Гифема глаза: симптомы и лечение кровоизлияния в переднюю камеру

Посредством зрения человек получает до 60% всей информации. Однако существует целый ряд патологий, способных лишить больного этой возможности. Одной из них является гифема. Как же распознать и вылечить опасное состояние?

Описание заболевания

Гифема — это патология, характеризующаяся кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Передней камерой называется область глаза, ограниченная спереди роговицей, а сзади — хрусталиком и радужной оболочкой.

При гифеме происходит излитие крови в переднюю камеру глаза

Как правило, заметить подобное кровоизлияние не составляет труда, так как плотность крови значительно выше плотности внутриглазной жидкости, вследствие чего первая оседает на дно. Область поражения бывает совсем небольшой, в этом случае у пациента наблюдается лишь незначительное ухудшение зрения, или тотальной, и тогда существует риск наступления полной слепоты.

Причины

Гифема образуется в результате:

1. Травмы. При проникающем ранении повреждаются все внутренние структуры глаза, из-за чего кровь из затронутых капилляров перемещается в переднюю камеру и оседает там. В случае тупой раны гифема развивается как следствие стремительного перепада внутриглазного давления.
2. Хирургического вмешательства. Кровоизлияние нередко происходит в ходе офтальмологической операции. Как правило, подобное осложнение быстро устраняется доктором и не приводит к возникновению негативных последствий. Опасность представляют гифемы, развившиеся в течение первых нескольких дней после оперативного лечения.
3. Глазных болезней. Такие патологии, как декомпенсированный сахарный диабет, тромбоз центральной ретинальной вены, опухоли и пр., приводят к росту новых сосудов в глазном яблоке, стенки которых настолько тонкие, что способны разорваться при малейшем перепаде артериального или внутриглазного давления.
4. Патологий, сопровождающихся нарушенной свёртываемостью крови (анемия, лейкоз, гемофилия).

Признаки патологии

Заподозрить кровоизлияние можно по следующим признакам:

• нарушение зрения (ухудшение остроты, помутнение, появление пятен);
• светобоязнь;
• боль в поражённом органе;
  Так как кровь тяжелее внутриглазной жидкости, то при вертикальном положении тела она оседает на дно
• скопление крови в глазном яблоке.

Степени тяжести

В зависимости от объёма излившейся крови выделяют несколько степеней сложности гифемы.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме. Такое состояние можно обнаружить лишь при микроскопии.

Степени сложности гифемы в зависимости от объёма излившейся крови — таблица

Степень	Описание
І	заполнение кровью передней камеры менее чем на 1/3
ІІ	объём заполнения составляет 1/3 – ½
ІІІ	больше ½ пространства приходится на кровь
ІV	тотальная гифема, при которой кровью заполнено всё пространство камеры

Диагностика

При обнаружении специфических симптомов нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Специалист проведёт осмотр глаза посредством щелевой лампы и офтальмоскопа. Для диагностики гифемы врачу крайне важно знать о событиях, предшествующих кровоизлиянию (травмы, хирургические вмешательства и пр.)

Щелевая лампа позволяет обнаружить даже минимальные повреждения глаза

Кроме того, доктор обязательно измерит внутриглазное давление и проверит остроту зрения, а также назначит анализ на свёртываемость крови.

Как лечить заболевание

Тактика лечения напрямую зависит от объёма кровоизлияния, сопутствующих патологий и общего состояния пациента. Существует большая вероятность того, что кровь самостоятельно рассосётся в течение нескольких дней, однако это возможно лишь в случае незначительного повреждения.

Консервативная терапия: капли, таблетки

Как правило, проводят консервативную терапию, направленную на предупреждение образования тромбов в дренажной системе глаза, устранение симптомов основного заболевания и минимизацию риска повторного кровоизлияния. Применяются следующие группы медикаментов:

• системные глюкокортикостероиды (глазные капли Преднизолон, Дексаметазон) — для уменьшения риска образования новых гифем и устранения болезненных ощущений;
• бета-адреноблокаторы (апраклонидин и дорзоламид в форме капель — Трусопт и пр.) — для снижения внутриглазного давления;
  Важно! При развитии патологии вследствие серповидноклеточной анемии приём апраклонидина и дорзоламида противопоказан.
• мидриатики (Атропин) — для устранения болевых ощущений и светобоязни. Также препараты помогают предотвратить сращение между радужкой и хрусталиком;
• сосудоукрепляющие (Актовегин, Эмоксипин);
• антифибринолитики, или кровоостанавливающие средства (Аминокапроновая кислота) — для снижения частоты формирования гифем при травмах.

Если человек принимает препараты, разжижающие кровь, в частности антикоагулянты и дезагреганты, то их приём следует немедленно прекратить.

Помимо этого, необходимо придерживаться общих рекомендаций:

• соблюдать постельный режим;
• спать на приподнятом изголовье;
• накладывать стерильную повязку на поражённый глаз;
• минимизировать физическую активность.

Используемые препараты

Актовегин — сосудоукрепляющее средство

Капли Дексаметазон необходимы для уменьшения риска образования новых гифем и устранения болезненных ощущений

Капли Трусопт снижают внутриглазное давление

Аминокапроновая кислота снижает частоту формирования гифем при травмах

Атропин устраняет боль и светобоязнь

Хирургическое лечение

В случае образования тотальной гифемы, а также при неэффективности медикаментозной терапии и возникновении осложнений (например, окрашивания роговицы кровью или образования сгустков) показано оперативное вмешательство, заключающееся в промывании передней камеры глаза.

