Гемофтальм глаза: причины и лечение частичной патологии

Гемофтальм – состояние, при котором в стекловидное тело глаза попадает кровь. Витреум или стекловидное тело на 99% состоит из воды. Оставшийся процент включает коллаген, гиалуроновую кислоту, ионы и белки. Более 80% глазного яблока, а именно 4 мл, составляет витреум. Благодаря ему глаз сохраняют форму, а на сетчатку попадает свет.

Что такое гемофтальм

Впереди и сзади стекловидного тела имеются гиалоидные мембраны. Сзади и сбоку витреум ограничен мембраной сетчатки, спереди и сбоку – эпителием цилиарного тела. Спереди структура соприкасается с цинновыми связками и капсулой хрусталика.

Из-за такого тесного анатомического и функционального взаимодействия, от состояния стекловидного тела во многом зависит здоровье сетчатки.

Витреум прочно крепится к сетчатке по зубчатой линии и вокруг зрительного нерва, где фиксация может ослабевать при старении организма, провоцируя заднюю отслойку стекловидного тела.

Виды гемофтальма:

1. Частичный. Гемофтальм занимает треть объема стекловидного тела. Возникает после легких трав глазного яблока, на фоне диабетической ретинопатии, атеросклероза, артериальной гипертензии, дистрофии сетчатки и сосудистых патологий.
2. Субтотальный (от 1/3 до ¾) и тотальный (больше 3/4 объема). Развиваются вследствие тяжелого травмирования глазного яблока (проникающего или непроникающего).

Гемофтальм вызывает структурные изменения в стекловидном теле, которые могут был опасны для зрения. Вместе с кровью в витреум попадают эритроциты. Постепенно они начинают разрушаться, выделяя гемоглобин, который оседает в виде зерен. В стекловидном теле оболочка гемоглобина растворяется, вещество превращается в гемосидерин, который оказывает негативное воздействие на сетчатку глаза.

Опасность субконъюнктивального кровоизлияния.

При гемофтальме в стекловидном теле могут образовываться тяжи, крепящиеся к сетчатке и повышающие риск ее отслоения. Подобное состояние вызывает резкое ухудшение зрения. В зависимости от тяжести гемофтальма больной может видеть перед глазами точки и нити, либо полностью ослепнуть. Для частичного гемофтальма характерно улучшение зрительной функции по утрам, поскольку за ночь кровь оседает.

Гемофтальм зачастую развивается при разрыве или отслойке сетчатки. Иногда состояние диагностируют после полостных операций. Любые признаки гемофтальма являются поводом срочно обратиться за помощью. Заниматься самолечением не рекомендуется ввиду большого количества тяжелых осложнений.

Как образуется гемофтальм

Под действием повреждающих факторов нарушается целостность сосудов глаза, в результате чего в стекловидном теле скапливается кровь. Красные кровяные тельца начинают распадаться, откладываясь зернами. Подобные процессы вредят всем прилегающим структурам, но в большей степени сетчатке.

Стадии гемофтальма:

1. Кровотечение (первые сутки после травмы). Кровь попадает в полость стекловидного тела и снижает его прозрачность.
2. Свежая гематома (двое суток). Формируются кровяные сгустки.
3. Токсико-гемолитическая (3-10 дни). Запускается процесс разрушения сгустков. Продукты распада попадают в другие элементы глазного яблока посредством диффузии. Происходит полное помутнение стекловидного тела.
4. Пролиферативно-дистрофическая (10-180 дни). Развивается дистрофия сетчатки, хрусталика и остальных структур. Гематома заполняется соединительной тканью и плотнеет.
5. Внутриглазной фиброз (после полугода от травмы). Стекловидное тело уплотняется, заменяясь соединительной тканью. Повышается риск отслойки сетчатки. В итоге глазное яблоко атрофируется и наступает слепота.

Причины внутриглазного кровоизлияния

Чаще всего причиной гемофтальма становится дефект образования сосудов, при котором они быстро разрываются. Такое состояние характерно для выраженного поражения сетчатки у пациентов с сахарным диабетом.

Данная проблема встречается при нарушении кровотока в сетчатке во время посттромботической ретинопатии.

Рост дефективных сосудов также отмечается при дистрофии центра сетчатки и опухолях сосудистой оболочки глазного яблока.

Причины гемофтальма:

• глаукома;
• макулодистрофия;
• повреждение глазного яблока;
• отслойка сетчатки или стекловидного тела;
• диабетическая ретинопатия;
• тромбоз сосудов;
• гипертонический криз (внезапное повышение давления);
• операции на глазах;
• новообразование в глазном яблоке;
• аутоиммунные патологии, которые вызывают воспаление сосудов;
• аномальное развитие сосудов глаза.

Причиной гемофтальма могут быть ранения разного характера: проникающие с разрушением оболочек и сосудов, а также контузии и тупые травмы. Кровоизлияния нередко диагностируют при разрыве или отслойке сетчатки, когда повреждаются ретинальные сосуды. Наиболее выраженными будут симптомы отслойки задней гиалоидной мембраны в тех местах, где витреум плотно прикреплен к сосудам.

Гемофтальм может указывать на заболевание кровеносной системы. Кровоизлияния в глазу часто наблюдаются при гипертонической болезни, серповидно-клеточной анемии, васкулите, воспалении сосудов и онкологических болезнях крови.

