Для выявления патологий в зрительном органе человека применяются различные методы диагностирования. К примеру, для определения состояния роговичной части глаза, измеряется толщина оболочки. Процесс измерения толщины роговицы носит название пахиметрии. Что позволяет выявить данный вид обследования? И каким образом пахиметрия влияет на установку правильного диагноза?
В каких случаях назначается?
Пахиметрия глаза, является незаменимым видом диагностики состояния зрительной системы пациента. Ее используют для выявления патологических изменений при подозрениях на развитие таких заболеваний:
- Отечном состоянии роговицы.
- Глаукоме.
- Дистрофических патологий Фукса.
- Кератоглобусе.
- Кератоконусе.
Пахиметрия роговицы отлично зарекомендовала себя в процессе проверки состояния зрительной системы в послеоперационном периоде. Пахиметрия входит в обязательный перечень видов диагностики перед проведением лазерной коррекции зрительной функции.
О противопоказаниях
И хотя данный вид офтальмологического обследования дает отличные результаты, все же он имеет ряд противопоказаний.
Пахиметрия не проводится в таких ситуациях:
- При нахождении пациента в алкогольном либо наркотическом опьянении.
- При наличии у больного заболеваний психоэмоционального характера. Если пациент буйным, отличается неадекватностью поведения, пахиметрию не проводят.
- Если планируется проводить контактное обследование, то при наличии гнойных заболеваний глаз, от данного диагностирования придется отказаться.
Разновидности диагностики
Офтальмологи осуществляют исследования толщины роговичной оболочки, используя два варианта пахиметрии:
- Оптическую, при которой изучение состояния глаза осуществляется без контактно, с применением щелевой лампы.
- Ультразвуковую – с использованием специального устройства, который плотно контактирует с оболочкой глаза.
При проведении оптической пахиметрии на специальный микроскоп одевают насадку, которая измеряет толщину роговичной оболочки. Насадка представляет собой две пластины из стекла. Нижняя – недвижимая, а верхняя – вращается по отвесной направляющей.
Компактный прибор для пахиметрии
К лампе фиксируют насадку перпендикулярно. Для снятия показаний диагност направляет в нужную область глаза поток света. Далее, в процессе вращения ручки устройства оценивается толщина роговичной оболочки. Показания снимаются по шкале, на которой каждый градус равняется одному миллиметру толщины.
Проведение процедуры
Более точные показатели определяет ультразвуковой аппарат для пахиметрии. Этот вариант исследования, является контактным. Для его осуществления пациенту предлагают лечь на кушетку.
Глаз, который нужно изучить обезболивают с помощью местной анестезии. В начале действия анестезии, специальным устройством слегка надавливают на роговичную оболочку.
Но делают это легонько, чтобы не исказить результаты обследования.
В этот момент устройство в автоматическом режиме определяет толщину роговицы и показывает, полученную информацию на экране монитора. На основании, полученных данных офтальмолог делает соответствующие выводы. По завершению диагностирования пациенту закапывают антибактериальные капли.
О нормах пахиметрии
Средняя толщина роговичной оболочки в центральной части составляет от 0,49 мм до 0,56 мм. Около лимба данный показатель равен от 0,7 мм до 0,9 мм.
У пациентов женского пола, показатель нормы пахиметрии глаза превосходит показатели роговичной оболочки мужчин. У женщин – 0,551 мм, у мужчин – 0,542 мм. Примечательно, что в течении дня толщина роговичной оболочки может изменяться.
Но, если средняя норма пахиметрии превышена, это говорит о развитии паталогического процесса.
Точность толщины роговичной оболочки зависит от используемого аппарата. Так, при использовании оптического устройства, авто код пахиметрии будет колебаться в пределах 0,490 мм -0,581 мм. При использовании интерферометрического способа – от 0,519 мм до 0,536 мм. Однако, сами по себе эти цифры не говорят ни о чем. Для определения диагноза, требуется расшифровка полученных данных пахиметрии.
Делая вывод
Отметим, что среди многочисленных способов диагностирования состояния зрительной системы человека, пахиметрия занимает лидирующие позиции. Поскольку изменения в толщине сетчатки, являются значительным параметром для определения патологии. Офтальмологи часто прибегают к данному виду исследования, чтобы в результате получить достоверную информацию о состоянии глаз пациента.
Источник: http://ya-viju.ru/pahimetriya-oftalmologii
Что такое пахиметрия роговицы? Показания к проведению пахиметрии и виды диагностики
Что такое пахиметрия роговицы?
Пахиметрия – это вид обследования роговицы глаза, а точнее, ее толщины. Также происходит одновременная проверка на возможные заболевания. Такой тип диагностики является очень удобным, современным и обязательным перед предстоящей операцией на глаза, а иногда и на другие части тела. Может быть применима для выявления глаукомы и прочих заболеваний, патологий, связанных с роговицей.
Методика выполняется с помощью современных биомикроскопических инструментов. Обследование врачи рекомендуют проводить регулярно, с целью контроля прогрессирующих существующих заболеваний, либо для своевременного их выявления и предотвращения.
