

Капсулярный тип катаракты

Данный тип характеризуется поражением капсулы хрусталика. От характера заболевания будет зависеть, пропадет зрение вовсе или всего лишь произойдет незначительное его ухудшение. Чаще всего этот тип патологии поражает один глаз ребенка.

Причина развития ни имеет наследственный характер. Скорее всего, патология формируется в результате негативного воздействия на эмбрион в период его развития.

Такое формирование может быть спровоцировано при наличии у матери вирусных инфекций, сахарного диабета, а также приемом антибиотиков.

Слоистый тип

Самый распространенный тип врожденной катаракты. Характеризуется образованием мутных пятен на обеих глазках ребенка. Поражение хрусталиков происходит не с краев, а по центру. Эта особенность часто становится причиной полной утраты зрения. В дальнейшем человек различает лишь наличие света.

Полярный тип

Врожденная катаракта полярного типа характеризуется поражением крайних капсул хрусталика и близлежащих слоев. Патология поражает сразу оба зрительных органа. Разница может быть лишь в сроках, когда на одном глазу помутнение формируется быстрее, но это не означает, что второй зрительный орган останется нетронутым. Качество зрения будет зависеть от локализации и размеров поражения.

Ядерный тип

Характеризуется поражением обеих глаз одновременно. Причина развития – патологические изменения в процессах, отвечающих за обмен веществ в ядрах атомов (из них состоит хрусталик). Это становится причиной помутнения хрусталика. Зрение постепенно падает до самого низкого уровня. Этот процесс необратим. Чаще всего он заканчивается полной слепотой.

Ядерная врожденная катаракта заслуживает особого внимания. Заболевание относится к наследственным и избежать его практически не удается. Процесс поражения зрительных органов запускается во внутриутробный период.

Полный тип

Характеризуется стопроцентным помрачением хрусталика и сразу на обеих глазах ребенка. Формируется патология еще в утробе, поэтому малыш рождается уже незрячий.

Область зрачков новорожденного отличается наличием серых пятен. Кроме потери зрения, полная катаракта может сопровождаться и иными офтальмологическими патологиями.

Осложненный тип

Данный вид патологии относят к самой тяжелой разновидности. Причина возникновения – заражение женщины в первый триместр беременности инфекционными болезнями.

Свое название этот тип получил из-за сопутствующих осложнений, которые проявляются различными патологиями несвязанными с заболеванием глазного аппарата.

Среди таких осложнений самыми частыми являются: сердечная недостаточность, нарушения в работе речевого и слухового аппаратов и другие осложнения.

Причины возникновения врожденной катаракты

Причин развития врожденной катаракты много. Самые распространенные из них:

• у родителей малыша резус-конфликт;
• наследственность;
• в период беременности женщина перенесла болезни, которые повлияли на развитие плода: краснуха, герпес, сифилис, ветрянка, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция;
• если в первый триместр на плод произошло токсическое воздействие в виде алкоголизма, приема противозачаточных средств (иногда женщина принимает их не зная, что уже беременна), а также при отравлениях эфиром или после применения абортивных средств;
• последствия сильного токсикоза;
• как побочный эффект от приема лекарственных препаратов при беременности (чаще всего патология развивается после приема антибиотиков тетрациклиновой группы);
• недостаток в организме фолиевой кислоты, а также витаминов A и E.

Врожденная катаракта может проявиться и при генетических патологиях. Симптомы возникают не сразу. У деток с синдромом Дауна симптоматику можно наблюдать в младенчестве, а вот при синдроме Ротмунда – после 20 лет и позже. При синдроме Вернера помутнение хрусталика происходит в период 20–40 лет.

Симптомы, которыми проявляется врожденная катаракта у ребенка

Первое обследование ребенка офтальмологом проводится сразу после его рождения. При обнаружении помутнения зрачка в большинстве случаев проводится сразу оперативное вмешательство. В случаях, когда помутнение локализуется на периферии и при этом центральное зрение в норме, ребенок ставится на учет с регулярным наблюдением и консервативной терапией.

О наличии катаракты у малыша свидетельствуют следующие симптомы:

• проявление косоглазия;
• помутнение зрачков различной степени;
• зрачок может иметь нехарактерный черный, сероватый или белесый оттенок;
• глазные яблоки могут непроизвольно подергиваться;
• ребенок трет ручками глаза, а также периодически наклоняет вперед головку тряся нею;
• часто воспаляются веки;
• ребенок часто беспорядочно двигает глазами по сторонам.

Если врожденная катаракта протекает без явных симптомов, родителей может насторожить следующее поведение ребенка. В двухмесячном возрасте малыш уже должен концентрировать свой взгляд на лицах, игрушках и остальных перемещающихся ярких предметах.

Ребенок с имеющейся патологией не реагирует на перемещение предметов. Это объясняется тем, что из-за помутнения кристаллика он их просто не видит.

Если патология развилась только на одном глазике, малыш будет поворачиваться к предметам одним здоровым глазиком.