Иногда кровь попадает в витреум из субретинального пространства. Это случается при развитии меланомы сосудистой оболочки или возрастной макулярной дегенерации. Гемофтальм возможен при синдроме Тресона, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. В этом случае ретинальные сосуды рвутся из-за резкого скачка внутричерепного давления.

Крайне редко причиной гемофтальма выступают увеиты, болезнь Илза, саркоидоз, хронический лейкоз, болезнь Крона, ретинопатия у недоношенных. Нарушения свертываемости крови и длительная терапия антикоагулянтами обычно не приводят к гемофтальму.

Симптомы гемофтальма

При сильном кровоизлиянии критически снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Степень снижения остроты зрения зависит от количества крови в витреуме. В тяжелых случаях сохраняется только световосприятие. Если кровоизлияние вызвано отслойкой сетчатки, пациенты видят вспышки света разного характера (огоньки, молнии, искры). Это явление фотопсии.

Обследование глаза показывание наличие зернистой массы крови за хрусталиком. Структура стекловидного тела не определяется. Рассасывание кровяных сгустков приводит к деструкции стекловидного тела, оно становится разжиженным. Утолщаются и набухают фибриллы (белковые структуры в тканях), покрываясь зернами крови, эритроцитами и прочими продуктами распада.

При гемофтальме пациенты жалуются на паутинообразные и округлые тени, возникающие в поле зрения. Появляется эффект затуманенности зрения. Тени, как правило, имеют темно-красный или черный окрас. Когда глаза двигаются, кровяные сгустки перемещаются, вызывая смещение теней.

Диагностика гемофтальма

Пациент может помочь врачу в постановке диагноза, если подробно расскажет о том, как и когда появились симптомы. Очень важно упомянуть обо всех травмах, которые случались, а также о сопутствующих патологиях.

Офтальмолог должен провести первичный осмотр. К методам диагностики гемофтальма относят биомикроскопию с использованием щелевой лампы, когда врач изучает структуры глазного яблока и глазное дно. При гемофтальме можно заметить кровоизлияния под конъюнктиву и в переднюю камеру глаза, между роговицей и радужкой.

Офтальмоскопия позволяет детальнее изучить глазное дно, что принципиально важно для определения причины кровоизлияния и выбора лечения. При частичном гемофтальме выявляют плавающие сгустки крови в витреуме, которые не препятствуют осмотру глазного дна. Полный гемофтальм перекрывает дно глаза, отсутствует красный рефлекс (отражение света от сетчатки через прозрачные среды глаза).

Проанализировать состояние сетчатки и стекловидного тела можно путем ультразвукового сканирования. УЗИ помогает определить характер гемофтальма, а во время хроматической электроретинографии проверяют функциональность сетчатки.

Консервативная терапия гемофтальма

Мелкие очаги гемофтальма имеют свойство рассасываться, однако это очень медленный процесс. В отдельных случаях полное рассасывание не происходит.

Тотальный и субтотальны гемофтальм является показанием к госпитализации пациента. Терапию частичного гемофтальма можно осуществлять в амбулаторных условиях.

Терапия гемофтальма всегда одинакова, но частичное кровоизлияние, как правило, не требует большой интенсивности и хирургического вмешательства. Следует заранее приготовиться к тому, что лечение будет долгим, и его обязательно нужно закончить.

Принципы лечения

1. Если кровоизлияние произошло недавно, больному показан постельный режим и ношение холодной повязки.
2. Во избежание новых кровоизлияний назначают препараты кальция (кальция глюконат 10% внутримышечно и капли хлорида кальция 3% местно).
3. Дополнительно можно принимать витамины В2, С и РР, а также Дицинон и Викасол.
4. Спустя 1-2 дня от начала лечения назначают ферментные препараты для рассасывания сгустков. Это глазные капли с калия йодидом, раствор лидазы или ронидазы (0,1%).
5. Чтобы предотвратить образование тяжей, назначают гормональную терапию (глазные капли или инъекции под конъюнктиву). Для этих целей используют раствор Дексаметазона (0,1%) или Преднизолона (0,3%). Эффективными оказываются парабульбарные инъекции коллализина – ферментного препарата, который растворяет коллаген. Нужно сделать 10 инъекций через день. Дополнительно назначают инъекции ферментов (Лекозим, Фибринолизин).
6. Рекомендована терапия антикоагулянтами для предотвращения свертываемости крови. Под конъюнктиву вводят растворы гепарина и стрептодеказы.
7. Для усиления рассасывающего эффекта внутривенно вводят раствор натрия йодида (10%).
8. Возможно применение аутогематотерапии. Внутримышечно вводят 2, 4, 6, а затем 8 мл крови из вены.
9. Иногда назначают препараты с экстрактом алоэ.
10. Нельзя забывать о физиотерапии. При гемофтальме показан электрофорез лидазы (15 процедур по 15 минут). Через месяц проводят электрофорез калия йодида с такой же периодичностью.
11. Дополнительно назначают фонофорез гепарина и калия йодида.
12. Возможно лазерное лечение гемофтальма.
13. Нельзя отрицать эффективность гирудатерпии.

В случаях, когда в течение 7-10 дней медикаментозное лечение оказывается неэффективным, требуется хирургическое лечение гемофтальма. Без лечения в глазу начинают образовываться тяжи, которые провоцируют отслойку сетчатки и атрофируют глазное яблоко. Отсутствие терапии или ее неэффективность – верный путь к полной слепоте.

