Альтернирующее косоглазие: содружественное, сходящееся и расходящееся

Косоглазие – это нарушение согласованного движения глаз, при котором явный косметический дефект сопровождается серьёзными медицинскими последствиями. Сходящееся косоглазие встречается чаще других и способно приводить к ослаблению или частичной потере зрения.

Даже небольшое отклонение, обнаруженное у детей или возникшее в зрелом возрасте, не стоит игнорировать. Самоизлечение наблюдается в редчайших случаях, а упущенное время лишь усугубляет проблему. Чем раньше начато лечение, тем благополучнее прогноз, менее травматична терапия, короче период восстановления.

Сходящееся косоглазие в МКБ 10

Врождённое или приобретённое заболевание может быть вызвано совершенно разными причинами, провоцирующими расходящееся, сходящееся косоглазие или отклонение по вертикали. В классификации заболеваний по международному стандарту, называемой МКБ 10, все виды косоглазия имеют общий буквенный код и различаются по типам отклонения.

Коды от Н49 до Н49.9 по МКБ 10 обозначают разные виды паралитического страбизма, когда подвижность одного из глаз ограничивается поражениями мышц. Каждое глазное яблоко заставляют согласованно двигаться 6 отдельных мышц, потому различают большое количество патологий. К нарушению приводит как некоторое ограничение в движении, так и полный паралич какой-либо мышцы.

Классификация содружественного косоглазия по версии МКБ 10:

• Н50.0 – сходящееся, когда глазное яблоко отклоняется от общего фокуса внутрь к переносице;
• Н50.1 – расходящееся, если смещение наблюдается к внешнему углу по горизонтальной оси;
• Н50.2 – вертикальное: отмечается смещение глаза вверх или вниз, от общего фиксированного центра.

Иногда наблюдаются отклонения сразу в двух плоскостях. Например, сходящееся косоглазие в сочетании с вертикальным отклонением, когда глаз уходит от общей оси внутрь и к верхнему веку. Такие ситуации требуют более серьёзной коррекции, часто необходима операция.

МКБ 10 содержит ещё несколько типов патологии под отдельными кодами: перемежающееся косоглазие, гетерофория, механический страбизм, другие уточнённые и неуточнённые формы патологии.

Важно! В медицинской терминологии косоглазие называют страбизм или гетеротропия. Отдельная наука о такого рода расстройствах зрительного аппарата – страбизмология, активно развивается в последние годы во всём мире. Ведь проблемы с внешним видом и зрением, вызванные косоглазием, актуальны в среднем для 2% населения планеты.

Особенно важное значение приобретает страбизмология в связи с увеличением врождённых аномалий зрения у детей. Своевременное выявление патологии (в возрасте до года), установление истинных причин страбизма, позволяют скорректировать нарушение, не допустить ухудшения зрения, сформировать биполярное восприятие.

Причины сходящегося содружественного косоглазия

Только один вид сходящегося косоглазия не считается патологией, это смещение глаз относительно одного зрительного центра в возрасте до 3 месяцев после рождения.

Глазные мышцы учатся действовать согласованно, формируются зачатки бинокулярного 3D восприятия.

Способность мозга совмещать картинки, поступающие из двух глаз, в одно объёмное изображение полностью формируется у детей к 7 годам.

Основные причины содружественного косоглазия у детей:

1. Нарушение нормального хода беременности у матери.
2. Патологии у детей в возрасте до года, включая травмы и инфекции.
3. Наследственные факторы.

Наличие ближайших родственников с серьёзными зрительными патологиями является лишь фактором риска, повышающим вероятность болезни у детей. Наследуется не само косоглазие, а спектр условий для его развития. Спровоцировать страбизм, при наличии предрасположенности, могут следующие патологические состояния:

• внутриутробное или приобретённое нарушение ЦНС;
• тяжело перенесённая инфекция;
• испуг или длительный стресс;
• травма головы или глаза;
• аномалии зрительного аппарата у детей;
• большая разница в диоптриях между глазами;
• явно выраженная дальнозоркость или близорукость;
• нарушение формы хрусталика, роговицы, что приводит к размытости изображения (астигматизм).

Классификация офтальмологических нарушений, сопровождающихся сходящимся косоглазием достаточно обширна. При диагностике учитывается постоянство нарушения, угол отклонения от нормального центра фиксации и множество других факторов. Важным этапом диагностики страбизма является определение альтернирующего или монолатерального типа страбизма.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

Состояние, когда постоянно смещён один глаз, а значит и фокус зрения, называют монолатеральным страбизмом. Поочерёдное отклонение то одного, то другого органа зрения диагностируют как альтернирующее косоглазие.

Лучший прогноз при лечении имеет перемежающийся (альтернирующий) тип заболевания. При данной патологии способность оценивать объём, пространственную удалённость предметов (бинокулярное зрение) нарушено не полностью и поддаётся более простой коррекции.

Если один глаз постоянно отклонён (монолатеральный вид), то чаще и быстрее развивается синдром «ленивого» глаза (амблиопия). Искажённый сигнал от поражённого глаза блокируется мозгом, исключается из построения общего образа, что ведёт к потере бинокулярного видения предметов, сложностям с ориентацией в пространстве.