Важно: Нельзя игнорировать проблему, даже если катаракта у малыша сформировалась лишь на одном глазике. Эта проблема серьезно повлияет на дальнейшее обучение, скажется на внешнем виде и на формировании личности. В итоге ребенку грозит инвалидность и полная слепота.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание часто удается уже на втором триместре беременности при помощи УЗИ. На этом сроке хрусталик проявляется как темное пятно (если его развитие происходит в норме).

Если подтвердить или исключить диагноз на этом сроке не удалось, повторное проведение диагностики на третьем триместре подстрахует.

Следующая диагностика проводится после рождения малыша. Вначале это просто визуальный осмотр врача офтальмолога. При каких-либо подозрениях на имеющиеся отклонения в зрительном органе, проводится ряд дополнительных исследований. Среди них: щелевая биомикроскопия, офтальмоскопия, ОКТ (исследование тканей глаза). Также проводится обследования глазного яблока с применением ультразвука.

Проявления врожденной катаракты у взрослых

Врожденная катаракта у взрослых способна проявиться в любом возрасте. Опасность заключается в быстром ее развитии, что приводит к полной слепоте за короткое время. Проявляется патология следующей симптоматикой:

• перед глазами появляется туман (своеобразная пелена);
• видимое изображение может двоиться;
• возникают трудности с различием синего и красного цвета;
• становиться хуже видеть в сумерках.

Эти симптомы могут проявиться внезапно и без каких-либо причин, а вот прогрессируют они быстро. Если пациент, обратился за помощью не затягивая проблему, лечение может обойтись лишь с применением специальных капель. Они замедлят процессы развития патологии, а в некоторых случаях и рассасыванию помутнения.

Если заболевание было запущенно и у пациента сильно снизилось зрение, операции избежать не удастся. Цель такой операции – заменить поврежденный хрусталик искусственным. Спустя сутки зрение начинает нормализоваться.

Лечение катаракты у детей

Как и любое другое лечение, лечение катаракты начинает с изучения всех особенностей патологии. Изучается разновидность катаракты и ее морфология, оценивается зрительная функция малыша с учетом его возраста, а также определяются сопутствующие заболевания глаз. Из дополнительных обследований понадобится:

• сдать анализы на краснуху (с определением антител в крови);
• хроматография;
• определение в крови кальция и фосфора;
• чаще всего назначается и рентген черепа.

Оценивается общее состояние малыша. Определяются возможные причины развития патологии. Проводится беседа с родителями на потребность хирургического вмешательства, а также выдается полная информация по уходу за малышом после проведения оперативного вмешательства.

После всех подготовок к операции специалисты некоторое время наблюдают за развитием патологии. Деткам до полутора месяцев подобное хирургическое вмешательство не рекомендовано. Наркоз способен вызвать непредвиденные осложнения в маленьком организме.

Среди таких осложнений риск развития глаукомы, спровоцированное повышением внутриглазного давления. Но в то же время проведение операции стараются сильно не откладывать. У малыша до 3-х месяцев вещество хрусталика еще не уплотнилось.

Это позволяет выполнить минимальный разрез в ходе операции.

Хирургическое вмешательство выполняется несколькими методами:

1. Интракапсулярный метод с извлечением хрусталика.
2. Метод факоэмульсификации – под воздействием ультразвука хрусталик предварительно разжижают, а затем через разрез в 2–3 см извлекают.
3. При экстракапсулярном методе полностью удаляется масса и ядро, но с сохранностью капсулы.
4. Метод криоэкстракция – используется аппарат, который примораживает хрусталик к специальному наконечнику с последующим его извлечением.

На место извлеченного хрусталика устанавливается линза. Если ребенок совсем маленький, установка линзы может быть отложена.

Возможные осложнения – инфицирование и отслоение сетчатки. Проявляются осложнения кровотечением, отечностью и покраснением. При первых симптомах требуется неотложная помощь специалистов.

Врожденна катаракта у детей способна спровоцировать осложнения в виде полной слепоты. Поэтому при малейших подозрениях на патологию стоит незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/katarakta/vrozhdennaya-katarakta/

Способы коррекции врожденной катаракты, причины, последствия и профилактика

Врожденная катаракта – состояние, при котором хрусталик теряет прозрачность. Определяется при рождении или по результатам УЗИ при беременности. Диагностируется у 0,5% младенцев. Подготовка к беременности, своевременная диагностика заболеваний, лечение повышают возможность рождения ребенка со здоровыми глазами.

Что такое врожденная катаракта

Хрусталик – часть оптической системы глаза. В норме он прозрачен. Если обнаруживается его помутнение от рождения, то такое заболевание называют врожденной катарактой. Изменения в зрительном органе визуализируются при помощи ультразвукового исследования беременной со 2-го триместра или после рождения.

Врожденная катаракта у новорожденных не всегда определяется при обычном осмотре неонатолога. Он может определить лишь помутнение центральных зон в хрусталике. Косвенно заподозрить патологию можно по наличию косоглазия, нистагма.

Всем новорожденным требуется осмотр офтальмолога.

При неполном помутнении хрусталика зрительные функции слабо нарушены. Ни ребенок, ни родители не подозревают о проблеме. Тогда врожденная катаракта определяется уже у взрослого человека при медосмотре (например, на комиссии перед получением водительских прав, в военкомате) или при ухудшении зрительных функций.