При полноценном и своевременном лечении частичного гемофтальма прогноз благоприятен в большинстве случаев. Консервативная терапия способствует рассасыванию очагов кровоизлияния и восстановлению зрения. Субтотальный и тотальный гемофтальмы требуют срочного и мощного лечения, иначе риск осложнений достигает ста процентов.

Хирургическое лечение гемофтальма

Поскольку осложнения гемофтальма крайне опасны, на консервативную терапию выделяется всего 10 дней. Если в течение этого срока лечение не будет помогать, назначают хирургическое удаление крови из стекловидного тела.

Одним из главных методов лечения гемофтальма является витрэктомия. Операция заключается в удалении стекловидного тела и замене его на гелеобразное вещество. Эта процедура помогает избежать отслойки сетчатки.

Удаление стекловидного тела и наполнение полости специальным раствором убирает проблему натяжения сетчатки. Раствор прижимает сетчатку к стенкам глаза, поддерживая ее нормальное положение.

Таким образом удается предотвратить повторное кровоизлияние и остановить рост патологических сосудов. Витрэктомия не требует госпитализации пациента, несмотря на то, что это сложная микрохирургическая операция.

Процедура занимает 1-2 часа.

Осложнения гемофтальма

Частым осложнением кровоизлияния в глазу является выраженная деструкция стекловидного тела. Бывает, что гемофтальм приобретает рецидивирующий характер, провоцируя формирование соединительной рубцовой ткани в витреуме. При длительном внутриглазном кровоизлиянии у детей нередко развиваются амблиопия и миопический сдвиг.

Гемофтальм может осложниться гифемой. Это кровоизлияние в передний отрезок глазного яблока, которое локализуется между радужкой и роговицей. Даже если длительный гемофтальм не привел к существенному повреждению сетчатки, и сохранилось нормальное зрение, повышается риск развития вторичной глаукомы.

Предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело можно путем своевременного лечения патологий, которые могут стать причиной гемофтальма. Очень важно соблюдать технику безопасности и защищать глаза от повреждений.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/vospaleniya/gemoftalm/

Что такое гемофтальм глаза: причины и лечение

Гемофтальм глаза – это обширное кровоизлияние в область стекловидного тела, которое является большей частью глазного яблока, и в ткани вокруг него. Это заболевание является распространённой причиной утраты зрения у людей разных возрастов.

Чаще всего кровоизлияние происходит из-за повреждения сосудов сетчатки. Гемофтальм может со временем рассосаться, но это происходит далеко не всегда. При кровоизлиянии врачу тяжело осмотреть глазное дно, что затрудняет диагностику.

Основным симптомом этого заболевания является ухудшение остроты зрения, болевых ощущений у человека, как правило, нет.

Механизм образования

Нужно помнить, что продукты распада крови губительно действуют на сетчатку. Это в итоге может привести к её полному отслоению и потере зрения. В самом стекловидном теле возникают определённые патологические изменения, что позже могут привести к спайкам.

Классификация гемофтальма

Врачи различают несколько видов гемофтальма, зависимо от общего объёма кровоизлияния.

Тотальный

Такая форма болезни чаще всего наблюдается при травмах глаз разного характера. Здесь кровоизлияние затрагивает приблизительно 75% площади стекловидного тела. Пострадавший видит только свет, предметное зрение нарушено, человек не может нормально ориентироваться в пространстве.

Субтотальный

Тут повреждённым оказывается 35-75% стекловидного тела. Частенько такое состояние наблюдается у больных сахарным диабетом. На глазу образуются внушительные тёмные пятна, которые препятствуют нормальному зрению. По мере того как заболевание развивается, зрение больного ухудшается. В итоге он может только видеть смутные очертания предметов.

Частичный

При частичном гемофтальме кровоизлияние затрагивает только небольшие участки стекловидного тела, площадью не более 30%. Развивается такое состояние при сахарном диабете, разрыве сетчатки и артериальной гипертензии.

Эта форма болезни считается самой лёгкой, прогноз для больного благоприятный. У больного возникают жалобы на чёрные мушки перед глазами, тёмные полосы и затуманивание зрения.

Многие больные страдают от появления теней или паутинки перед глазами.

При гемофтальме понижается рефлекс глазного дна, иной раз он отсутствует полностью. При осмотре врач видит красное пятно на дне. Иногда заболевание сопровождается отёками век.

Стадии развития заболевания

Кровоизлияние в стекловидное тело происходит в несколько последовательных стадий:

1. Само кровотечение – может продолжаться до суток.
2. Образование гематомы. В это время происходит выпадение фибрина. Такая стадия может продолжаться до 2 суток.
3. Период фагоцитоза – продолжается до 9 суток.
4. Дистрофический период – до 8 месяцев.
5. Осложнения гемофтальма – более 8 месяцев.

Даже незначительные кровотечения в область стекловидного тела вызывают образование плёночных структур и сильнейшее огрубение тканей глаза.

Причины внутриглазного кровоизлияния

Причин внутриглазного кровоизлияния немало. Довольно часто такое явление наблюдается в результате травмирования сетчатки. К самым частым причинам заболевания относятся:

• Сосудистые болезни сетчатки. Ретинопатия у диабетиков или тромбоз ретинальной вены. Такие патологии приводят к недостаточному потреблению кислорода и ишемии. За счёт этого стеночки сосудов становятся хрупкими и легко лопаются.
• Различные аномалии сетчатки, что не связаны с ишемией.
• Разрывы сосудов, что возникают при проникающих ранениях или контузиях.
• Офтальмологические операции.
• Сахарный диабет.
• Миопия.
• Болезни крови.
• Плохая наследственность.