Из-за невостребованности, функции глаза быстро атрофируются, восстановить их в запущенных случаях становится очень трудно, а без операции практически невозможно.

Обратите внимание! Подход западных офтальмологов к лечению косоглазия в основном обусловлен опасностью амблиопии. При обнаружении отклонения, они склонны немедленно прибегать к операции. Причём хирургия назначается и детям до года. Отечественные врачи не проводят операции до 2-летнего возраста, предпочитая корректировать отклонения консервативными методами.

Виды и этапы лечения косоглазия

Многие пациенты считают лечение косоглазия лишь исправлением косметического недостатка, и жалобы на приёме у офтальмолога могут быть только на внешние проявления. Между тем, малозаметные поначалу отклонения, неминуемо перерастают в серьёзные проблемы со зрением, даже если косоглазие возникает спонтанно или время от времени.

Сходящееся косоглазие сопровождается рядом неприятных сенсорных нарушений, которые отмечаются определёнными симптомами:

1. Диплопия – двоение картинки. Может вызывать в свою очередь головную боль, головокружение.
2. Снижение зрения, образующее порочный круг. Амблиопия усугубляет косоглазие, что ещё больше ухудшает зрение и усиливает отклонение глазного яблока в сторону.
3. Функциональная скотома – исключение мозгом сигнала из отклоняющегося глаза. Объёмное изображение не возникает.
4. Отсутствие глубинного, объёмного, бинокулярного зрения. Мутность и нечёткость видимого образа.

Лечение косоглазия предполагает избавление от сопутствующих неприятных симптомов, косметическую коррекцию, восстановление зрения.

Для этого требуется искоренение основной причины патологии, а значит нужно внимательное обследование с установлением точного диагноза.

Сам диагноз может состоять из множества медицинских терминов в несколько строк, дающих полную картину нарушения, определяющих тактику лечения, и его продолжительность.

Лучшее время для лечения страбизма у детей – между 2 и 4 годами. В таком случае, при должном усердии, возможно максимально скорректировать отклонение до школы. Это позволяет избежать психологических проблем у детей, минимизировать отставание в учёбе по причине плохого зрения.

Способы лечения сходящегося косоглазия

Метод, применимый в каждом конкретном случае, подбирает врач-офтальмолог, исходя из диагноза. Важную роль в назначении действенного лечения играет подразделение по механизму развития нарушения. Различают три основных типа сходящегося косоглазия:

1. Аккомодационный. Возникает на почве дальнозоркости или близорукости. Поддаётся коррекции правильно подобранными очками.
2. Частично аккомодационный. Обнаруживает небольшие улучшения от применения бифокальных очков, но не исчезает полностью. Применяют также призмы Френеля, наклеиваемые на линзы.
3. Неаккомодационный. Невозможно скорректировать очками, потребуется аппаратная терапия и последующая операция.

Лечение при любом виде страбизма должно быть комплексным и последовательным. Каждый этап разрабатывается офтальмологом на основании обследования, зависит от возраста пациента, величины угла расхождения между глазами, результативности предыдущих этапов терапии.

Лечение при косоглазии составляется исходя из следующих методик:

• коррекция с помощью подбора очков или линз;
• окклюзия: исключение из зрительного процесса здорового глаза (например, при помощи глухой повязки);
• аппаратная коррекция с применением ортоптических упражнений, специальная гимнастика для глаз;
• медикаментозная терапия, направленная на расслабление или напряжение различных глазных мышц;
• хирургическая операция для изменения силы мышц, обеспечивающих синхронное движение глаз: усиление (резекция) или ослабление (рецессия), по индивидуальным показаниям.

Важно! Операция показана совсем маленьким пациентам при врождённой форме косоглазия с большим углом отклонения. В других случаях начинают лечение с консервативных методов у детей, и взрослых. Если же терапия не даёт ощутимых результатов на протяжении 1,5 лет, назначают операцию.

Применение современных методов хирургии, в частности, радиоволнового ножа, позволяет проводить операции по коррекции сходящегося косоглазия за считанные часы и в тот же день отправляться домой. При сильно выраженном косоглазии может потребоваться несколько поэтапных операций с постепенным изменением угла отклонения.

Сама по себе операция не решает всей проблемы, она рассматривается только как этап комплексного лечения, занимающего несколько лет.

Обязательный этап успешной терапии

Восстановительный период после хирургической терапии страбизма, так же важен, как операция. Даже у маленьких пациентов, при своевременном хирургическом вмешательстве, на полное восстановление функций, закрепление биполярного видения уходит до двух лет. У взрослых период реабилитации может быть гораздо дольше.

Без ежедневной гимнастики, аппаратных тренажёров и соблюдения рекомендаций врача, велик риск рецидива, даже при самой удачной операции. При этом нарушении, внимание зрению придётся уделять в течение всей жизни: избегать перенапряжения, солнечных ожогов, инфекций, травм, соблюдать режим отдыха.