Классификация болезни

Катаракты имеют несколько разных наследственных и приобретенных форм. Врожденное помутнение хрусталика развивается во внутриутробном периоде или в первые дни после появления на свет. В т. ч. наследственная форма, передавшаяся от родителей, страдающих этой болезнью. Приобретенная – сформировалась в процессе жизни.

Врожденная катаракта делится на следующие разновидности:

• Капсулярная. Мутнеет капсула, сам хрусталик не теряет прозрачность. Если поражены обе капсулы, то острота зрения сильно снижена, возможна полная потеря зрения. Это бывает редко, чаще – только одна. При этом зрительные функции умеренно сохранены.
• Полярная катаракта (передняя, задняя). Поражение крайних капсул и обоих полюсов хрусталика. Изменения затрагивают зрительный орган с двух сторон. Объем поражения хрусталика определяет, насколько сильно ухудшается зрение.
• Слоистая (зонулярная катаракта или точечная) характеризуется изменением в центральных структурах хрусталика. Грудной ребенок плохо фиксирует взгляд на предметах, дети постарше жалуются на плохое зрение.
• Ядерной называют врожденную катаракту, когда снижается прозрачность ядра хрусталика. Зрение заметно снижено, до слепоты. Наследственная форма.
• При полной врожденной катаракте теряется прозрачность всего хрусталика. Зрение заметно снижено, часто развивается полная слепота. Изменения затрагивают два глаза.

Причины

Врожденная катаракта у детей вызывается причинами:

1. TORCH-инфекции, которые перенесла беременная женщина: токсоплазмоз, вирус краснухи, ЦМВ, герпесная инфекция.
2. Нарушения обмена веществ: изменения в обмене глюкозы, галактозы, кальция. Требуется нормализация лабораторных показателей.
3. Хромосомные нарушения. Врожденная катаракта может развиваться при измененных хромосомах. При этом дополнительно наблюдаются умственные и внешние нарушения развития органов и систем ребенка.
4. Генетические поломки. Наследственная катаракта передается на генетическом уровне по типам наследования: аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному. Встречается редко. У детей мужского пола бывает чаще.
5. Фетотоксичные препараты. Прием беременной женщиной лекарств, оказывающих вред плоду (некоторые антибиотики, цитостатики, гормоны), нарушает правильное формирование органов плода.

Симптомы и диагностика

Врожденное помутнение хрусталика можно заподозрить по обесцвечиванию – белому пятнышку на радужной оболочке. Но это нечастый симптом. Чаще отмечают сходящееся косоглазие, нистагм. Необходимо внимательное наблюдение за развитием малыша.

С 2 месяцев правильно развивающийся младенец учится фиксировать взгляд. Если этого не отмечается, то можно заподозрить врожденную катаракту. Еще следует обратить внимание, как ребенок ориентируется в пространстве, тянется за предметами. Врожденную катаракту у детей постарше можно заподозрить, когда они поворачивают голову в сторону неизмененного глаза, чтобы рассмотреть предмет.

Диагностику врожденной катаракты начинают у беременной во 2-м триместре. На этом сроке при ультразвуковом скрининге можно увидеть изменения хрусталика.

После рождения проводят инструментальные обследования. Они позволяют составить представление о функциональном и анатомическом состоянии глаза. Офтальмолог проводит осмотр при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы, визометрию при помощи таблиц Сивцева-Головина, ультразвуковое исследование зрительного органа.

Лечение

Удаление измененного хрусталика хирургическим путем является самым эффективным лечением врожденной катаракты. Проводят с 2–3 месяцев. Операции по удалению хрусталика безопасны и малотравматичны, поэтому пользуются популярностью среди детских офтальмологов.

• Факоэмульсификация – перевод хрусталика при помощи УЗ-аппарата в состояние эмульсии с последующей аспирацией.
• Криоэкстракция – криоэкстрактор «присасывает» пораженный хрусталик.
• Интракапсулярная и экстракапсулярная экстракция – в первом случае хрусталик удаляется вместе с капсулой, во втором – без нее.

Послеоперационное состояние органа зрения называется афакией. Компенсируется очками или установкой ИОЛ. Установка интраокулярной линзы может помешать нормальному процессу роста глазного яблока.

Поэтому возраст, в котором проведут имплантацию ИОЛ, определяет врач-офтальмолог в индивидуальном порядке. Иногда ИОЛ устанавливают сразу.

Для этого используют специальную линзу, которая растягивается в процессе роста зрительного органа.

После выписки назначают очки или линзы.

Послеоперационные осложнения развиваются редко: глаукома, вторичная катаракта, инфекционные осложнения, косоглазие, изменение формы зрачка. Осложнения могут быть связаны с действием наркоза, т. к. используется общий наркоз. Взрослому человеку он не нужен, а ребенку требуется для его обездвиживания.

Если врожденная катаракта слабо выражена, зрительные функции не сильно нарушены, то можно отказаться от оперативного лечения. Ребенка ставят на диспансерный учет, назначают ношение линз или очков, прописывают витаминные комплексы и цитопротекторы, наблюдают.