Манипуляция осуществляется посредством двух проколов, в один из которых вводят солевой раствор. Второй предназначен для вывода сгустков крови.

Нередко параллельно проводят трабекулэктомию, при которой происходит иссечение участка стенки шлеммова канала. В результате получается достигнуть уменьшения внутриглазного давления.

Возможные последствия и прогноз

Наиболее частым осложнением является повторное образование гифемы. В этом случае кровоизлияние характеризуется большим распространением. Кроме того, могут наблюдаться:

• пропитывание роговицы кровью;
• значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его потери;
• амблиопия (как правило, диагностируется у детей) — состояние, при котором один глаз не задействован в процессе зрения;
• передние синехии (сращение роговицы и радужки);Одним из возможных осложнений гифемы является вторичная глаукома
• вторичная глаукома;
• атрофия зрительного нерва.

При своевременном обращении к врачу и грамотно проведённой терапии прогноз благоприятный. Больные после выздоровления должны регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Профилактические меры

Профилактика образования гифемы заключается в:

1. Своевременном лечении патологий, способных приводить к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза.
2. Защите глаз в процессе работы на опасных производствах, зимних игр и так далее (в целях предупреждения травм).

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза — опасное состояние, способное привести к ряду осложнений. При возникновении специфических симптомов следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и квалифицированное лечение гифемы помогут минимизировать риски и сохранить пациенту зрение.

Источник: http://ZorSokol.ru/problemy/gifema-ili-krovoizliyanie-v-perednyuyu-kameru-glaza-kak-raspoznat-i-vyilechit.html

Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза): что это такое, симптомы, причины, лечение (капли и прочие средства), прогноз и другие аспекты

Патологии и травмы глаз занимают особое положение среди других заболеваний, ведь их развитие может лишить человека осного из основных чувств — зрения. В данную категорию входит и гифема. Это довольно опасное состояние, вызывающее ряд осложнений и в отдельных случаях требующее хирургического вмешательства.

Что такое гифема

Гифема — патологическое состояние, при котором отмечается кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Эта область соприкасается спереди с роговицей и прилегает к радужной оболочке сзади.

Передняя камера глаза — полость между радужкой и роговицей, заполненная жидкостью

Объем изливающейся крови бывает разным. Она может заполнить полностью пространство камеры или выглядеть чуть видимой полоской. Но оседает она только в нижней части передней камеры. Объясняется это тем, что удельная масса крови больше, чем внутриглазной жидкости.

На основании количества крови в передней камере глаза и выраженности симптомов выделяют 4 степени гифемы:

• 1 — камера заполнена на 1/3;
• 2 — кровь занимает от 1/3 до ½ объёма;
• 3 — заполнено более 1/2 пространства;
• 4 (тотальная, или «чёрный глаз») – полное наполнение передней камеры кровью.

Также выделяют микрогифему, выявить которую можно только с помощью офтальмологического оборудования. Она представляет собой помутнение, которое состоит из застывших эритроцитов.

Причины возникновения

Преобладающими причинами заболевания считаются:

• проникающие травмы — кровоизлияние происходит из склеры и радужной оболочки;
• контузии глаза, полученные при ударе тупым предметом или падении — сосуды разрываются, кровяной поток легко проникает в камеру;
• офтальмологические заболевания, сопровождающиеся формированием новообразований;
• операции на глазах — кровотечение является осложнением операции из-за повреждения цилиарного тела или радужки;
• системные патологии, способные провоцировать кровотечения (гемофилия, лейкоз, анемия и т. д.).

Контузии обычно встречаются у людей, активно занимающихся спортом, где повышен риск получения травмы.

Травма глаза — наиболее частая причина гифемы

Симптомы и признаки

Кроме заметного наличия крови в передней камере глаза, к признакам гифемы относятся:

• повышение внутриглазного давления;
• уменьшение остроты зрения, что особенно заметно, когда пациент находится в горизонтальном положении, т. к. клетки крови рассеивают свет;
• светобоязнь;
• болезненные ощущения;
• затуманенность зрения.

Острота зрения снижается в зависимости от объёма излившейся крови, а в наиболее тяжёлом случае человек будет видеть поражённым глазом лишь размытую полоску света.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания не представляет труда. При первичном осмотре офтальмолог проводит опрос пациента и устанавливает причину возникновения кровоизлияния.

Во время беседы доктор выясняет: имело ли место травматическое воздействие, хирургическое вмешательство, принимаются ли лекарственные средства для разжижения крови.

Также уточняется острота зрения и измеряется внутриглазное давление с использованием офтальмоскопа и щелевой лампы.

Щелевую лампу используют для обследования внутренней структуры глаза

Но иногда, особенно при микрогифеме, необходимы дополнительные инструментальные и лабораторные обследования:

1. Визометрия. Оценивается острота зрения с помощью специальных таблиц.
2. Компьютерная томография орбиты глаза. Проверяется целостность костных структур.
3. Тонометрия. Измеряется внутриглазное давление.
4. Биомикроскопия. Проводится с целью обнаружения кровяных сгустков и эритроцитов.
5. Анализ крови на свёртываемость. Требуется для выявления системных патологий.

Офтальмоскопия глазного дна проводится для исследования сетчатки и её структур

Лечение

Лечение назначается с целью остановки кровотечения, уничтожения сгустков крови и укрепления сосудов. Выбирая схему терапии, офтальмолог учитывает:

• причины развития патологии;
• объем излившейся крови;
• возникшие осложнения;
• длительность процесса кровоизлияния.