Показания к проведению пахиметрии
Главными показаниями являются подозрения на одно из нижеперечисленных заболеваний:
- Кератоконус характеризуется постепенным истончением роговицы глаза, давление внутри глазных органов повышается и оболочка выпячивается, создавая определенную конусообразную форму.
- Отек роговицы наиболее распознаваем с утра. Обзор получается затуманенным, особенно, с какой-то определенной стороны глаза.
- Глаукома зачастую развивается у пожилых людей. Впоследствии это приводит к полной слепоте.
- Дистрофия Фукса , под действием внутриглазного давления, в слои попадает жидкость и поражает их. Внутриглазные органы отекают и со временем острота зрения понижается. Зачастую эта болезнь передается наследственным путем.
- Кератоглобус очень похож на кератоконус и внешне выглядит также.
Пройти диагностику нужно в случае неопределенных болей в глазах и проблемах со зрениям, которые могут быть и не связаны с перечисленными заболеваниями. И, возможно, вам будет полезно узнать как снизить глазное давление.
Противопоказания к обследованию
Противопоказанием является:
- Наркотическое или алкогольное опьянение,
- Психические заболевания, которые сопровождаются периодическими обострениями, в результате которого пациент может навредить врачу или себе,
- Нецелостность роговицы,
- При воспалительных или гнойных заболеваниях.
О противопоказаниях необходимо сообщать сразу же. Если есть сомнения – лучше лишний раз обследоваться на присутствие психических болезней и общего состояния роговицы. Пренебрежение такими мерами может быть чревато непредсказуемыми последствиями для организма больного.
В обязанности доктора входит удостовериться в отсутствии вышеперечисленных противопоказаний. При алкогольном опьянении разрешается проводить только в том случае, когда человек полностью протрезвел.
Источник: https://za-rozhdenie.ru/zrenie/pahimetriya
Пахиметрия роговицы глаза (измерение толщины): ультразвуковая и когерентная, норма и отклонения
Пахиметрия роговицы представляет собой диагностический метод инструментального обследования, который применяется в офтальмологии. С его помощью можно измерить толщину роговицы глазного яблока.
Пахиметрию обычно проводят вместе с биомикроскопией, для того, чтобы получить больше сведений о состоянии роговой оболочки глаза, которые необходимы для точной диагностики, а также имеют большое значение в плане предоперационной подготовки.
Показания к измерению
Основными показаниями к проведению данного исследования являются:
- глаукома;
- отек роговицы;
- кератоконус;
- кератоглобус;
- дистрофия Фукса.
Кроме того, пахиметрию выполняют после хирургического вмешательства по пересадке роговицы, а также в качестве предоперационного обследования перед лазерной коррекцией нарушения рефракции.
Противопоказания к пахиметрии
Проведение пахиметрии может быть опасно в некоторых ситуация, поэтому ее не выполняют при:
- токсическом воздействии наркотиков или алкоголя;
- психических заболеваниях, сопровождающихся психозом, возбуждением, неадекватным поведением, так как пациент может навредить врачу или себе;
- нарушении целостности рогового слоя глазного яблока (не выполняют контактное исследование);
- воспалительных и гнойных заболеваниях глаз (не проводят ультразвуковую пахиметрию).
Норма толщины роговицы
Толщина роговицы в ее центральной части у здорового человека составляет 0,49 мм – 0,56 мм. В лимбической части этот показатель обычно несколько больше (от 0,7 до 0,9 мм).
Существуют и половые различия: у женщин средняя толщина роговичного слоя обычно несколько больше (0,551 мм), чем у мужчин (0,542 мм). Интересно, что в течение суток толщина роговицы также может несколько изменяться (в пределах 0,6 мм).
Если же выявляются отклонения этого показателя от нормы, то требуется проведение дополнительного обследования для выяснения причины данного состояния.
Виды исследования
Проводят пахиметрию роговицы двумя методами:
- оптический (бесконтактный) выполняют с использованием щелевой лампы или оптического когерентного томографа (процедура ОКТ) — когерентная пахиметрия;
- ультразвуковое (контактное) измерение толщины роговицы производят при помощи специального датчика и аппарата УЗИ — ультразвуковая пахиметрия.
Оптическая пахиметрия
При оптической пахиметрии можно измерить толщину рогового слоя глазного яблока бесконтактным путем. При этом на щелевую лампу помещают специальную насадку, при помощи которой и производят измерение величины этого показателя на различных участках.
Во время исследования пациент размещается с одной стороны щелевой лампы. Ему на лоб и в область подбородка устанавливают специальные удерживающие устройства. Врач садится с противоположной стороны, где находится оптический выход лампы, необходимый для наблюдения.
Специальная насадка выглядит как две параллельных стеклянных пластины, при этом одна из них (нижняя) плотно зафиксирована и неподвижна, тогда как верхняя пластина может вращаться по вертикали.
Насадку для измерения толщины роговицы следует установить перпендикулярно собственной оси щелевой лампы.