Профилактика и прогноз

При правильной, а главное, своевременной терапии катаракты у ребенка прогноз благоприятный. Удается максимально восстановить зрительные функции. Инвалидность при врожденной катаракте возможна, если по какой-то причине родители отказались от лечения. Сопутствующие болезни (косоглазие, амблиопия) ухудшают прогноз.

Есть общие рекомендации, снижающие риск развития офтальмологических заболеваний у ребенка.

1. Лечение TORCH-инфекций.
2. Компенсирование хронических заболеваний обмена веществ. Врач должен подобрать препараты, требуемую дозировку, которые стабилизируют лабораторные показатели на нормальном уровне.
3. Прохождение беременной всех скрининговых обследований. Ультразвуковое исследование может показать изменения в зрительном органе и других органах плода. У женщины будет возможность прервать беременность.
4. Исключить во время беременности тератогенные воздействия на плод (фетотоксичные препараты, излучения, алкоголь, наркотики, табакокурение).

Особое значение имеет прегравидарная подготовка. Это подготовка женщины к беременности. Перед зачатием необходимо пройти обследования у врачей, сдать комплекс анализов, вылечить имеющиеся заболевания, наполнить организм витаминами и микроэлементами. Это существенно повысит шансы на рождение здорового ребенка.

Предлагаем вам ознакомиться с советами детского офтальмолога:

Делитесь статьей с близкими в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в х. Разумно подходите к вопросу беременности и материнства. Здоровья вам и вашему малышу.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/katarakta/vrozhdennaya-katarakta

Врожденная катаракта: виды, признаки и план лечения

Хорошее зрение играет немаловажную роль в жизни ребенка, в познании окружающего мира, для полноценного развития и социальной адаптации в обществе. Более чем 0,4% из всех диагностируемых патологий у новорожденных встречается детская врожденная катаракта. К сожалению, с каждым годом статистические данные свидетельствуют о повышении процента этой патологии глаз у детей.

Первоначальное формирование органа зрения (закладка глазных ямок и зачатие хрусталика) начинается с первого триместра беременности. Именно в фазе внутриутробного формирования можно предупредить некоторые причины, влияющие на происхождение врожденных патологий.

Для этого нужно знать ответы на такие вопросы:

• что собой представляет данное заболевание;
• какие внешние факторы можно и нужно исключить из образа жизни молодой мамы;
• в каком триместре беременности проходить дородовую диагностику.

Что такое катаракта

Катаракта – это патологический процесс с четко выраженным повреждением и помутнением волокон хрусталика глаза. Способность видеть – это важная функция, выполнение которой обеспечивает хрусталик. Катаракта видоизменяет его форму и лишает его прозрачности, иногда значительно ухудшая остроту и качество зрительного восприятия окружающего мира.

Катаракта у детей характеризуется разной степенью поражения внутренних тканей глаза: от маленького, еле заметного белесого помутнения в области зрачка, до полной деформации хрусталика. Очаги помутнения глазного хрусталика могут быть частичными или полными. Большинство врожденных форм имеют двустороннюю патологию обоих глаз и требуют срочного, безотлагательного хирургического решения.

В некоторых случаях помутнения ограничиваются периферической областью внутриглазного хрусталика и не снижают ясность центрального зрения. В этой ситуации, как правило, обходятся профилактической терапией.

Очень часто при проведении первичной диагностики вместе с основным заболеванием выявляют и некоторые другие офтальмологические отклонения: косоглазие и нистагм.

Классификация врожденной катаракты

Относительно дислокации помутнения хрусталиковых масс и массивности очагов поражения врожденная катаракта, образовавшаяся у детей, классифицируется так:

Форма Описание

Полярная	Это может быть лишь несколько еле заметных точек в периферической передней или задней области зрачка. Цвет зрачка практически не меняется, ясность зрения у детей остается хорошей. Точечная катаракта способна оставаться незамеченной на протяжении длительного времени. Форма редкая и считается легким видом заболевания. Положительно реагирует на коррекцию и не требует оперативного вмешательства.
Ядерная	Считается наиболее распространенной и серьезной формой катаракты. Патологические изменения поражают центральные отделы хрусталика (ядро клетки). Он приобретает темно-коричневый цвет. Обычно эта патология двусторонняя и сильно ухудшает качество зрения (до 0,1).
Тотальная, или полная	Двустороннее полное помутнение зрачка. Характерное поражение всех слоев хрусталика. Степень затемнения настолько тотальная, что в большинстве случаев полностью лишает зрения, оставляя только светоощущение.
Слоистая, или зонулярная	Помутнения развиваются в дисковой форме и пронизывают несколько центральных слоев хрусталика. Происходит чередование прозрачных и мутных пластов. Центральное зрение снижается до минимальных показателей. Без лечения прогрессирует до полной потери зрения.
Субкапсулярная	Изолированная форма непрозрачности задней капсулы хрусталика. Небольшая степень помутнения практически не отражается на качестве центрального зрения, или отклонение от нормы имеет незначительный процент. Однако обширное двухстороннее повреждение капсулы может привести к частичной или полной потере зрения.