Специалисты придерживаются мнения, что нарушения свёртываемости крови и продолжительный приём антикоагулянтов не приводит к развитию гемофтальма.

Сахарный диабет – это один из провоцирующих факторов в развитии гемофтальма.

Симптомы гемофтальма

Гемофтальм протекает с рядом характерных симптомов, по которым не составит труда диагностировать заболевание:

1. Наблюдается помутнение зрения.
2. Перед глазами постоянно мелькают чёрненькие мушки.
3. Ухудшается острота зрения.
4. Если кровоизлияние вызвано травмой, то возникает боль, в остальных случаях болевые ощущения отсутствуют.
5. При рассмотрении глаза можно увидеть кровяные пятна на слизистой.

По утрам зрение лучше, чем в другое время суток. Это связано с тем, что во время сна продукты распада крови оседают.

Лечение

Лечение данного заболевания всегда комплексное. Используют ряд лекарственных препаратов, и даже народные рецепты. В особенно тяжёлых случаях показано оперативное вмешательство. Схема лечения напрямую зависит от того, что же стало первопричиной болезни.

Препараты

На сегодняшний день отсутствуют лекарственные препараты для лечения гемофтальма глаз, эффективность которых была бы точно доказана. Для уменьшения воспалительного процесса больному могут быть прописаны такие лекарственные средства:

• Капли и уколы с хлоридом кальция.
• Витамины группы В.
• Викасол и Дицинон для уменьшения площади кровоизлияния.
• Калия йодид.
• Ферменты типа лидазы.
• Гормональные препараты, чаще Дексаметазон.
• Инъекции гепарина и фибринолизина.

Ферментные препараты типа Гемаза или Коллализин назначаются в послеоперационном периоде, а также в тех случаях, когда оперативное вмешательство противопоказано.

Лазерные методы

Если консервативное лечение эффекта не даёт, прибегают к лазерной терапии. Лазерный луч не нарушает глазное яблоко, но в то же время эффективно устраняет разные включения из стекловидного тела. В этом случае луч лазера действует только на гемоглобин в крови.

Благодаря такому лечению удаётся предотвратить рецидивы болезни. Почти в 80% случаев люди не сталкиваются с такой проблемой на протяжении хотя бы последующих 5 лет.

Лечение лазером глазных заболеваний на сегодняшний день является самым предпочтительным. В таком случае процедура не сопровождается болью, и почти отсутствуют разные осложнения.

Витрэктомия

• Если на протяжении нескольких месяцев гематома в глазу не рассасывается, и в то же время нет отслойки сетчатки.
• При слишком запущенной ретинопатии, после лечения лазером, если гематома сохраняется более шести недель.
• При тотальной форме. Если наблюдается разрыв или отслойка сетчатки.
• Если есть риск развития осложнений.
• Если причины кровоизлияния не выявлены.
• При повышенном внутриглазном давлении.

Оперативное вмешательство показано при тупой травме глаза, если долго отсутствует динамика.

В каждом случае целесообразность хирургического вмешательства определяет врач.

Народные средства

Есть несколько нетрадиционных методов, которые помогают устранить кровоизлияние в глазах. Чаще всего знахари рекомендуют больным пить отвар цикория, по половине стакана, два раза в сутки.

К больному глазу следует несколько раз в сутки прикладывать любое замороженное мясо, завёрнутое в хлопковую салфетку, это ускорит рассасывание гематомы.

Кроме этого, есть ещё несколько эффективных народных рецептов:

1. Корешок имбиря очищают и натирают на тёрке. Отмеряют полторы столовых ложки имбирной стружки, заливают стаканом воды, ставят на медленный огонь и кипятят 20 минут. После отвар немного остужают, процеживают и пьют по 100 мл, два раза в день. В полученном отваре можно смачивать кусочки хлопковой ткани и накладывать их на глаза в виде компрессов.
2. Два раза в день в глаза закапывают сок алоэ. При необходимости сок можно развести пополам водой.
3. Готовят смесь из чайной ложки сока алоэ, чайной ложечки мёда и столовой ложки козьего молока. В полученном составе смачивают хлопковую салфетку и прикладывают к глазам.
4. Хорошо помогают примочки из крепкой заварки чёрного или зелёного чая. Во время болезни больному полезно пить тёплый зелёный чай, который богат витаминами и минеральными веществами.
5. Корешок имбиря натирают на тёрке и заливают неполным стаканом водки. Настаивают состав сутки и пьют по столовой ложке, предварительно разбавив водой.
6. Из свежей черники отжимают сок и смешивают его с кипячёной водой, в соотношении 1:3. Капают по 1-2 капли сока в каждый глаз, три раза в сутки.

В течение первых суток после кровоизлияния в глаза, к векам рекомендуется часто прикладывать холод. Это способствует быстрому рассасыванию гематомы.

При любых воспалительных заболеваниях зрительных органов хорошо помогает отвар аптечной ромашки. Его готовят из столовой ложки растительного сырья и стакана воды. Отвар охлаждают и делают с ним примочки.

Прогноз и профилактика

Если гемофтальм частичный, то прогноз для больного хороший. Обычно кровоизлияние рассасывается бесследно и потом никак не проявляется. Если поражено более 30% площади стекловидного тела, то есть вероятность образования продуктов распада кровяных сгустков. Такие компоненты негативно действуют на сетчатку, вызывая её отслоение.