При измерении доктор смотрит на исследуемый глаз пациента и направляет луч в необходимую область, вращая ручку пахиметра. С использованием специальной шкалы врач производит замер толщины роговицы. При этом 10 поворота стеклянной пластины соответствует 1 мм роговицы.
Ультразвуковая пахиметрия
При ультразвуковой пахиметрии происходит непосредственный контакт поверхности роговицы с датчиком прибора. Эта методика считается более точной (до 10 микрон), если сравнивать ее с бесконтактным способом. Во время исследования пациент лежит на кушетке рядом с прибором.
Далее выполняют местное обезболивание глаза при помощи капель Инокаин. После этого помещают специальный датчик на поверхность роговицы, стараясь не сдавливать мягкие ткани глазного яблока и сам роговичный слой. При слишком плотном контакте возможно значительное искажение результатов.
На мониторе отображается ультразвуковая картина, на которой довольно легко сделать необходимые измерения, а также записать результаты. После проведения контактного исследования необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (Ципромед, Альбуцид и др.).
Это следует сделать для профилактики возможного инфицирования.
Где проводят измерение толщины роговицы
Чтобы выполнить пахиметрическое исследование роговицы, можно обратиться в любую государственную или платную офтальмологическую клинику, в которых имеется необходимое оборудование.
Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/481-pakhimetriya-rogovitsy.html
Как измеряют толщину роговицы
Пахиметрией называют инструментальную методику с диагностической целью, которая проводится в офтальмологии для определения толщины роговицы.
С помощью этого метода и биомикроскопии врачом может быть получена информация о состоянии роговой оболочки глаза, которая необходима для постановки правильного диагноза и дальнейшего планирования лечения.
Данные о размерах роговицы у здоровых людей
Толщина роговой оболочки в центральной зоне глаза при отсутствии явной патологии должна иметь показатели от 0,49 мм и не превышать 0,56 мм. В лимбальной зоне размеры немного другие: от 0,7 мм до 0,9 мм.
У женщин средняя толщина роговицы соответствует 0,551 мм, у представителей сильного пола — 0,542 мм.
Размеры роговицы могут претерпевать небольшие изменения в течение суток и иметь сдвиг на 0,6 мм, но никак не превышать эту цифру. В противном случае, это может указывать на наличие патологии в роговице.
Показания к применению
Необходимость в пахиметрии может возникнуть при:
- Отеках роговицы;
- Признаках повешенного внутриглазного давления;
- Кератоконусе и кератоглобусе;
- Дистрофии Фукса;
- Для проверки состояния роговой оболочки после операции на ней в связи с ее пересадкой;
- Перед корректировкой зрения лазером.
Противопоказания
Когда нельзя проводить диагностику:
- Если пациент находится в неадекватном состоянии (под действием спиртных напитков или наркотических веществ);
- При наличии у пациента психических заболеваний в стадии обострения;
- Когда есть признаки нарушения целостности роговой оболочки;
- Если у пациента наблюдаются заболевания глаз гнойного характера.
Последние два противопоказания не предполагают пахиметрию ультразвуковым способом.
Виды обследования
Окулисты выделяют несколько разновидностей данной методики.
Оптическая – относится к бесконтактным исследованиям, предполагает применение щелевой лампы.
На офтальмологический микроскоп (щелевую лампу) устанавливается насадка, которая позволяет определять размер роговицы в разных ее областях.
Она представлена двумя пластинками из стекла, которые расположены параллельно друг другу:
- Нижняя – зафиксированная, не подвергается движению;
- Верхняя – обладает способностью двигаться по вертикали.
Насадка должна быть перпендикулярна оптической оси лампы. Исследуемый пациент занимает положение по одну сторону лампы, прикасаясь лбом и подбородком к специальным подставкам. Врач напротив пациента по другую сторону лампы.
Окулист изучает глаза пациента по очереди, устанавливая свет в необходимое положение. Одновременно он крутит ручку аппарата и, используя специальную шкалу, замеряет размер роговой оболочки. Поворот пластины на один градус соизмерим с одним миллиметром исследуемой роговицы.
Ультразвуковая – относится к контактным методам, при котором используется ультразвуковой аппарат.
Является более надежным и более точным исследованием роговой оболочки по сравнению с оптическим методом. Ее показатели точнее на десять микрон.
Перед проведением, проводят предварительное обезболивание. В этих целях проводится местная анестезия с использованием «Инокаина», которым закапывают исследуемый глаз.
Пациент занимает лежачие положение на специальной кушетке, врач проводит обезболивание области глаз, а затем к поверхности глаза прикасается насадка аппарата УЗИ. Она должна по возможности минимально сдавливать роговую оболочку, так как чрезмерное давление может негативно повлиять на результаты исследования.
На монитор самостоятельно будут поступать полученные данные, проводится расчеты и выводится результаты. После такого исследования советуют воспользоваться антибактериальными препаратами, таким как «Альбуцид», для закапывания глаз.
Где проводится пахиметрия и ее стоимость
Данное исследование проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных офтальмологических кабинетах и клиниках.
В среднем стоимость данного обследования составляет около 1000 рублей .