Консервативная терапия

Терапия проводится под контролем врача. Самолечение только приведёт к развитию осложнений. Больному показан постельный режим, причём изголовье кровати должно быть приподнято. Глаз закрывают стерильной повязкой и прописывают следующие препараты:

1. Для снижения внутриглазного давления бета-адреноблокаторы в виде капель: Тимолол, Ацетазоламид и пр.
2. Обезболивающие: Тайленол, Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол).
3. Глюкокортикостероидные и циклоплегические средства для местного использования: Преднизолон, Дексаметазон, Атропин.
4. Для предупреждения повторного кровоизлияния показан приём антифибринолитических препаратов (Памба, Трансамча) и аминокапроновой кислоты.

Важно! В период прохождения терапии надо исключить приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.

Кроме этого, офтальмологи рекомендуют:

• снизить физическое напряжение;
• не допускать пропуска приёма назначенных капель;
• защищать повреждённый глаз повязкой для предупреждения новых травм;
• при микрогифеме ежедневно посещать офтальмолога;
• при появлении даже незначительной боли обращаться в медучреждение.

При небольшом кровоизлиянии рассасывание обычно происходит в течение недели при соблюдении всех врачебных рекомендаций. В более тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Таблетки и капли для глаз на фото

Паналол — эффективный обезболивающий и противовоспалительный препарат Тимолол способствует понижению внутриглазного давления Тайленол — мягкое обезболивающее средство Атропин используется для расслабления мышц глаза и ускорения восстановления после травмы

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, появлении осложнений, значительных кровоизлияниях назначается оперативное лечение, при котором промывается камера глаза и устраняются кровяные сгустки.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• наличие на поверхности роговицы следов крови;
• неконтролируемая гипертензия;
• тотальная гифема;
• наличие серповидноклеточной анемии в анамнезе.

Прогноз и осложнения

В большинстве случаев прогноз при вовремя оказанной помощи благоприятный. Но при тотальном кровоизлиянии могут наблюдаться следующие осложнения:

• вторичная глаукома;
• пропитывание роговицы кровью;
• снижение зрения.

Зачастую гифема 1–3 степени проходит бесследно при соблюдении врачебных рекомендаций

Профилактические меры

Для предупреждения осложнений и рецидивов требуется:

1. Избегать травмирования глазных яблок.
2. Использовать защитные накладки для глаз во время спортивных игр.
3. Не изменять положение тела очень резко.
4. Регулярно посещать офтальмолога.
5. После операции спать на кровати с приподнятым изголовьем.

При любой травме глаз следует без промедления обращаться к офтальмологу. Отсутствие адекватной терапии гифемы может привести к ухудшению остроты зрения вплоть до его полной потери.

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/gifema-glaza-lechenie

Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза): что это такое, симптомы, причины, лечение (капли и прочие средства), прогноз и другие аспекты

Каждый человек может получить в быту и на работе травму глаза, которая способна привести к образованию гифемы. Ежегодно это состояние диагностируется у 17 человек из каждых 100 тысяч. Что же это такое и насколько опасно?

Что такое гифема

Гифемой называют кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, заполненную внутриглазной жидкостью. То есть кровь скапливается между радужной оболочкой и хрусталиком. Это состояние может стать причиной развития серьёзных осложнений, поэтому требует обязательного обращения в медицинское учреждение.

Гифема характеризуется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза

Степень поражения, а значит, и количество выделившейся крови напрямую зависят от интенсивности травмирующего фактора. Поэтому выделяют 4 стадии гифемы.

Гифему 4 степени называют ещё «чёрным глазом» или восьмибальной.

Причины возникновения

Кровоизлияние может стать результатом:

1. Тупых и проникающих травм глаза. В первом случае гифема является следствием резкого изменения давления в сосудах глазного яблока. Это приводит к их разрывам и проникновению крови в переднюю камеру. Также при тупых травмах может нарушаться целостность радужной и сосудистой оболочек. При проникающих ранениях способны страдать любые структуры глаза.
2. Хирургического вмешательства. Если во время операции на глазном яблоке хирург заденет сосуды радужки или цилиарное тело (мышцы, отвечающие за изменение формы хрусталика), неминуемо произойдёт кровоизлияние. Оно неопасно для больного, но приводит к образованию гифемы, которая может сохраняться несколько месяцев.
3. Офтальмологических и прочих патологий, характеризующихся образованием новых кровеносных сосудов в радужной оболочке и их ростом. Поскольку они обычно имеют слабые стенки, любые колебания давления приводят к нарушению их целостности и развитию локального кровотечения. Подобное характерно для:
   • некомпенсированного сахарного диабета;
   • тромбоза вен сетчатки;
   • внутриглазных новообразований и т. д.
4. Заболеваний и состояний, сопровождающихся искажением процессов свёртываемости крови, ведь в таких случаях нередко открываются кровотечения без видимых на то причин. К их числу относятся:
   • гемофилия;
   • лейкоз;
   • тяжёлая анемия;
   • алкоголизм.

Кроме видимых следов кровоизлияния в глаз, гифема даёт о себе знать:

• уменьшением остроты зрения (в серьёзных ситуациях больной способен различать поражённым глазом исключительно свет/темноту);
• болевыми ощущениями;
• затуманенностью зрения;
• светобоязнью.

Выраженность симптомов определяется степенью повреждения.

В связи с тем, что плотность крови выше, чем плотность внутриглазной жидкости, первая неизменно опускается в нижнюю часть передней камеры глаза.