Даже если в процессе лечения никаких осложнений не возникло, они могут проявиться спустя некоторое время после выздоровления. В тяжёлых случаях между сетчаткой и стекловидным телом образуются спайки, что в дальнейшем может привести к разрушению тканей глаза.

Как таковых профилактических мер по предупреждению этого заболевания нет. Врачи рекомендуют соблюдать осторожность в повседневной жизни, соблюдать технику безопасности на производстве и при травмах зрительных органов сразу же обращаться в больницу.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-i-lechenie-gemoftalma-glaza

Гемофтальм

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока и окружающие его структуры, вызванное повреждением сосудов сетчатки и субретинального пространства.

При большом объеме геморрагического содержимого отмечается резкое снижение остроты зрения в силу помутнения витреума, а в отсутствие адекватного лечения гемофтальм может привести к тяжелым осложнениям и необратимым изменениям внутренних структур глаза, которые могут стать причиной слепоты.

Причины гемофтальма

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:  тотальная, субтотальная и частичная.

Чаще всего повреждаются более хрупкие новообразованные сосуды, поэтому в группе риска оказываются пациенты с пролиферативными ретинопатиями, у которых количество аномальных новообразованных сосудов выше среднестатистических показателей: больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов. Также известны случаи наследования избыточной продукции фактора роста эндотелия (семейная экссудативная витреоретинопатия).

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

• тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
• субтотальная – от 1/3 до 3/4;
• частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Симптомы гемофтальма

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель.

Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве.

При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться.

Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения. На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли.

Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии.

Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Диагностика

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии. В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза.

Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи.

Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Лечение гемофтальма

Терапевтическая стратегия при гемофтальме зависит от причины и масштаба кровоизлияния.

При частичном гемофтальме лечение сводится к приему гемостатиков, ферментных и гормональных средств для быстрого рассасывания гематом, а также аскорбиновой кислоты и витаминов группы В для укрепления сосудистых стенок. При рецидиве проводят промывание стекловидного тела.

До полного рассасывания кровоизлияния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым на 35-40 ° изголовьем кровати, а на область обоих глаз положить холодный компресс. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечатся в стационарных условиях.

Параллельно проводится углубленное обследование пациента на предмет выявления сопутствующих патологий и офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, тонометрию и инструментальные исследования глазного дна.

В случае выявлении пролиферативной ретинопатии в стекловидное тело вводят ингибиторы роста сосудов.

При разрыве сетчатки показана лазерная коагуляция участков ишемии на сетчатке глаза; при отсутствии необходимого оборудования возможно проведение криокоагуляции.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

Витрэктомия – радикальное лечение гемофтальма с удалением стекловидного тела или его части проводится в следующих случаях:

• двухсторонний гемофтальм;
• отслоение сетчатки;
• пролиферативная ретинопатия недоношенных;
• пролиферативная диабетическая ретинопатия у детей с подозрением на тракционный синдром;
• внутриглазное кровоизлияние, которое не рассасывается в течение 2-3 месяцев;
• наличие катаракты, глаукомы или рубеоза.

Заменителем стекловидного тела после витрэктомии служит солевой раствор, силиконовое масло или воздушно-газовая смесь.

Профилактика

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление.

Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания.

В случае выявления атрофических участков на сетчатке рекомендована профилактическая лазерная коагуляция, снижающая вероятность гемофтальма на 80-85%.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. При длительном течении гемофтальма и частых рецидивах существует вероятность развития вторичной глаукомы.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Источник: https://www.neboleem.net/gemoftalm.php

Гемофтальм

Гемофтальм – это полиэтиологическое заболевание органа зрения, которое развивается вследствие разрыва кровеносных сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело. Клинически проявляется наличием тени, «тумана», плавающего помутнения черного или красного цвета перед глазами, снижением остроты зрения и развитием фотопсии. Для постановки диагноза рекомендовано проведение офтальмоскопии, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, УЗД. Тактика лечения зависит от объема поражения. При частичном гемофтальме лечение не показано. Субтотальные кровоизлияния требуют проведения лазерной коагуляции и медикаментозной терапии, тотальные – витргемэктомии.

Гемофтальм (интравитреальное кровоизлияние) – это ургентное состояние в офтальмологии, при котором полость стекловидного тела заполняется кровью или кровяными сгустками. Распространенность гемофтальма составляет 7:100000.

В группу риска входят лица с сахарным диабетом и гипертонической болезнью в стадии декомпенсации, инфарктом миокарда или инсультом в анамнезе. Установлена взаимосвязь между данной патологией и повышенным уровнем холестерина крови. Заболевание наиболее часто развивается у людей старше 40 лет. У детей гемофтальм может возникать при синдроме «тряски младенца».

Женщины более склонны к этому заболеванию, чем мужчины. Тотальная форма в 95% случаев приводит к полной потере зрения и инвалидизации пациента.

Гемофтальм

Распространенной причиной кровоизлияния в стекловидное тело является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая развивается преимущественно у больных сахарным диабетом 1 типа. Инсулиновая недостаточность сопровождается нарушением кровоснабжения заднего сегмента глаза.

Это, в свою очередь, стимулирует синтез ангиогенных факторов. Наиболее интенсивное новообразование сосудов наблюдается в зоне витреоретинального сращения. Как следствие, отслойка стекловидного тела или движения глаз приводят к надрыву сосудов с дальнейшим кровоизлиянием.