Причины

Современное мнение специалистов по поводу специфики развития и причины врожденной катаракты у детей сводится к тому, что развитие данной патологии связано с немногими, но существенными факторами риска, многие из которых можно предупредить.

В связи с этим стоит выделить особые факторы риска, вызывающие развитие патологии:

1. Генетические и наследственные факторы. Исследованиями доказано, что врожденная катаракта и клинические причины возникновения этой патологии обусловлены наследственными нарушениями обмена веществ (или она образована на фоне патологии других органов).
2. Нарушения метаболизма (обмена веществ). К серьезным сбоям в обменных процессах приводят общие хронические заболевания: сахарный диабет, диарея у матери, галактоземия у плода.
3. Опасные бактериальные и вирусные инфекции. К опасной инфекционной группе риска относят хламидии, краснуху, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомеголовирус и др.
4. Прием антибиотиков тетрациклинового ряда, а также стероидную терапию в первом триместре беременности.
5. Недоношенные и детки с синдромом Дауна. Нередко хромосомные патологии плода приводят к врожденным аномалиям развития органов зрения.
6. Интоксикацию организма матери (длительное воздействие химических или фармакологических веществ).

Основные симптомы врожденной катаракты

Даже незначительная белая точка на зрачке или небольшое помутнение хрусталика глаза должно вызывать беспокойство и быть первым «звоночком» для незамедлительного обращения за квалифицированной помощью специалиста.

На характерные визуальные офтальмологические симптомы врожденной катаракты стоит обратить внимание после появления младенца на свет, чтоб не упустить тот момент, когда профилактика и лечение будут своевременными и эффективными.

Первичные визуальные симптомы такие:

• сероватые или беловатые точки на зрачке;
• прогрессирующее косоглазие;
• нарушена фиксация взгляда на предметах;
• неконтролируемое колебательное движение глазных яблок (нистагм);
• отсутствует реакция слежения;
• ребенок следит за предметами и окружающими только одним глазом.

Диагностика

Полноценное развитие зрительного органа у детей завершается к 2-3 годам. До этого срока глаза ребенка еще только формируются и обладают хорошей пластичностью и огромным потенциалом к восстановлению. Некоторые формы катаракт имеют необратимый процесс, и оптимальным решением является только хирургическое лечение.

Плановый комплекс ранних диагностических мер назначается лечащим врачом, ведущим беременность будущей матери. Комплекс дородовых обследований состоит из трех этапов ультразвукового исследования (УЗИ-скрининга) плода.

Каждый этап проводится в разные триместры беременности. Скрининг является базовой процедурой, позволяющей выявить будущих матерей с повышенным фактором риска врожденных внутриутробных патологий плода.

Однако ранняя диагностика не дает 100% подтверждения возможному диагнозу. Для получения более точной клинической картины врожденного заболевания у новорожденных ведущий специалист должен произвести тщательный сбор анамнеза в период беременности.

Во время первого профилактического осмотра младенца врач-педиатр может выявить некоторые характерные признаки: потемнение хрусталика, появление обесцвеченных точек на зрачке, косоглазие и нистагм.

В случае обнаружения каких-либо подозрений у ребенка должен обследовать врач-офтальмолог при помощи инструментального оборудования. На помощь придут эффективные методы диагностики (офтальмоскопия, биомикроскопия и методы рентген-диагностики). По результатам обследования специалист составляет клиническую картину и производит исключение похожих по клинике заболеваний.

Лечение врожденной катаракты

Рекомендованное лечение в зависимости от степени заболевания заключается в следующем:

1. Степень затемнения незначительная и не мешает правильно формироваться центральному зрению — такая катаракта имеет хороший прогноз для результативного лечения. В этом случае ребенка ставят на диспансерный учет и назначают медикаментозную терапию.
2. Участок помутнения обширный и оказывает негативное влияние на правильное развитие центрального зрения. Это первый показатель необходимости как можно раньше применить хирургическое удаление катаракты. Наиболее подходящий возраст для проведения успешной хирургической операции – от 6 недель до 3 месяцев.
3. Хирургическое решение является единственным радикальным методом в случае с двусторонней врожденной катарактой. Оперативное удаление катаракты рекомендуют провести в течение первых 17 недель жизни младенца.
4. Удаление хрусталика (экстракция) также показана при помутнении хрусталика в периферийной зоне, если острота зрения не превышает 0,1 и не улучшается после медикаментозного лечения.
5. Оперативное вмешательство целесообразно проводить в раннем возрасте, лучше до 2-х лет.
6. После удаления хрусталика малышу понадобятся специальные линзы или очки.
7. Имплантация интраокулярной линзы. В раннем возрасте происходит активное формирование глазного яблока. В этом случае отдают предпочтение «мягким» интраокулярным линзам. Они изготовлены из эластичных полимеров, имеют способность самостоятельно разворачиваться и надежно фиксироваться. Вживляются на всю жизнь.