Отзывы
Екатерина: «Мне проводилось исследование роговой оболочки с помощью УЗИ-аппарата. Да, несмотря на то, что этот метод считается самым достоверным, неприятные ощущения были.
Проводилась местная анестезия, но и она, и само исследование принесли мне массу дискомфорта. И опять же, после такого исследования нужно еще пару дней ходить и закапывать глаза. В общем, каждому свое».
Источник: http://medoptical.info/operatsii-diagnostika/pahimetria
Кератопахиметрия (пахиметрия роговицы, измерение толщины роговицы)
Альтернативные названия: оптическая или ультразвуковая пахиметрия роговицы, измерение толщины роговицы, англ.: optical pachymetry, ultrasound pachymetry.
Кератопахиметрия – офтальмологическое обследование, заключающееся в измерении толщины роговой оболочки. Используется для диагностики некоторых заболеваний, а также при комплексном обследовании пациентов при подготовке к лазерной коррекции зрения.
Разновидностью бесконтактного ультразвукового метода исследования является иммерсионная ультрабиомикроскопическая пахиметрия. Этот метод позволяет кроме измерения толщины роговицы произвести измерение и внутриглазного давления.
Наиболее точным способом определения толщины роговицы является ультразвуковая кератопахиметрия, но она имеет свои ограничения (см. противопоказания). Еще один недостаток этого способа – неприятные ощущения в глазу в виде ощутимого давления на глазное яблоко.
Оптическая пахиметрия лишена этих недостатков, но дает менее точные результаты – погрешность до 10-15%, к тому же она не может использоваться при помутнении роговицы.
- диагностика глаукомы (в комплексе с измерением офтальмотонуса);
- диагностика кератоконуса;
- выявление отека роговицы;
- при дистрофии Фукса;
- при подготовке к лазерной коррекции зрения;
- перед пересадкой роговицы и для оценки состояния уже пересаженной роговицы.
Ультразвуковую кератопахиметрию не проводят при травмах глаза, сопровождающихся повреждением целостности роговицы, а также при воспалительных заболеваниях глаз – конъюнктивитах и кератитах. Противопоказаний для оптической кератопахиметрии нет.
С осторожностью исследование проводится у детей и у пациентов с психическими заболеваниями.
За сутки до процедуры следует отказаться от ношения контактных линз. Женщинам на процедуру рекомендуется идти без косметики, чтобы избежать случайного попадания ее в глаз (актуально для ультразвуковой кератопахиметрии).
При использовании ультразвука в глаза закапывают раствор анестетика, чтобы уменьшить неприятные ощущения, возникающие при контакте датчика с роговицей.
При проведении оптической пахиметрии пациент усаживается перед щелевой лампой, на которую установлена специальная насадка. Измерение толщины роговицы производится поочередно в нескольких местах.
При ультразвуковой кератометрии врач размещает датчик на роговицы. На экран монитора выводится синтезированное изображение структур глазного яблока. Врач отмечает наружную и внутреннюю границы роговицы, а специальная программа рассчитывает ее толщину. Измеряется толщина роговицы в нескольких точках.
При оптической кератопахиметрии осложнения отсутствуют. При несоблюдении противопоказаний в ходе выполнения ультразвуковой возможно распространение инфекции на другие отделы глаза.
Нормальная толщина роговицы колеблется в пределах 0,49-0,55 мм в центральной части с увеличением ее к периферии до 0,7-0,9 мм. Утолщение роговицы отмечается при глаукоме и при отеке роговицы.
Важно! Утолщение роговицы не является основанием для установки диагноза глаукомы – требуется дополнительное обследование.
Истончается роговица при кератоконусе и дистрофии Фукса.
Актуально применение данного метода исследования при операциях на глазах. При подготовке к лазерной коррекции астигматизма кератопахиметрия позволяет спланировать объем вмешательства на разных отделах роговицы. После трансплантации роговицы с помощью этого метода оценивают качество приживления трансплантата.
Источник: https://test.medoblako.ru/uslugi/keratopakhimetriya-pakhimetriya-rogovitsy-izmerenie-tolshchiny-rogovitsy/
Пахиметрия глаза (роговицы) — измерение толщины роговицы в клинике СФЕРА
Медицинский термин «пахиметрия» используют для обозначения биометрического диагностического метода, направленного на измерение толщины роговой оболочки глаза. Он позволяет не только определить состояние роговицы, но и выявить имеющиеся отклонения, а также произвести оценки эффективности уже проводимого лечения.
Процедура может проводиться контактным и бесконтактным путём в зависимости от выбранного способа. В процессе может применяться щелевая лампа, ультразвуковое оборудование или компьютерный томограф. Она относительно безопасна и не вызывает неприятных ощущений, имеет минимальные противопоказания.
Пройти пахиметрю глаза можно в офтальмологической клинике доктора Эскиной. Мы проводим комплексные исследования, направленные на изучение структур глаза пациента и выявление любых, даже небольших отклонений от нормы. Процедуру проводят опытные офтальмологи на современном оборудовании, что позволяет повысить её диагностическую ценность.