Несколько реже патология возникает на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей.

Воспалительные или дегенеративные изменения сосудистой стенки являются предикторами ретинальных разрывов или регматогенной отслойки сетчатки. Данные патологические состояния встречаются среди пациентов с васкулитом, серповидно-клеточной анемией и болезнью Илза.

В ряде случаев этиологическим фактором гемофтальма выступает тупая травма или проникающее ранение глаза, которые сходны с проявлениями субарахноидального кровоизлияния (синдром Терсона) в офтальмологии.

При ложном синдроме Терсона наблюдается неоваскуляризация сетчатки после парспланита.

Повышение внутриглазного давления, артериальная гипертензия или изменение реологических свойств крови провоцирует разрыв в зоне аневризмы.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния характерны для задней отслойки склерального тела, которая может сопровождаться разрывом сетчатки.

Доказано, что аутоиммунные процессы, которые развиваются при системной красной волчанке, также могут поражать сосудистую стенку. При этом повышенная проницаемость сосудов приводит к накоплению геморрагического экссудата в стекловидном теле. Данный механизм характерен и для экссудативной формы возрастной макулодистрофии, которая тоже может быть причиной гемофтальма.

Прогрессирование злокачественной хориоидальной меланомы или болезни Норри (врожденная двухсторонняя псевдоглиома сетчатки) приводит к нарушению структуры микроциркуляторного русла, что на поздних стадиях проявляется частыми разрывами сетчатки и кровотечением. Большинство онкологических заболеваний приводят к неоваскуляризации, но сосуды, которые обеспечивают трофику опухоли, являются малодифференцированными. Низкая степень дифференциации обуславливает частые разрывы и кровоизлияние в стекловидное тело.

Клинические проявления интравитреального кровоизлияния зависят от объема крови, ее реологических свойств и стадии развития.

На этапе кровотечения, который длится от нескольких секунд до 24 часов, пациенты отмечают у себя появление «тумана» перед глазами, который постепенно сменяется на облаковидные или паутинообразные тени. Помутнение развивается внезапно, на фоне полного благополучия.

Отличительным симптомом гемофтальма является черный или красный цвет появившихся теней. Степень снижения остроты зрения напрямую зависит от объема крови в полости стекловидного тела. При массивных кровоизлияниях пациенты не реагируют на свет. При небольших гематомах острота зрения снижается незначительно.

На стадии свежей гематомы (до 2-3 дней) наблюдаются первые проявления фагоцитоза. В этом периоде пациент отмечает у себя миграцию теней в поле зрения, что связано с образованием сгустков крови. С 3 по 10 день происходит гемолиз эритроцитов. Гемоглобин и продукты его распада распространяются на другие структуры глазного яблока. Острота зрения прогрессивно снижается.

Высвобождение токсинов может приводить к нестабильности гемодинамики, головной боли и общей слабости. Начиная с 10 дня, развивается необратимая гемосидеротическая дистрофия стекловидного тела, сетчатки и хрусталика.

В свою очередь, происходит замещение гематомы соединительной тканью, что сопровождается усилением синтеза меланоцитов пигментного эпителия и пролиферацией нейроглии сетчатки. В течение полугода с момента возникновения первых симптомов гемофтальма происходит тотальная потеря зрения.

По истечении шести месяцев развивается внутриглазной фиброз, который сопровождается интравитреальным швартообразованием, гемосидерозом сетчатки с дальнейшей отслойкой и фтизисом. Заключительным этапом массивного гемофтальма является атрофия глазного яблока.

Инструментальная диагностика гемофтальма основывается на проведении непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным подавлением, визометрии, биомикроскопии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

Метод непрямой бинокулярной офтальмоскопии со склеральным продавливанием позволяет провести осмотр периферических отделов сетчатки и верифицировать ретинальный разрыв, при котором визуализируются меланоциты.

Для большей достоверности рекомендуется проведение офтальмоскопии с трехзеркальной линзой Гольдмана. При помощи визометрии удается измерить остроту зрения, которая у пациентов с гемофтальмом варьирует от незначительного снижения до полного отсутствия световосприятия.

Показанием к проведению УЗИ глазного яблока является снижение прозрачности оптической системы глаза, вызванное помутнением роговицы или катарактой.

Данная методика позволяет визуализировать разрывы или инородное тело глаза при травматическом генезе гемофтальма и оценить степень прилегания сетчатки и отслойки стекловидного тела.

В режиме В-сканирования, помимо вышеуказанных изменений, можно выявить внутриглазную меланому, очаги неоваскуляризации и изучить состояние заднего отдела стекловидного тела. Ультразвуковое исследование следует проводить серийно для ранней диагностики отслойки сетчатки. Его повторяют до момента просветления гемофтальма.

Всем пациентам рекомендовано провести лабораторные анализы: ОАК, коагулограмму и исследование уровня глюкозы крови. Подозрение на окклюзию ЦВС является показанием к проведению ОАК, в котором выявляют увеличение СОЭ. Коагулограмма может указывать на явления сгущения крови. У пациентов с диабетической ретинопатией определяется повышение уровня глюкозы.

При подозрении на развитие гемофтальма необходима консультация у офтальмолога. Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При выявлении небольшого кровоизлияния проведение специфического лечения не требуется. В случае рецидива рекомендуется промывание стекловидного тела.