Кровоизлияние приводит к снижению остроты зрения

Кровоизлияние как таковое распознать несложно, даже если оно настолько незначительное, что увидеть его можно только с помощью специальной увеличительной техники. Поэтому диагностика сводится к выявлению последствий и причины его возникновения. Её суть состоит в:

• опросе пациента с целью исключения возможности воздействия травматического фактора и ряда лекарственных средств, разжижающих кровь;
• проведении визометрии, то есть оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами или рисунками (для детей);
• осуществлении тонометрии глаза (измерение внутриглазного давления);
• обследовании состояния внутренних структур глаза с помощью щелевой лампы (специального офтальмологического микроскопа), а в тяжёлых случаях — КТ;
• УЗИ глазного яблока;
• выявлении заболеваний, способных провоцировать развитие гифемы;
• проведении анализа крови на свёртываемость.

Выходцам из африканских стран рекомендуется дополнительно проходить исследование на предмет наличия серповидноклеточной анемии.

Диагностика гифемы начинается с опроса пациента и осмотра глаза через щелевую лампу для выявления мельчайших элементов крови в передней камере

Большинство пациентов лечится амбулаторно, госпитализируют только:

• тяжёлых больных;
• пациентов, имеющих осложнения;
• маленьких детей;
• людей с серповидноклеточной анемией.

Характер терапии определяется причиной образования гифемы, её степенью и наличием осложнений.

Как правило, изначально пытаются справиться с проблемой консервативными мерами, а в случае их неэффективности или развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству.

Но даже при незначительном кровоизлиянии в глаз необходимо обращаться к офтальмологу, чтобы обезопасить себя от развития нежелательных последствий и максимально ускорить наступление выздоровления.

Внимание! Самостоятельно принимать решение о том, чтобы закрыть повреждённый глаз повязкой или наложить какой-либо компресс, нельзя, так как это может спровоцировать ухудшение состояния.

Общие рекомендации

Всем больным следует:

• стараться придерживаться постельного режима;
• спать на поднятом изголовье;
• избегать физических нагрузок;
• не принимать обезболивающие, поскольку практически все они влияют на свёртываемость крови;
• по рекомендации специалиста закрывать травмированный глаз мягкой повязкой в течение двух недель.

Для ускорения выздоровления рекомендуется спать на высокой подушке или другим образом поднимать изголовье, так чтобы образовывался угол 45–60 градусов между головой и поверхностью кровати

Медикаментозная терапия

Если пациент принимает антикоагулянты или дезагреганты, то есть лекарства, разжижающие кровь, их на время лечения гифемы отменяют. Для устранения следов кровоизлияния назначают:

• капли с кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — с целью устранения воспалительного процесса и боли;
• кровоостанавливающие средства (Гемаза, Пуролаза, аминокапроновая кислота);
• сосудоукрепляющие препараты (Актовегин, Эмоксипин);
• рассасывающие лекарства (Маннитол, Глицерол);
• мягкие обезболивающие (Тайленол);
• атропин и капли с β-блокаторами (Тимол, Ацетазоламид) — для нормализации внутриглазного давления.

При появлении сильных болей в поражённом глазе, особенно в сочетании с приступами тошноты и рвоты, необходимо сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаками повышения внутриглазного давления, что требует немедленного реагирования и внесения корректив в назначения.

Капли с кортикостероидами — основа консервативного лечения гифемы — галерея

Софрадекс Фармадекс Макситрол Максидекс

Хирургическое лечение

Операция является крайней мерой. Её проведение показано при:

• окрашивании роговицы кровью;
• образовании сгустков;
• полном заполнении кровью передней камеры;
• отсутствии улучшений в течение 5–10 дней медикаментозного лечения;
• повышении внутриглазного давления и неэффективности лекарств для его понижения.

Прогноз лечения

В лёгких случаях для полного рассасывания гифемы требуется от нескольких дней до недели. Но примерно у 1/5 части пациентов в течение 3–5 дней открывается более интенсивное кровотечение, поэтому очень важно обращаться к доктору и в точности соблюдать его рекомендации.

В целом прогноз в отношении восстановления прежней остроты зрения может быть различным, поскольку на это влияет множество факторов, в особенности объём излившейся крови и величина внутриглазного давления. Если последнее остаётся в пределах нормы и отсутствуют другие повреждения структур глаза, обычно зрение полностью восстанавливается спустя несколько недель.

Возможные последствия и осложнения

Гифема способна приводить к следующим нежелательным последствиям:

1. Окрашивание роговицы кровью. Это сопровождается снижением остроты зрения в течение длительного времени даже после рассасывания гифемы и может потребовать проведения хирургического вмешательства (сквозной кератопластики).
2. Вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления, что может становиться причиной слепоты.

Чаще осложнения наблюдаются при тотальном заполнении кровью передней камеры.

Профилактика

Поскольку наиболее частой причиной гифемы является травма, то основной профилактикой её появления является:

• ношение защитных очков во время работы на опасных производствах, при участии в спортивных состязаниях, тренировках и пр.;
• соблюдение осторожности при открывании шампанского;
• защита глаз во время зимних игр и т. д.

Таким образом, гифема представляет собой одно из возможных последствий травмы глаза или развития ряда заболеваний. Её появление всегда становится поводом для обращения к врачу, поскольку безобидное на первый взгляд кровоизлияние впоследствии может обернуться длительной потерей зрения или даже слепотой.

Источник: https://monrb.ru/vnutrennie-organy/gifema-ili-krovoizliyanie-v-perednyuyu-kameru-glaza-prichinyi-simptomyi-i-sposobyi-lecheniya.html

4 степени гифемы глаза и возможные осложнения

Скопление крови (кровяной сгусток разной величины) в белке глаза, или в его передней камере – гифема. Это не просто не эстетический косметический дефект. Такое патологическое состояние является крайне болезненным и может вызвать множество опасных для зрения осложнений.