Первые методики проведения расчёта толщины роговицы были описаны в середине прошлого столетия, несколько позже (в 1980-ом году) в офтальмологии появился первый УЗИ-пахиметр. Для того, чтобы понять ценность данного диагностического метода, нужно немного понимать анатомию глазного яблока.
Роговица — передняя, самая выпуклая часть глазного яблока и является светопреломляющей средой, которая в нормальном состоянии должна быть прозрачной. Будучи элементом светопреломляющей системы глаза, она пропускает световые лучи, которые собираются на сетчатке, что позволяет получить чёткую «картинку».
Ухудшение остроты зрения чаще всего связаны с нарушением преломляющей способности роговицы, которая появляется вследствие её неправильной кривизны и аномальных утолщений определённых областей или же всего слоя. Пахиметрия роговицы даёт возможность выявить имеющиеся отклонения и определить методы их устранения.
К данному методу диагностики прибегают при патологиях, которые характеризуются изменениями толщины и деформациями роговицы. Во время приёма при наличии жалоб пациента офтальмолог оценивает результаты более простых диагностических исследований — и, в случае, если они не позволяют поставить диагноз, назначает пахиметрию.
|
|
Как измеряют толщину роговицы?
Пахиметрия не требует от пациента предварительной подготовки. Офтальмолог может провести её непосредственно в день первого посещения, если это необходимо. В случае, если пациент носит контактные линзы, их необходимо будет снять. Цена пахиметрии зависит от того, каким способом её проводят.
| Оптическая пахиметрия |
Исследование проводят с применением щелевой лампы, которая направляет световой луч в глаз пациента. В процессе используют разные светофильтры, изменяя длину и ширину луча. Помимо этого задействуют две специальные линзы, что и позволяет определить толщину роговицы. Этапы процедуры следующие:
Методика является бесконтактной, поэтому риск инфицирования или повреждения роговицы исключён. |
| Пахиметрия с применением ультразвука |
В процессе применяют офтальмологические ультразвуковые установки. Методика является контактной, поскольку предусматривает контакт датчика УЗИ и роговицы. Этапы процедуры — следующие:
После процедуры чувствительность роговицы восстанавливается достаточно быстро, и пациент не испытывает дискомфорта. |
| КТ-пахиметрия |
Исследование проводится с применением томографа, который позволяет получить изображение роговицы и других тканей глазного яблока путём их просвечивания инфракрасными лучами. В процессе происходит фиксация их отражений с последующей обработкой и получением изображения. Этапы процедуры — следующие:
Процедура длится не более 10-ти минут, после неё пациент получает результаты на руки. |
Результаты исследования включают в себя данные о толщине роговичного слоя в разных её областях. Диапазон нормальной толщины роговицы составляет от 410-ти до 625-ти мкм. Средний показатель — 515 мкм. По краям показатели могут составлять до 1200 мкм.
Важно понимать, что толщина роговицы показатель индивидуальный, который зависит от особенностей анатомического строения глаза — однако, он не должен выходить за рамки вышеупомянутого диапазона. Удивительно, но факт: исходя из статистических данных, у представительниц прекрасного пола толщина роговицы больше, чем у мужчин, приблизительно на 9 мкм.
Сравнивания результаты исследования и показатели нормы, врач делает выводы о состоянии роговицы и ставит диагноз или назначает дополнительную диагностику.
Наша клиника располагает современным диагностическим оборудованием, которое позволяет обеспечить нашим пациентам точную диагностику.
Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/pakhimetriya-glaza/
Пахиметрия роговицы
Пахиметрия роговицы — измерение её толщины с помощью ультразвука либо оптики.
Толщина роговицы в центре глаза в норме составляет 0,49 — 0,56 мм. Толщина в области лимба немного больше и равна 0,7-0,9 мм.
Средний показатель толщины роговой оболочки женщин (0,551 мм) больше, чем у мужчин (0,542 мм).
Среднесуточное изменение толщины роговицы возможно в пределах 0,6 мм, если данный показатель выше, это свидетельствует о нарушениях в ее структуре и требует тщательного исследования.
Пахиметрия используется для:
- оценки степени отёка роговицы при наружениях функции эндотелия
- оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе
- планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия)
- мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы
История методики
Затем, в 80-е годы, она была потеснена ультразвуковой пахиметрией, благодаря ее простоте, точности и воспроизводимости. В методе используются звуковые волны высокой частоты (20-50 МГц), которые отражаются от высокорефлективных поверхностей (раздела фаз) — слоев эпителия и эндотелия.
При этом, зная скорость распространения волны (1641 м/с) и время между отражениями, вычисляют толщину в заданной точке. Однако точная локализация точек отражения по глубине остается неизвестной. Кроме того, УЗ чувствителен к наклону и позиционированию датчика.
Поперечное сечение роговицы (томография) позволяет делать 3d реконструкцию передней и задней поверхностей роговицы с построением пахиметрической карты. Для этого используются фотографирование световой щели с помощью Шеймпфлюг-камеры (Pentacam, Galilei, Orbscan II) или ОКТ переднего отрезка (Avanti RTVue XR ).