Консервативная терапия заключается в пероральном приеме тканевых активаторов плазминогена (альтеплаза). С 3 по 28 день целесообразно принимать проурокиназу. Субтотальный и тотальный гемофтальм требует проведения хирургического лечения (витргемэктомия). Пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся разрывом сетчатки, корректируется при помощи лазерной коагуляции.

При явном помутнении стекловидного тела на фоне консервативной терапии показана витрэктомия.

Специфических мер по профилактике гемофтальма не разработано. Пациентам рекомендовано контролировать уровень артериального давления, после 40 лет 1 раз в год измерять внутриглазное давление.

Больным сахарным диабетом следует проводить мониторинг уровня глюкозы крови, следовать основному лечению и два раза в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога, который должен включать проведение офтальмоскопии, тонометрии и визометрии.

Прогноз при гемофтальме зависит от объема кровоизлияния. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют полностью восстановить функции глаза.

Если стекловидное тело заполнено кровью на 1/8 – прогноз благоприятный; на 1/8 – 1/4 – существует высокий риск отслоения сетчатки; на 1/4 – 3/4 – прогноз в отношении восстановления зрительных функций сомнительный.

При тотальном гемофтальме восстановить зрение не возможно. У 95% пациентов наблюдается атрофия глазного яблока, что приводит к полной слепоте и дальнейшей инвалидизации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/hemophthalmos

Гемофтальм (частичный и тотальный): причины и лечение

Гемофтальм – это заболевание глаз, развивающееся вследствие разрывов сосудов и кровоизлияния в стекловидное тело, при котором оно и область вокруг стекловидного тела заполняется кровью и кровяными сгустками. Встречается такое заболевание в 7 случаях на 100 000.

В основную группу риска входят люди с диабетом, гипертонией, инфарктом миокарда, перенесшие инсульт, имеющие повышенный холестерин в крови. Заболевание часто диагностируют после 40 лет, но встречается оно и у детей.

Важно знать что это такое, гемофтальм, чтобы вовремя обратить внимание на первые симптомы и провести лечение.

Причины

Существует большое количество разнообразных факторов, которые способствуют возникновению кровоизлияний.

Основные причины гемофтальма следующие:

• травма глаза в результате ранения, повлекшего разрыв глазных оболочек и сосудов;
• осложнение после оперативного вмешательства на глаза;
• разрыв новообразованных сосудов, возникающих у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, у людей с нарушением кровообращения в сосудах сетчатки;
• отслойка сетчатки, сопровождающаяся разрывом сосудов;
• васкулиты;
• стойкое повышение кровяного давления;
• серповидно-клеточная анемия.

Заболевание часто становится причиной спонтанной потери зрения, так как сгустки крови мешают световому лучу проходить к сетчатке. Будет зрение потеряно полностью или частично зависит от объема крови, скопившегося в стекловидном теле.

Через несколько дней гемоглобин в кровяных клетках разрушается, эритроциты обесцвечиваются, в связи с чем зрение полностью восстанавливается.

Но без соответствующего лечения процесс будет повторяться снова и снова, пока продукты распада эритроцитов и постоянные кровоизлияния не приведут к атрофии глазного яблока.

Виды

Процесс гемофтальма проходит несколько стадий, различающиеся своими характерными признаками. Основные стадии заболевания отражены в следующей таблице.

Название стадии.	Особенности.
Стадия кровотечения.	За время ее протекания (примерно 24 часа) кровь попадает в стекловидное тело, снижая его прозрачность.
Свежая гематома.	Длится около 48 часов. В стекловидном теле и около него образуются кровяные сгустки.
Токсико-гемолитическая стадия.	Имеет продолжительность 10 суток. В этот промежуток времени в кровяных сгустках разрушается гемоглобин, продукты распада начинают негативно воздействовать на глазные структуры. Стекловидное тело становится мутным.
Пролиферативно-дистрофическая.	Во время стадии происходит замещение гематомы соединительной ткани.
Отслоение сетчатки.	Стекловидное тело уплотняется, заполняется фиброзной тканью. На этой стадии отказа от посещения врача влечет за собой самые печальные последствия, возникает высокий риск атрофии глазного яблока с последующей полной потерей зрения.

Гемофтальм имеет разновидности в зависимости от причин, которые вызвала кровоизлияние и от объема крови:

1. Частичный. Частичный гемофтальм правого или левого глаза вызывается легкими глазными травмами, болезнями, из-за которых сосуды становятся ломкими и хрупкими. При частичном гемофтальме кровоизлияние составляет не более трети поверхности стекловидного тела.
2. Тотальный. Поверхность кровоизлияния занимает более 75% глаза. Обусловлен тяжелой травматизацией глаза.
3. Субтотальный. Площадь кровоизлияния занимает практически всю поверхность стекловидного тела. Возникает в результате тяжелых ранений глазных структур.

Симптомы

Клиническая картина гемофтальма зависит от стадии развития заболевания и объема крови, скопившейся в области стекловидного тела.

Пациенты с гемофтальмом испытывают следующие неприятные симптомы:

• ощущение паутинки в глазах;
• плавающие черные пятна перед глазами;
• затуманивание зрения;
• боязнь яркого света.

Симптоматика различается в зависимости от стадии офтальмологической патологии. На этапе кровотечения больные отмечают появление тумана перед глазами, который постепенно заменяется паутинообразными или облаковидными тенями (красного или черного цвета).