Самая частая причина появления гифемы в фиброзной оболочке глаза – травматическая, от ударного воздействия тупым предметом, без разрывов и проникающих ранений. Но это не означает, что такие травмы менее опасны, чем проникающие. Контузия может вызвать даже полную слепоту, как это бывает при гифеме 4-й степени, когда сгусток крови заполняет всю видимую часть склеры.

Основные причины и классификация гифем

Кровоизлияния в переднюю камеру глаза – явление не такое уж редкое. Чаще всего гифемы образуются в результате травм у лиц, моложе 20 лет, в травмоопасных видах спорта: бокс, каратэ, самбо. И у пожилых в результате потери осторожности и нарушении координации движений.

В момент травмирования происходит резкое смещение глаза в месте его нахождения. Это влечёт за собой разрывы мелких кровеносных сосудов, питающих радужку, склеру и цилиарные мышцы, а также Шлеммова канала, по которому происходит отток внутриглазной водянистой влаги. Надрываются оболочки глаза.

Первая степень

Гифема первой степени может вообще никак не проявляться с смысле болезненности ощущений и последствий. Так, небольшой дискомфорт.

А лопнувшие сосуды могут или быть заметными только под микроскопом, или, как максимум, занимать треть от всей площади той части глаза, которая находится вне радужной оболочки.

Да и в виде сгустка крови такая гифема выглядит крайне редко Чаще всего это смотрится как красная сосудистая сетка на белом фоне склеры.

Вторая степень

Может характеризоваться уже заполнением сосудистой сетки и микросгустками крови по площади до 50% всего белка. Удар тогда должен быть нанесён чаще всего или кулаком, или каким-нибудь не слишком жёстким предметом.

Гифема часто сопровождается также небольшой гематомой в области около глаза. Болевые ощущения возникают при моргании, напряжении зрения или при попытке притронуться к векам при умывании и промокании лица полотенцем.

Среди субъективных ощущений со стороны зрения также могут быть «туман» перед поражённым глазом и его повышенная чувствительность к свету.

Третья степень гифемы

Площадь поражения сосудов белковой оболочки может превышать 50%, кровяные сгустки могут сливаться в сплошные пятна, но полного заполнения ПКГ не происходит.

Падает острота зрения, перед глазами (причём обоими) может появиться пелена и чёрные «мушки». Может также болеть и кружиться голова, а гематома вокруг или около глаза принимает ярко выраженную форму.

Примочки холодным помогут, но не радикально, обращение к врачу обязательно. Нарушаются прохождение света к сетчатке, внутренний местный гомеостаз.

Гифема четвёртой степени

Кровяная сетка в склере ярко выражена или склера вообще заполнена сгустками или сплошным сгустком. В абсолютных цифрах это выражается в наличии более 3 мл крови в передней стенке глазной камеры.

Зрение может упасть на 100%, иногда пропадает даже светоощущение.

Ударная контузия при наличии таких больших кровоподтёков в роговой оболочке поражает не только внешние ткани глаза, но и внутренние: роговицу, хрусталик, стекловидное тело, доходит и до сетчатки.

Даже после лечения у офтальмолога естественный цвет белка редко восстанавливается до исходного, падение остроты зрения становится постоянным. Такие удары нередко вызывают развитие глаукомы, из-за перекрытия запёкшейся кровью путей циркуляции ВГЖ, отчего растёт давление в глазу.

Во всех этих случаях спонтанные кровотечения могут быть в любой части тела и органе – глаза в этом смысле не исключения. Хотя на общем фоне таких заболеваний не обязательно поражение именно глаз, но как частный случай это возможно, так что исключать этого нельзя. Выявляется в результате изучения анамнеза.

Возможные осложнения

После разрывов сосудов и образования гематом в склере возможно возникновение очень тяжёлых последствий, особенно если человек занимался самолечением, или помощь была оказана с большим запозданием. Осложнения возникают из-за отсутствия адекватного лечения, или самолечения – не такое уж и редкое явление, когда человек «сам знает, что ему нужно».

Среди осложнений, возникающих после гифем третьей и четвёртой степеней, чаще всего возможны:

• Глаукома, которая развивается на фоне непроходимости каналов. По которым из-за наличия кровяных сгустков затрудняется циркуляция внутриглазной жидкости.
• При отсутствии квалифицированного симптоматического лечения в результате медленного самозаживления возможно образование плотных рубцов со сращением радужной оболочки и склеры по периферии передней её части.
• Если внутриглазное давление в результате травмы повысилось, и это сопровождается слипанием стенок травмированных сосудов, возможно отмирание волокон зрительных нервов.

Диагностика

Чтобы определить тяжесть поражения глаза и оценить последствия, к которым оно может привести, нужны комплексные диагностические исследования. Для их проведения нужны следующие действия:

1. Офтальмолог по результатам сбора анамнеза определяет причину развившейся патологии. Это может быть травма, постоперационный синдром, гематологические проблемы или следствие какого-либо заболевания глаз нетравматического характера.
2. Выявление степени гифемы осмотром. Визуальным исследованиям доступна диагностика всех степеней, кроме первой – для её определения часто требуется микроскопическое обследование в поляризованном свете. Биомикроскопией определяется состояние радужной оболочки склеры, оценивается степень их травмирования.
3. Сканирование ультразвуковыми датчиками в режиме «В», для выявления повреждённых структур глаза и источников кровотечения.
4. Визометрическое исследование, с помощью которого определяют остроту зрения после проведения всех лечебных процедур. Визометрию проводят с помощью таблиц.
5. Через двадцать дней (или даже позже) после устранения следов гифемы проводятся мероприятия по выявлению осложнений, называемые гониоскопией.
6. Определяется уровень ВГД. Как уточняющая процедура, делается ещё и замер артериального давления.