Особенности метода
Большинство офтальмологов считают, что толщина роговицы в конкретной точке определяется расстоянием от касательной к плоскости передней поверхности (точка А) до точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В). Однако, если проделать то же самое от точки В, то нормали окажутся не параллельными и их протяженность будет различной. Этот метод был особенно актуален во времена проведения радиальной кератотомии, когда хирург должен был производить разрезы, располагая скальпель строго перпендикулярно к поверхности роговицы.
Но существуют и другие методы, которые могут лучше подходить для конкретной клинической ситуации.
Одним из них является метод «параллельных вертикальных секций», который используется там, где, грубо говоря, имеет место постоянно сохраняющее вертикальное положение что-либо, например некоторые фемтосекундные лазеры.
А также метод «минимальной толщины», при котором замер расстояния производится от точки передней поверхности роговицы до ближайшей точки задней. Этот метод особенно актуален при развитии задних кератэктазий.
На рисунке видно, что при использовании других методов мы получим данные, не соответствующие действительности, а максимально точные данные необходимы при планировании глубины залегания канала для интрастромальных сегментов (при переоценке толщины возможна перфорация).
И наконец, измерение толщины «от фиксированной точки». Здесь толщина роговицы будет варьировать в зависимости от удаленности начала координат.
Данные полученные этим методом эквивалентны тем, что получаются методом»параллельных секций». Некоторые современные лазеры работают по этому принципу (VisuMax). Метод пригодится при выполнении DALK и DSEK.
Методика проведения исследования
Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы.
Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу.
При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси.
Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.
Ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования. Ее замеры являются более точными, по сравнению с оптической пахиметрией (точность в 10 микрон).
Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, делают местную анестезию исследуемого глаза (закапывают Инокаин) и касаются его насадкой аппарата, стараясь как можно меньше давить и сжимать роговицу (потому как это может незначительно искажать результаты).
На мониторе автоматически производятся исчисления и даются результаты исследования. После обследования закапывают антибактериальные капли (Альбуцид,Ципромед и т.д.).
Показания и противопоказания
Показанием к проведению пахиметрии служит:
- Кератоконус и кератоглобус.
- Глаукома.
- Дистрофия Фукса.
- Отек роговицы.
- Инспекция состояния роговицы после проведения операции кератопластики.
- Подготовка к хирургическим вмешательствам (кератотомия, эксимерлазерное лечение).
Данный метод исследования не применяют в том случае, если:
- Пациент находится в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
- Пациент имеет психиатрическое заболевание, сопровождающееся буйным поведением (способен навредить и себе, и лечащему врачу);
- Целостность роговицы нарушена (для ультразвуковой пахиметрии);
- Выявлен гнойный процесс в глазу (для ультразвуковой пахиметрии).
Источник: https://eyesfor.me/?id=892
Толщина роговицы в норме у взрослых — пахиметрия глаза в офтальмологии, нормальная, измерение диаметра
Пахиметрия – диагностическая процедура, при которой определяется толщина роговицы. Это инструментальный метод диагностики, который позволяет определить состояние роговой оболочки, получить основные данные, которые являются важной информацией для постановки некоторых диагнозов и планирования определенных способов лечения глаз.
Для чего нужна пахиметрия для измерения толщины роговицы глаза у взрослых
Пахиметрия необходима для постановки диагноза, а также для того, чтобы определить возможность проведения некоторых хирургических процедур в области роговицы. Используется данный тип диагностики в основном для:
- Оценивания стадии развития отека роговицы, если нарушена функция эндотелия;
- Оценивания степени снижения толщины роговой оболочки при таком диагнозе, как кератоконус;
- Получение данных при планировании кератотомии или Lasik;
- Контроля за состоянием роговой оболочки после ее пересадки.
Данную процедуру наиболее часто проводят вместе с биомикроскопией, чтобы получить максимальное количество сведений о состоянии роговицы. Эти данные имеют большое значение не только для постановки диагноза, но и при планировании оперативного вмешательства.
Показаниями к проведению этого аппаратного исследования являются:
Также диагностическую процедуру обязательно проводят после осуществления пересадки роговой оболочки или перед лазерной коррекцией при нарушении рефракции.
Как и всякая процедура, пахиметрия имеет собственные противопоказания. Игнорировать их нельзя и о таких данных следует сообщать врачу до того, как будут проведены все манипуляции.
А вот как происходит лечение помутнения роговицы глаза и насколько то или иное средство эффективно, поможет понять данная информация.
Не проводится это исследование, если у пациента наблюдается токсическое воздействие алкоголя или наркотиков. Также нельзя проводить процедуру при психических заболеваниях, которые сопровождаются возбуждением и психозом. Контактный тип исследования не проводится при нарушенной целостности роговой оболочки, а также при инфекционных, гнойных, воспалительных процессах в глазе.
Выделяют два типа данной процедуры – контактный и бесконтактный. Бесконтактный также называют оптическим и проводят через щелевую лампу. А вот контактный делают при наличии соответствующего оборудования, в частности ультразвука. Контактный делается под местной анестезией.