Прогноз и профилактика

Профилактика всех врожденных заболеваний состоит из целого комплекса мероприятий и может проводиться различными методами:

• Ранняя квалифицированная диагностика плода во время беременности направлена на предупреждение заболевания. Цель диагностики – в максимально ранние сроки установить и выявить у плода врожденные болезни и патологии развития.
• Защита среды обитания будущей матери от мутагенов и тератогенов (алкоголя, курения, лекарств). Минимизировать все факторы риска передачи бактерий и инфекций.
• Будущим мамам рекомендуется исключить контакт с домашними животными. Кошки (особенно котята) являются биологическими разносчиками токсоплазмоза.
• Строго соблюдать правила гигиены при приготовлении пищи. Тщательно мыть или ошпаривать кипятком сырые овощи и фрукты. Не пробовать сырой рыбный и мясной фарш.
• Профилактическая витаминизация беременной женщины направлена на включение в рацион питания суточной нормы незаменимых микроэлементов и витаминов.
• Обязательный прием поливитаминных препаратов с предписания специалиста, ведущего беременность.

Стоит отметить, что врожденная катаракта у детей – это не приговор на всю жизнь. Современные технологические методы профилактики и лечения в большинстве случаев дают позитивный прогноз.

Наиболее эффективным средством профилактики осложнений болезни является ранняя медикаментозная терапия. Врач-офтальмолог назначает закапывание в пораженный глаз раствор мидриатиков (2 раза в неделю в продолжение первых 6 жизни младенца).

Однако если болезнь развивается на обоих глазах, рекомендуется хирургическое удаление, которое желательно произвести в первые недели жизни младенца. Дальнейшее динамическое восстановление и коррекция зрения происходит под наблюдением офтальмолога.

Источник: https://DeteyLechenie.ru/organy-zreniya/vrozhdennaya-katarakta.html

Врожденная катаракта

Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм. Первичная диагностика проводится пренатально, после рождения диагноз подтверждает офтальмоскопия и щелевая биомикроскопия. Показано хирургическое лечение; ленсвитрэктомия проводится в первые месяцы жизни при неосложненных случаях.

Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней. В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных.

Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения – 60%. Гендерных различий в заболеваемости не обнаружено, за исключением генетических мутаций, которые чаще проявляются у мальчиков, в то время как девочки часто остаются носителями измененного гена бессимптомно.

В настоящее время проблеме врожденной катаракты в педиатрии уделяется особое внимание. Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения.

Все меры направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.

Врожденная катаракта

Чаще всего врожденная катаракта сопутствует группе TORCH-инфекций, в которую входят краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирусная инфекция. При этом она не является единственным симптомом. Для каждого заболевания характерны свои особые признаки.

Вторая по частоте причина врожденной катаракты – обменные нарушения у ребенка: галактоземия, болезнь Вильсона, гипокальциемия, сахарный диабет и другие. Изредка заболевание встречается в связи с генетическими мутациями по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивного типу.

Мутации, сцепленные с X-хромосомой, отмечаются еще реже.

В случае хромосомных патологий (синдром Дауна, синдром кошачьего крика, точечная хондродисплазия, синдром Халлермана-Штрайфа-Франсуа и др.) врожденная катаракта также не является единственным симптомом.

Как правило, ей сопутствуют нарушения физического и умственного развития и другие проявления, специфические для конкретной нозологии.

Экзогенно воздействующими причинами заболевания могут служить антибиотикотерапия беременной женщины, терапия стероидными гормонами, лучевая терапия и влияние других тератогенных факторов. Отдельно выделяют врожденную катаракту недоношенных.

Второй механизм – это поражение уже сформированного хрусталика. Часто происходит при обменных нарушениях (галактоземия, сахарный диабет и др.), воздействии внешних повреждающих факторов во время беременности (второй-третий триместр).

В любом случае изменяется строение белка хрусталика, из-за чего он постепенно оводняется и затем теряет свою прозрачность, вследствие чего развивается врожденная катаракта.

Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.

Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота, если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.

При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.

Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.

Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.

По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности. Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы.

Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени).

Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.

Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие, как правило, сходящееся.

Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм.

Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.

Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме).

Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.

После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных.

Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм.

Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.

Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания.

В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта.

Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики.

Хирургическое удаление необходимо провести как можно раньше, чтобы обеспечить условия для правильного развития глаз. Операция по удалению катаракты – ленсвитрэктомия – считается наименее травмоопасной в детском возрасте, поэтому проводится чаще всего.

Состояние после удаления хрусталика называется афакией и требует длительного динамического наблюдения и коррекции зрения.

Афакия корригируется при помощи очков либо контактных или интраокулярных линз. Наблюдение у офтальмолога необходимо с целью исключения возможных послеоперационных осложнений, в частности, глаукомы.

Несколько десятилетий назад список осложнений был более обширный, но с внедрением ленсвитрэктомии основную их часть удалось свести к минимуму.

Так, крайне редко встречаются случаи отслойки сетчатки, отека роговицы, эндофтальмита и амблиопии.

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни.

Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием.

Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.).

Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка.

Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/congenital-cataract

Врожденная катаракта — симптомы, лечение, виды, диагностика

Катаракта относится к числу одно из самых распространенных глазных патологий, имеющих врожденный характер. На ее долю приходится более 50% заболеваний зрительного органа. Врожденная катаракта – не такой уж редкий случай в клинике детских заболеваний. Причем для зоны риска не существует различий по половому признаку.