Запрещается

1. Пользоваться контактными линзами любого вида, даже самым щадящими.
2. Тереть глаза, так как эта процедура стимулирует кровообращение и может послужить причиной дальнейших разрывов сосудов.
3. Закапывать в глаза любые средства без предписания врача. При кровоточащих сосудах даже капли лечебного действия могут вызвать ожоги и закупорку сосудов.

Лечение

Способы воздействия на кровоизлияния определит только офтальмолог применимо к конкретному пациенту. После детального опроса, касающегося обстоятельств травмы и определения степени поражения глаза. Даже если поражение только первой степени, которое в подавляющем большинстве проходит без последствий, консультация врача не повредит.

Если в лечении используются методы традиционной терапии, которую применяют обычно как на первой, так и на второй стадии гифемы, то они заключаются в:

• Использовании для лечения кортикостероидов. Эта мера позволяет пресечь образование воспалительного процесса с исключением риска рецидивов.
• Применении мидриатиков – препаратов, относящихся к группе м-холиноблокаторов, воздействующих на круговые мышцы радужки и цилиарную мышцу зрачка. Тем самым снижается привычная нагрузка на аккомодационный механизм, глаз «отдыхает».
• Приёме содержащих антиглаукомные агенты препаратов, которые не только снизят глазное давление, но и уменьшать выработку внутриглазной жидкости. Это могут быть α-адреностимуляторы, β-блокаторы, адренергические средства, миотики.

α-адреностимуляторы

Из традиционных чаще всего используют клофелин, или изоглаукон. Эффективно снижает внутриглазное давление. Но область применения ограничена из-за одновременного падения АД, ощущения сильной сухости во рту и сонливости.

β-блокаторы

применяют при опасности развития и первых признаках глаукомы. Нормализует внутриглазное давление. К самым массовым препаратам этого ряда относят тимолол малеат, проксодолол. Ли препарат избирательного действия бетаксолол немного уступающий тимололу, но зато подходящий для больных с хроническими заболеваниями.

Адренергические средства

Не только угнетают выработку внутриглазной влаги, но и способствуют улучшению её оттока по дренажным системам глаза.

К этим препаратам относят адреналина гидрохлорид, и офтан-дипивефрин, предшественник адреналина, со скоростью проникновения в структуры глаза большей, чем у адреналина. Применяют не только при глаукоме, но и при сопутствующих катарактах. И с более низким, чем у адреналина, побочными эффектами.

Миотики

Основное действие миотиков заключается в улучшении оттока внутрикамерной влаги. Обычно это пилокарпин в концентрации 1-2% в смеси с метилцеллюлозой или с поливиниловым спиртом. Может быть также в мембранной форме длительного действия. Но применение такого препарата невозможно длительно – он тогда может вызвать спазм аккомодации с сужением зрачка.

В случаях гифем третей и тем более четвёртой степени показаны оперативные методики. Они могут заключаться в в промывке передней камеры глаза. Для этого в роговице делают два мини-отверстия. Чтобы потом в одно подавать при определённом давлении промывную жидкость, а из другой высасывать, обычно вакуумным методом, разбавленные этой жидкостью, кровяные сгустки.

Детализация причин возникновения

Но гифема – это не только травмы, болезни крови или результат не совсем адекватного лечения. Разрыв микрокапилляров в глазу вследствие бессонницы и хронической усталости – это ведь тоже гифема.

Поэтому приведём список всех возможных причин возникновения этой болезни, исключая травматические, с которым и так всё ясно.

1. Недосыпание. Хроническая усталость, общее падение тонуса могут вызвать недосып. Профессиональные, бытовые неурядицы тоже не способствуют здоровью сосудов.
2. Физическая измотанность. Усталость – это следствие накопление в организме молочной кислоты. Нейтрализуется крепким длительным физиологическим сном.
3. Родовой травматизм капилляров, присущий, естественно, женщинам.
4. При сахарном диабете. Нарушена эластичность стенок сосудов, в том числе самых миниатюрных. При данном заболевании к регулярному покраснению белков глаз добавляется сильная не проходящая жажда. В числе других симптомов – увеличение веса, кожный зуд, частые позывы к мочеиспусканию.
5. Гипертония. Повышение и даже скачки артериального давления неизбежно вызывают и сопутствующее повышение давления внутриглазной жидкости. Ещё один спутник повышенного АД – носовые кровотечения.
6. ОРВИ-инфекции. Провоцирующим фактором во время ОРВИ может выступить ринит. При попытке высморкаться, может произойти массовое повреждение сосудов. Капилляры глаза и даже более крупные сосуды склеры – не исключение.

Заключение

Среди причин, вызвавших гифему, пусть даже в её вроде бы безобидной первой стадии, может быть и алкогольная интоксикация, и перегрев, и аллергия на любые агенты. Но что бы не послужило причиной покраснения белков глаз, даже если не можете припомнить никаких травмирующих факторов – не поленитесь сходить к врачу-офтальмологу.

Иногда безобидные симптомы могут указывать на очень большие проблемы. Гифема в глазу может оказаться началом очень неприятного процесса, приводящего если не к слепоте, то к серьёзной потере зрения.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/vospaleniya/gifema/

Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза): симптомы и лечение, причины, что делать

Любой орган человеческого тела пронизан кровеносными сосудами, которые обеспечивают ткани организма необходимыми питательными веществами, влагой и кислородом. И глаза не являются исключением. Поэтому при травматических повреждениях обязательно возникает кровоизлияние, и одним из состояний, характеризующих его, является гифема.