Как делается
В первую очередь важно пациенту подготовиться к процедуре, будь то контактное или бесконтактное обследование. Необходимо выполнить ряд условий, при которых диагностика пройдет максимально корректно и полноценно с выявлением всех верных данных:
- Отказаться от применения линз за двое суток до проведения исследования.
- Женщинам следует за два дня до процедуры прекратить использовать косметику.
- В больницу следует явиться ненакрашенной, чтобы избежать попадания частичек макияжа на конъюнктиву.
- Если есть аллергия на анестетики или конкретные вещества, необходимо перед процедурой сообщить об этом врачу.
- Также следует сообщить, если ранее проявлялась аллергия на антисептические вещества.
Оптическую пахиметрию относят к бесконтактному способу измерения толщины роговицы. В процессе используется щелевая лампа, которая в данном случае служит аналогом микроскопа.
На нее надевают особую насадку, с помощью которой и осуществляется замер толщины различных участков исследуемой области. Иногда вместо щелевой лампы используется когерентный томограф.
Тогда процедуру называют ОКТ или когерентной пахиметрией.
А вот что делать, если произошёл химический ожог роговицы глаза, поможет понять данная информация.
Пациента врач располагает с одной стороны лампы таким образом, чтобы подбородок находился на специальной подставке. Врач располагается с другой стороны и рассматривает глаз. Замер осуществляется с помощью вращения ручки пахиметра при котором в насадке одна из линз вращается по вертикальной оси. Направляю на нужную область луч света, врач делает замеры на специальной шкале.
Оптическая пахиметрия считается не такой точной, как ультразвуковая, а потому если есть возможность – лучше решиться на контактный метод диагностики.
Также будет полезно узнать о том, какие существуют болезни роговицы глаз у человека и какие лечебные средства самые эффективные.
Если говорить об ультразвуковой пахиметрии, то замеры, полученные данным методом, считаются максимально точными. Показатели верны вплоть до 10 микрон. В отличие от оптического типа исследования, данный не дает больших погрешностей и позволяет максимально точно определить нужную информацию, что очень важно особенно в отношении подготовки к операции.
Пациент ложится на кушетку возле аппарата. В обследуемый глаз обязательно вводится анестетик местного типа – в основном используются глазные капли (Инокаин).
Насадкой аппарата касаются роговицы. На мониторе автоматически производится вычисление и уже выдается готовый результат проведенной диагностической процедуры.
по завершении обследования больному также закапывают антибиотики (Альбуцид, Ципромед и так далее). Такой подход позволяет предотвратить инфицирование глаза после контакта с насадкой аппарата УЗИ.
А вот как выглядит на фото воспаление роговицы глаза и что можно сделать с такой проблемой, указано здесь.
Очень важно, чтобы УЗИ проводил опытный специалист. В процессе исследования нельзя сдавливать глазное яблоко и роговичный слой. Кроме травматизации это приводит и к искаженным результатам исследования. Также необходима правильная расшифровка полученных данных. А вот что такое кератотопография роговицы и для чего она проводится, указано здесь.
Как делаются выводы, что является нормой в офтальмологии
Нормальной толщиной роговой оболочки в офтальмологии у взрослых принято считать диапазон в 0,49-0,56мм для центральной части. В периферии, то есть около лимба показатели соответственно увеличиваются до 0,7-0,9мм.
Наиболее часто утолщение наблюдают при отеке роговицы и глаукоме. Истончение роговицы же наблюдается при дистрофии Фукса и кератоконусе.
Утолщение – это еще не 100% гарантия начала развития глаукомы. Для точной постановки диагноза необходимо более детальное обследование.
Возможно вам также будет полезно узнать о том, как происходит лечение рецидивирующей эрозии роговицы глаза.
Данное исследование особенно актуально при планировании лазерной коррекции при астигматизме. С помощью полученных данных можно определить степень и объемы вмешательства на конкретных участках роговицы. Если же была произведена трансплантация роговицы, то этот метод позволяет определить, насколько пересаженный материал прижился.
В процессе определения показателей стоит учитывать и пол пациента, так как у женщин показатели выше, чем у мужчин – женская роговица по толщине равна 0,551мм, а мужская – 0,542мм. Также стоит знать, что за день толщина этого отдела может меняться, причем значительно. Патологические процессы подозревают только при превышении средней нормы.
Возможно вам также будет полезно больше узнать о том, как осуществляется лечение кератопатии.
Самостоятельно пациент вряд ли может сделать выводы, изучая данные цифры. Сказать точно о наличии или отсутствии отклонения в полученных данных может только специалист, знакомый с нормами и всеми нюансами.
Также учитывается и методика, по которой были получены цифры.
Поэтому не стоит пытаться самостоятельно определить патологию и тип лечения, а доверьте данное дело специально подготовленным и обученным специалистам.
Источник: https://okulist.online/zabolevaniya/simptomy/paximetriya.html
Пахиметрия роговицы
Человеческий глаз – сложная оптическая система. Роговица, изогнутая прозрачная мембрана, играет в ней роль линзы, способствующей фокусировке света, затем эта функция передаётся хрусталику.