Многочисленные черные мушки перед газами свидетельствуют о мелких кровоизлияниях, темные полоски перед глазами говорят о кровоизлиянии средней тяжести.

Болевых ощущений гемофтальм не вызывает, исключение составляют только случаи когда он вызывается глаукомой или травмированием органов зрения.

Диагностика

Для выявления частичного, тотального, субтотального гемофтальма глаза нужно пройти тщательное обследование у офтальмолога. Первоначально врач расспросит о наличии заболеваний, способствующих появлению гемофтальма, травмах глаза. С помощью различных исследований устанавливается наличие кровяных сгустков в стекловидном теле и области, которая его окружает.

Инструментальная диагностика включает:

• непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склеральным продавливанием, с помощью которой проводят осмотр периферических отделов сетчатки на предмет ретинальных разрывов;
• офтальмоскопию с линзой Гольдмана;
• визометрию для определения остроты зрения;
• биомикроскопию для выявления очагов кровоизлияния, конденсата в передних отделах стекловидного тела;
• В-сканирование, которое помогает изучить состояние заднего отдела стекловидного тела;
• УЗИ глаза. Помогает увидеть разрывы глазных сосудов при травматическом генезе гемофтальма, оценить степень отслойки стекловидного тела, прилегание сетчатки. Назначается в случае, если невозможно осмотреть сетчатку из-за помутнения роговицы, катаракты, сильного кровоизлияния.

Лечение гемофтальма

Терапия гемофтальма будет зависеть от причин появления заболевания. Тотальную и субтотальную формы лечат исключительно в стационаре. При частичном гемофтальме глаза лечение проводится консервативное, без операции.

Как только у пациента начинается глазное кровотечение, ему сразу рекомендуется прекратить всяческую физическую активность, лечь и приподнять на 30 градусов верхнюю часть тела. Ни в коем случае нельзя принимать препараты способствующие разжижению крови.

Сразу после повреждения применяют кровоостанавливающие препараты (Дицион, он же Этамзилат, хлористый кальций). Для выведения продуктов распада гемоглобина применяют инфузии раствора глюкозы, натрия хлорида.

Для предупреждения повторных кровоизлияний назначают витаминные препараты с кальцием (Викасол, Дицион).

Через пару дней после появления кровоизлияний назначают рассасывающие сгустки крови ферментные лекарственные препараты (проурокиназа, коллализин, альтеплаза), которые вводят через нижнее веко под глаз.

Возможно применение ферментных таблеток (Флогензим, Вобензим). Выбор препаратов зависит от каждого конкретного случая.

Для лечения гемофтальма глаза (частичного, тотального) прописывают и ретинопротекторы, то есть препараты защищающие сетчатку глаза (Эмоксипин). Для укрепления сосудистых стенок назначают Пиридоксин, Рибофлавин, Аскорбиновую кислоту.

Для профилактики новых кровоизлияний назначают препараты кальция в виде инстилляций и инъекций для внутримышечного введения. Эффективно работают глазные капли Лидазы, раствор ронидазы, калия йодид.

Для устранения гемофтальма назначают крио и лазерную коагуляцию. Также в стекловидное тело вводят препараты Люцентис, Эйлеа, Авастин. Это ингибиторы, которые не дают образовываться новым аномальным сосудам.

Хирургическое вмешательство

Радикальным вариантом оперативного вмешательства для устранения кровоизлияния в стекловидное тело является витрэктомия – операция, в ходе которой удаляют полностью стекловидное тело или только его часть. Освободившееся место заполняют гелеобразным веществом (солевой раствор, силиконовое масло, воздушно-газовая смесь).

Витрэктомию применяют в следующих случаях:

• отслоение сетчатки;
• кровоизлияние произошло на фоне рубеоза, глаукомы;
• двухсторонний гемофтальм или подозрение на тракционный комплекс у детей с диабетом;
• кровоизлияние, длящееся более 2-3 месяцев.

После операции для улучшения заживления глаза назначают фонофорез с гепарином и калия йодидом.

Народное лечение

Народные средства при частичном, и тем более при тотальном и субтотальном гемофтальме, не могут их вылечить, но помогут укрепить сосуды глаза. Для этого в рацион необходимо включать ягоды черники, морковный и яблочный сок, цикорий.

Осложнения

При несвоевременном обращении к доктору или неправильном лечении кровоизлияния в стекловидное тело глаза возможно появление следующих осложнений:

• развитие вторичной глаукомы;
• гемосидероз глазного яблока (токсическое поражение фоторецепторов сетчатки глаза);
• у детей до двухлетнего возраста развитие амблиопии и миопического сдвига.

Прогноз и профилактика

В настоящее время еще не разработано методов предотвращения гемофтальма. Имеются только рекомендации.

Они сводятся к следующему:

1. Контроль кровяного давления;
2. Регулярный осмотр у офтальмолога (лицам после 40 лет рекомендовано проходить его дважды в год);
3. Контроль сахара крови у больных диабетом.

Прогноз во многом зависит от объема кровоизлияния. При частичном гемофтальме, если заполненность стекловидного тела кровью составляет восьмую часть, то прогноз для полного выздоровления вполне благоприятный.

При кровенаполнении стекловидного тела на четверть возрастает риск отслойки сетчатки.

При тотальном гемофтальме, когда кровяными сгустками заполнено более 3/4 стекловидного тела, прогноз очень сомнительный, в 90% случаев больному грозит атрофия глазного яблока, и слепота.

Источник: https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/gemoftalm/