Проблема врожденной болезни сегодня привлекает пристальное внимание педиатров и детских офтальмологов. Обнаружено немало причин ее возникновения, что послужило толчком к совершенствованию методов ранней диагностики и профилактики.

Также наблюдается большой прогресс в хирургическом лечении врожденной катаракты, постоянно проводится поиск способов, которые гарантированно сохранят ребенку зрение.

Что такое врожденная катаракта?

Врожденная катаракта – это полное либо частичное помутнение глазного хрусталика, развитие которого произошло внутриутробно. Она может проявиться с рождения белесым пятном на глазном яблоке или тотальным поражением хрусталика.

Врожденная форма болезни приводит к снижению зрения или его отсутствию. У детей, страдающих недугом могут отмечаться косоглазие и нистагм.

Причины заболевания

Врожденная форма болезни чаще всего сопровождает группу TORCH-инфекций. Это краснуха, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус. Она не является единственным признаком, каждой болезни присуща своя симптоматика.

Вторая по частоте причина, провоцирующая врожденную катаракту, – нарушения обменных процессов у ребенка. К ним относятся  сахарный диабет, галактоземия, болезнь Вильсона. Помутнение хрусталика характерно для хромосомных патологий, таких как синдром Дауна, кошачьего крика, точечная хондродисплазия.

Оно является сопутствующим другим отклонениям в физическом и умственном развитии.

Внешними факторами, выступающими в качестве причин появления врожденной катаракты, могут быть терапия лекарственными препаратами из ряда антибиотиков, лечение стероидными гормонами, лучевая терапия и другие, приводящие к тератогенезу. Отдельным случаем считается рождение раньше положенного срока, то есть недоношенность.

Существует два механизма развития помутнения хрусталика:

1. Глазной орган был неправильно заложен изначально. Это происходит в случае любого воздействия тератогенного характера, произошедшего в первый месяц беременности.
2. Имело место поражение уже сформированного хрусталика. Проявляется вследствие обменных нарушений – галактоземии, сахарного диабета, влияния внешних факторов во втором-третьем триместре беременности.

В обеих ситуациях наблюдается патологическое изменение структуры белка хрусталика, из-за чего начинается его постепенное обводнение и потеря прозрачности, что приводит к врожденной катаракте.

Основные симптомы

После рождения ребенка осматривают специалисты, в том числе врач-офтальмолог. Если при обследовании обнаруживается помутнение зрачка, назначается оперативное вмешательство (в большинстве случаев). Когда помутнение локализовано в периферийной области, новорожденный ставится на учет – его регулярно наблюдают и проводят консервативное лечение врожденной катаракты.

У взрослых болезнь диагностируется в любом возрасте. Она опасна тем, что развивается крайне стремительно, в короткий срок заканчивается потерей возможности видеть. Для нее характерны следующие признаки:

• появление тумана (белесой пелены) перед глазами;
• происходит раздвоение изображения;
• замечен частичный дальтонизм, человек плохо различает синий и красный оттенки;
• ухудшение зрения в сумерках.

Для появления перечисленных симптомов не обязательны конкретные причины, они возникают внезапно и неожиданно. Обращение пациента в клинику сразу же после их обнаружения позволяет обойтись минимальными терапевтическими мерами, окулист назначит глазные капли.

Лекарство затормозит деструктивный процесс, в ряде случаев даже способствует рассасыванию помутнения. Это оптимистичный прогноз, вероятный только при быстрой реакции на проблему больного и специалиста. Если функция глаза значительно ухудшилась, заболевание было запущено.

Восстановить зрение поможет только операция, в ходе которой поврежденный хрусталик будет заменен на искусственную линзу. Возможность имплантации искусственного хрусталика определяется возрастом ребенка.

Чаще всего по истечении суток после хирургической манипуляции зрительная функция нормализуется.

Классификация врожденной катаракты

Специалисты различают несколько видов патологии, в зависимости от локализации области помутнения и ее размера. Классификация врожденной катаракты:

• Капсулярная. Особенностью этой формы является потеря прозрачности передней и задней капсулой хрусталика. При этом он сам остается нетронутым. Зрение нарушено не глобально, однако встречается и такое, когда капсула подверглась обширному поражению, были повреждены обе из них: передняя и задняя.
• Полярная. Деструктивные изменения касаются переднего либо заднего участка хрусталика. В этом процессе часто участвует и капсула. Данный тип заболевания характеризуется двусторонним поражением. Нарушение зрения может быть любым, от незначительного до сильного.
• Слоистая. Затрагиваются один или несколько центральных слоев хрусталика. Повреждение обычно двустороннее, зрительная функция значительно снижена. Это самый часто встречаемый вид врожденной катаракты.
• Ядерная. При заболевании мутнеет ядро – центральная часть хрусталика. Оно поражает в наследственном порядке двусторонним образом. Возможна абсолютная слепота.
• Полная. Врожденная катаракта тотальной формы диагностируется, когда мутнеет весь хрусталик с двух сторон. Степень помутнения может быть разной, но, к сожалению, ребенок чаще всего рождается слепым.