Определение заболевания

Пространство, ограниченное спереди роговицей, а сзади – радужкой, называется передней камерой глаза, и в нормальном состоянии оно заполнено внутриглазной влагой. Однако при повреждении сосудов кровь проникает в переднюю камеру и заполняет ее.

Поскольку кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она всегда опускается вниз, и если гифема незначительная, то наблюдается в виде полоски крови по нижнему краю радужки. Иногда повреждения настолько слабые, что не видны вооруженным глазом, и только офтальмолог при осмотре с помощью специальных приборов может их обнаружить.

Такое состояние называют микрогифемой, однако оно не менее опасно, чем видимые повреждения, поскольку также чревато своими осложнениями.

Виды и классификации

Различают несколько степеней повреждения кровеносных сосудов, определяемых по количеству излившейся в переднюю камеру крови:

• 1 степень – заполнение менее 1/3 объема;
• 2 степень – заполнение от 1/3 до ½ передней камеры;
• 3 степень – заполнение больше половины;
• 4 степень – тотальная гифема (полное заполнение) или «черный зрачок».

Как правило, спустя 3-5 суток после первичного кровоизлияния может произойти повторное, которое чаще всего более обильное. Поэтому различают еще гифему первичную и вторичную.

Причины возникновения

Существует несколько причин болезненного состояния, однако, несомненно, первенство принадлежит травматическим повреждениям:

• Травмы. В зависимости от степени повреждений различают травмы проникающие (полное повреждение глазных оболочек) и тупые (не проникающие). При проникающей травме разрыв кровеносных сосудов является прямой причиной кровоизлияния. Если травма тупая, то разрыв сосудов становится результатом повреждения радужки, цилиарного тела (мышцы, регулирующей размер и кривизну хрусталика) или хориоидеи (сосудистой оболочки, обеспечивающей питание сетчатки);
• Глазные операции. Гифема может возникать как осложнение после проведения полостных или лазерных хирургических вмешательств на глазном яблоке. Причиной в этом случае могут выступать повреждения сосудов цилиарного тела или радужной оболочки. В большинстве случаев врач справляется с таким кровотечением во время операции. Однако в период до нескольких месяцев после операции могут появляться гифемы: при повторном кровотечении того же сосуда либо в результате роста новообразованных сосудов на месте операционного разреза;
• Заболевания глаз, при которых происходит разрастание новых кровеносных сосудов на участке радужной оболочки. Такое явление может быть обусловлено некомпенсированным сахарным диабетом, внутриглазными опухолями, тромбозом центральной вены (в сетчатке) и др. Новообразованные таким образом сосуды характеризуются непрочными стенками, которые разрушаются при малейших колебаниях давления (внутриглазного или артериального);
• Системные заболевания могут стать причиной нарушения свертываемости крови, в результате чего без видимых причин возникают кровотечения. К числу таких болезней относятся гемофилия, рак крови, анемия. Нередко злоупотребление алкоголем дает такой же эффект.

Поскольку главной причиной возникновения гифемы являются травмы, в группу повышенного риска входят молодые люди 10-20 лет, когда угроза повреждения глаз в результате травмы наиболее высока.

Симптомы

Симптоматика полностью зависит от степени повреждений:

• При микрогифеме проявления дискомфорта незначительны, снижения зрения не наблюдается, гиперемия отсутствует;
• При 1 степени перед глазами появляется «туман» в глазах, а пациенты могут самостоятельно диагностировать узкую полоску крови в передней камере. Если гифема имеет травматическое происхождение, то возможно появление болевого синдрома и фотофобии (светобоязни);
• При 2 и 3 степени симптоматика нарастает: хорошо заметен уровень крови, перед глазами появляется пелена, незначительно снижается зрение. Наблюдается неврологическая симптоматика: головная боль и головокружение, «мушки» перед глазами;
• При «черной» гифеме зрение, конечно, отсутствует, поскольку зрачок полностью закрыт. Некоторые больные сохраняют световосприятие. В роговице даже после лечения определяются форменные элементы в микроскопических количествах. Они влияют на ее окраску, что может снижать зрительную функцию.

Возможные осложнения

Частота и степень осложнений прямо пропорциональны степени заполнения кровью передней камеры, т. е. силе поражения. При микрогифеме риск развития тяжелых последствий минимален. И, наоборот, при «черном» зрачке такие осложнения максимальны.

Наиболее часто диагностируется развитие следующих осложнений гифемы:

• Окрашивание роговицы кровью. Полное заполнение камеры неизменно приводит к впитыванию роговичным слоем некоторого количества крови, что является причиной изменения окраски роговицы и, следовательно, снижения качества зрительного восприятия. Такой дефект остается даже после удаления крови и исчезает очень медленно;
• Вторичная глаукома. Возникает из-за повышения ВГД в результате наполнения передней камеры дополнительным количеством жидкости. Чем больше объем излившейся крови, тем выше ВГД и, следовательно, выше риск развития глаукомы и снижения зрения.

Гифема, даже микроскопическая, должна подвергаться адекватному и своевременному лечению. В противном случае снижение остроты зрения – гарантированный исход.

Диагностика

Даже если видимых признаков повреждений глаза после травмы не наблюдается, пациенту рекомендуется пройти обследование с профилактической целью.