Располагается роговица в передней части глазного яблока, занимает примерно одну шестую долю его поверхности. Роговица состоит из нескольких слоёв. Её толщина в нормальном состоянии колеблется от 450 до 620 микрометров.
Любое помутнение или изменение её кривизны ухудшает зрение и требует соответствующего лечения.
Что приводит к патологии роговицы?
- Травмирование глаза;
- изъязвления и дистрофии роговицы;
- кератиты;
- кератоконус и кератоглобус.
Микрохироургия глаза предлагает два базисных метода для лечения заболеваний роговицы: замену роговицы донорской тканью (кератопластика) или искусственной роговицей (кератопротезирование).
Для правильной постановки диагноза и выбора тактики лечения существуют различные возможности исследования роговицы.
Диагностические методы изучения роговицы
- Традиционные: проверка остроты зрения, авторефрактометрия;
- специальные: эндотелиальная микроскопия, пахиметрия, кератотопография.
Пахиметрия роговицы позволяет точно установить её толщину.
Когда рекомендовано проведение пахиметрии?
- Деформация роговицы;
- патологические утолщения всей роговичной мембраны и отдельных её участков;
- различные типы глаукомы;
- аномальное искривление поверхности;
- отёки роговицы;
- кератоглобус;
- дистрофия Фукса;
- перед пересадкой роговицы;
- до и после проведения лазерной коррекции зрения.
Пахиметрия и глаукома
Глаукома, коварное заболевание, приводящее к полной потери зрения. Чтобы не допустить этого, важно выявить его на ранних стадиях. Одним из важных признаков появления глаукомы является повышение внутриглазного давления.
Однако встречаются случаи, когда при глаукоме ВГД остаётся в норме. Ещё одним показателем развития болезни является толщина центра роговицы.
Уменьшение её значения меньше 550 мкм является тревожным сигналом и может послужить для назначения дальнейших исследований и постановки диагноза.
Пахиметрия и рефракционная микрохирургия глаза
Прежде, чем провести лазерную коррекцию зрения и затем, чтобы оценить её результат, необходимо замерить толщину роговицы. Для этого применяют проекционные кератотопографы, оптические когерентные томографы и ультразвуковые пахиметры. Последние являются базовыми приборами для обследования больного перед операцией.
Толщину роговицы оценивают двумя способами: контактным и бесконтактным.
Способы замеров толщины роговичной структуры
- Ультразвуковой метод предусматривает воздействие на роговицу волн, считывание аппаратом результата с последующим выводом данных толщины оболочки на экран. К роговице прикладывается датчик ультразвукового прибора, происходит его контакт с роговичной структурой, при этом надавливание стараются свести к минимуму.
- Данная методика позволяет определить толщину роговицы путем расчёта, учитывающего скорость движения волн, время их прохождения сквозь роговичные слои и фиксацию их отражения. Перед процедурой закапывают анестетик, после – антибактериальные капли. Процедура проводится в течение нескольких минут пациенту в лежачем состоянии.
- Оптический метод. Щелевая лампа оснащена стеклянной насадкой, состоящей их двух параллельно расположенных пластин: статичной нижней и вращающейся верхней. Световой луч направляется в определённую точку глаза. Пациент и врач сидят по разные стороны биометра.
- Замер уровня отклонения подвижной пластины по градуированной шкале даёт величину толщины роговицы на её разных участках. Один градус поворота пластины отвечает одному миллиметру толщины.
Нет необходимости закапывания больному обезболивающих и обеззараживающих препаратов, так как отсутствует контакт глаза с прибором.
Бесконтактные методы исследования исключают возможность инфицирования глаза, но контактные выдают более достоверные результаты. Поэтому в случае, когда необходима повышенная точность, применяют контактную пахиметрию. Если нарушена целостность роговицы или протекает гнойный процесс, обследуют глаз бесконтактным методом.
Интерпретация результатов пахиметрии
Цифровая норма толщины роговицы – относительный показатель. Ориентировочный диапазон – от 0,410 до 0, 625 миллиметров. В среднем – 515 мкм. По краям оболочки цифры могут быть выше.
Числовое значение толщины зависит также от анатомических особенностей глаза, пола человека. Поэтому расшифровка измерений толщины – это поле деятельности квалифицированного специалиста. Не стоит этим заниматься самостоятельно.
Только врач способен провести правильную оценку и сделать необходимые выводы.
Противопоказания к проведению пахиметрии
- Гнойные воспалительные офтальмологические заболевания;
- травмы роговицы;
- общие интоксикации;
- неадекватное поведение пациента.
Как правило, данный вид инструментальной диагностики назначают взрослым пациентам. Детям проводят в исключительных случаях.
Офтальмолог, прежде чем назначить любое исследование, визуально осматривает глаза, изучает сопутствующие заболевания, при необходимости назначает дополнительные анализы, знакомит пациента с противопоказаниями.
Источник: http://santa-med.ru/pahimetriya-rogovicy/