Врожденная катаракта различается и по своему происхождению – наследственная и внутриутробная. Генетически заложенное заболевание передается детям от одного из родителей. Приобретенная развивается непосредственно в период вынашивания плода. Существуют также катаракта атипичная, односторонняя и двусторонняя. Патология делится по степени снижения способности видеть – на I, II и III степень.

Проявление катаракты в детском возрасте

Врожденная катаракта у детей развивается внезапно, прогрессирует в ускоренном режиме. В детском возрасте посещение офтальмолога обязательно, так как врач может сразу же заметить какие-либо отклонения и поставить своевременный диагноз, что облегчит лечение.

На наличие катаракты указывают такие симптомы:

• появление  косоглазия;
• помутнение зрачка разной степени;
• у зрачка нехарактерный оттенок: черный, серый или белесый;
• рефлекторное подергивание глазного яблока;
• ребенок трет руками глаза, наклоняет голову вперед и трясет ею;
• беспорядочное движение глазами по сторонам;
• частое воспаление век.

Если родители не видят у ребенка тревожных признаков, следует обратить внимание на следующее поведение. Когда малышу исполняется два месяца, он должен уметь концентрировать взгляд на ярких предметах, как неподвижных, так и находящихся в движении.

Ребенок, у которого есть катаракта врожденного типа, не реагирует на перемещение предметов. Это объясняется тем, что из-за помутнения хрусталика он их вообще не видит.

Если патология коснулась только одного глаза, малыш будет поворачиваться к предметам здоровым.

Методы диагностики

На плановом УЗИ беременных женщин проводится первичная диагностика врожденной катаракты. Хрусталик можно увидеть уже во втором триместре – он визуализируется темным пятном, что считается нормой.

Иногда на УЗИ нельзя достоверно исключить или подтвердить диагноз, однако в третьем триместре нет никаких преград для точного определения – отсутствует или есть патология.

Женщина должна отдавать себе отчет в том, что невозможно на 100% быть уверенной в диагностировании в перинатальный период, но вероятность обнаружения очень велика, что подтверждает и медицинская статистика.

Диагностировать катаракту физикально чаще всего не удается, поэтому осмотр детского офтальмолога входит в обязательный патронаж новорожденного.

Врач-окулист обладает достаточной компетенцией, чтобы заподозрить и подтвердить катаракту, определив даже небольшое нарушение проходимости света через хрусталик. Специалист также диагностирует косоглазие, колебательные движения глаз непроизвольной природы (нистагм).

Катаракта, которая развилась внутриутробно, обычно выступает одним из признаков инфекций, обменных нарушений, хромосомных патологий. Поэтому при диагностировании серьезных заболеваний ребенок должен быть обследован на дефекты органов зрения.

Диагностика врожденной катаракты осуществляется с помощью инструментальных способов:

• офтальмоскопия;
• УЗИ глазного яблока;
• щелевая биомикроскопия.

Данные методы позволяют увидеть изменение прозрачности глазной линзы, исключить заболевания со схожей клинической картиной.

Например, поражение сетчатой оболочки глазного яблока (ретинопатия), опухоли наружного отдела глаза, которые также сопровождаются ухудшением зрения и страбизмом.

Только офтальмолог может с достоверностью сказать, что признаки, выявленные у ребенка, показывают катаракту, а не другую патологию. В ЦВЗ диагностика выполняется на аппаратах последнего поколения.

Лечение врожденной катаракты

Консервативные методы оказываются действенными, если наблюдается незначительное помутнение хрусталика. Для терапии применяют цитопротекторы и витаминные комплексы. Но, как правило, врожденная катаракта лечится оперативными способами. Удаление пораженного элемента глаза нужно произвести как можно раньше, чтобы орган зрения ребенка смог правильно развиваться в дальнейшем.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

• Самым современным и применяемым в нашем Центре является фaкoэмульcификaция катаракты – с помощью ультразвукового зонда потерявший прозрачность хрусталик разрушается и на его место помещается искусственная линза. В некоторых случаях у совсем маленьких детей хрусталик удаляют, но по причине недостаточного размера глаза, ИОЛ имплантируют в более взрослом возрасте.
• Экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция катаракты, устаревшие методики.
• Фeмтoceкундный лазер или лазерное удаление катаракты не применяется у детей.

После извлечения хрусталика и установки имплантата необходимо долгое наблюдение в динамике и коррекция зрения с помощью очков.

Плановое посещение офтальмолога нужно для исключения возможных осложнений после операции, к которым относится глаукома, отек роговой оболочки, отслойка сетчатки, эндофтальмит и др.

Современная хирургия глаза достигла такого уровня развития, что эти заболевания сегодня практически не встречаются в качестве последствий лечения катаракты.

Профилактика заболевания

Чтобы уберечь ребенка от катаракты врожденного типа, женщина должна на весь период беременности избегать контактов с инфицированными больными, сократить до минимума тератогенные факторы, избавиться от вредных привычек.

Беременным с диагнозом сахарный диабет нужно наблюдаться у эндокринолога. Специфических методов профилактики не существует.

Если были обнаружены патологии хромосом (их диагностируют во втором триместре), женщина может принять решение о прерывании беременности.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/katarakta/vrozhdennaya-katarakta/