Для выяснения причин кровоизлияний в переднюю камеру и характера повреждений проводится ряд исследований:

• Визуальный осмотр и сбор данных анамнеза позволяют сделать вывод о возможных этиологических факторах и определить направление дальнейшей диагностики;
• Визометрия и тонометрия – традиционные методики, позволяющие оценить функциональность глаз и определить один из главных показателей их здоровья (ВГД);

Проверка остроты зрения (визометрия)

• Биомикроскопия – способ осмотра внутренних структур с применением щелевой лампы. Позволяет оценить степень и характер повреждений;
• Компьютерная томография – обследование проводится в наиболее тяжелых случаях;
• УЗИ глазного яблока – позволяет выявить повреждения на участках, недоступных для обследования другими методами;
• Анализ крови для определения степени свертываемости.

При выявлении причин нетравматического происхождения проводится диагностика заболеваний, послуживших толчком к развитию гифемы.

Лечение

При незначительных степенях повреждений проводится амбулаторное лечение. Более обширные кровоизлияния требуют постоянного наблюдения врача и пребывания в стационаре.Показанием для госпитализации может служить:

• 3 или 4 степень гифемы;
• Присутствие осложняющих факторов (повышенное ВГД);
• Возраст (маленькие дети);
• Пациенты с серповидноклеточной анемией.

Несмотря на то, что заболевание известно уже многие столетия, тактика лечения остается предметом дискуссий. Поэтому все усилия врачей направлены на достижение целей:

• Обеспечение комфорта для пациента;
• Предотвращение повторного кровотечения;
• Предупреждение осложнений.

Медикаментозная терапия

При консервативном лечении первое, что прописывает врач, это постельный режим, причем голова пациента должна быть приподнята под углом не менее 30˚, а положение тела – только на спине.

Медикаментозная тактика состоит в использовании следующих препаратов:

• Кровоостанавливающие: Гемаза, Пуролаза. Назначаются при еще продолжающемся кровотечении и для профилактики повторного;

Кровоостанавливающее средство “Гемаза”

• Кортикостероиды: Преднизолон, Гидрокортизон. Препараты оказывают сильное противовоспалительное действие, снимая отек и раздражение;
• Рассасывающие: Маннитол, Глицерол. Устраняют последствия кровоизлияния и способствуют восстановлению прозрачности роговицы;
• Сосудоукрепляющие: Актовегин, Эмоксипин. Укрепляют сосудистые стенки, предотвращая угрозу повторного кровоизлияния;
• Слабые анальгетики: Ацетаминофен. Препараты с содержанием аспирина противопоказаны, поскольку снижают свертываемость крови;
• Капли для расширения зрачка: Атропин, Тимол, Ацетазоламид. Временная мера, препятствующая повышению ВГД, которое может спровоцировать повторное кровотечение.

На больной глаз накладывается экранирующая не давящая повязка. Обязателен контроль (в условиях стационара) ВГД несколько раз в день для принятия мер при угрозе повторного кровоизлияния.

Хирургически

Оперативное вмешательство является крайней мерой и назначается при неэффективности консервативной терапии либо при ее нецелесообразности.

Показанием для хирургического вмешательства могут стать следующие состояния:

• Образование сгустков;
• Окрашивание роговицы кровью;
• Отсутствие улучшения при медикаментозном лечении в течение 5-10 суток;
• Полное заполнение передней камеры кровью;
• Неэффективность консервативных методов снижения ВГД.

Суть хирургической операции сводится к промыванию передней камеры через 2 парацентеза, располагающихся напротив друг друга. В дополнение во время операции для снижения внутриглазного давления может проводиться трабекулоэктомия или базальная иридэектомия – восстановление дренажной функции.

Народные средства

Микрогифемы в большинстве случаев не требуют медикаментозного лечения и рассасываются сами, а при сильных повреждениях, когда наблюдается большое количество крови в передней камере, лучше всего прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Когда лечение ведется консервативными методами, нелишним будет использование народных средств в дополнение к медикаментозным препаратам:

• Залить 0,5 л воды 3 ст. л. порошка цикория, прокипятить и настоять. Отфильтрованный напиток принимать по 100 мл трижды в сутки, а также промывать настоем глаза;
• Сделать 10% спиртовую настойку из цветков арники, настаивать в защищенном от солнечного света месте в течение недели, отфильтровать и принимать в количестве 30 капель, предварительно разведя в воде или молоке, незадолго до приема пищи трижды в сутки ;
• Водный настой из той же арники сделать в пропорции 10 г на 200 мл воды. Залить кипятком и настоять 15 мин. Отфильтрованный настой употреблять по столовой ложке также разведенным;
• Использовать для промываний и примочек крепкую чайную заварку черного чая;
• Небольшое количество мочи проварить в медном тазу с равным количеством меда. Полученный раствор использовать для закапывания в больной глаз;
• Положить на больной глаз небольшой кусок сырого охлажденного мяса. Менять компресс по мере согревания.

Лечение даже микрогифемы должно проходить под контролем врача, а применение народных средств – обязательно с ним согласовываться.

Профилактика

Поскольку главная причина гифемы – травматизм, рекомендуется использовать защитные очки, особенно при работе на вредном производстве, занятиях экстремальными видами спорта, при сварке и других инструментальных работах.

Больным с заболеваниями, провоцирующими развитие кровоизлияний, следует вовремя проходить профилактические осмотры.

Выводы

Гифема или кровоизлияние в глаз, а точнее в переднюю камеру, может быть как совершенно не опасной, так и привести к тяжелым осложнениям. Поэтому в случае травмы (или ушиба) следует нанести визит к офтальмологу.

Источник: https://EyesDocs.ru/simptomy/krovoizliyanie/gifema.html