Обязательным условием эффективности терапии сходящегося косоглазия является создание благоприятной обстановки для восстановления нормальных зрительных функций: полноценное питание, правильное освещение, ежедневные занятия по врачебным рекомендациям.

Восстановление полноценной бификсации, как основы бинокулярного зрения – задача, которая решается после операции. Успех в ситуации, когда коррекция ещё возможна, зависит от упорства и настойчивости самого пациента.

Источник: https://diagnos-med.ru/shodyashheesya-kosoglazie-sodruzhestvennoe-alterniruyushhee-kak-lechit/

Содружественное косоглазие: сходящееся, расходящееся, альтернирующее

Для содружественного косоглазия характерно постоянное или периодическое отклонение зрачка от точки фиксации. Эта патология приводит к нарушению бинокулярного зрения.

При этом (в отличие от паралитического косоглазия) оба глазных яблока могут свободно перемещаться во всех направлениях. Правый и левый глаз при переводе взгляда отклоняются на идентичный угол и в одну и ту же сторону.

Более распространена скошенность одного глаза, хотя встречается и поочерёдное смещение зрачка в попытке достичь зрительной фиксации.

Классификация содружественного косоглазия основывается на сроках первичного проявления; длительности и тяжести отклонений; виде смещения зрачка; периодичности проявления патологии. Различают косоглазие:

По времени возникновения:

• врождённое;
• приобретённое.

По периодичности проявления:

• периодическое;
• переходящее в постоянное;
• изначально постоянное.

По доминирующей предпосылке:

• первичное косоглазие (возникшее из-за нарушений рефракции);
• дисбинокулярное;
• вторичное (как проявление бельма роговицы, патологии глазного дна или стекловидного тела, катаракты и пр.).

По возможностям коррекции:

• аккомодационное (полностью исправляется при помощи очков или контактных линз);
• частично-аккомодационное (при ношении очков или линз угол скошенности глаза частично уменьшается);
• неаккомодационное (очки и линзы не влияют на угол скошенности глаза).

По вовлечённости в патологию одного или обоих глаз:

• монолатеральное право- или левостороннее косоглазие (всегда скошен только один глаз);
• альтернирующее (наблюдается попеременная скошенность обоих глаз).

По направлению смещения зрачка:

• горизонтальное или вертикальное (кверху — hypertropia, книзу — hypotropia);
• сходящееся (esotropia) или расходящееся (exotropia) косоглазие.

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии.

Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов.

В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Содружественное расходящееся косоглазие (exotropia)

Более половины случаев расходящегося косоглазия сочетается с близорукостью (миопической рефракцией). Аналогично связи сходящегося косоглазия с дальнозоркостью, здесь также прослеживается взаимосвязь.

Близорукость считается одним из факторов, повышающих риск развития расходящегося содружественного косоглазия. Сниженная аккомодация сопровождается недостаточность импульсов конвергенции.

Глазное яблоко, в недостаточной степени способное к фокусировке на объектах, отклоняется в сторону виска.

Альтернирующее содружественное косоглазие

Альтернирующим косоглазием называют патологию, при которой оба глаза попеременно фокусируются на рассматриваемом объекте. При этом наблюдается чередование скошенности в обоих глазах. Зачастую в одном глазу косоглазие более выражено, в этом случае он считается «преобладющим». Постепенно именно он утрачивает остроту зрения.

Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).

Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.

Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.

Лечение содружественного косоглазия

Лечение содружественного косоглазия призвано не только решить косметическую проблему различного положения зрачков, но и восстановить бинокулярное зрение.

Если первое легко корректируется хирургически, то «научить» глаза снова видеть окружающий мир объёмным – задача более сложная, требующая комплексного подхода и терпения.

Современная офтальмология предлагает ряд мероприятий и методик для тренировки глаз:

1. оптическую коррекцию;
2. плеоптико-ортоптическое лечение;
3. хирургическое лечение;
4. предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Оптическая коррекция наиболее эффективна при аккомодационном косоглазии. Её цель – нормализация процессов аккомодации и конвергенции. Восстановленный баланс этих процессов приводит к повышению остроты зрения и возвращает его бинокулярность. Такая коррекция основана на правильном подборе и регулярном ношении специальных очков или линз, устраняющих гетеротропию.

Плеоптическое лечение призвано усилить зрительную нагрузку на косящий глаз. Такие меры не дают мозгу возможность исключить глаз с патологией из зрительного процесса. С этой целью могут быть рекомендованы следующие процедуры:

1. окклюзия фиксирующего (здорового) глаза;
2. пенализация;
3. аппаратная стимуляция амблиопичного глаза.

Стимуляция глаза может проводиться самыми разными методами – аппаратными, программно-компьютерными, гимнастическими (тренирующими аккомодацию). Применяется также электроокостимуляция, магнитная, лазерная и фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж.

Ортоптический этап лечения направлен на максимальное восстановление бинокулярности зрения. Этот сложный процесс затрагивает не только глаза, но и зрительные анализаторы мозга.

Упражнения при ортоптическом лечения выполняются с использованием компьютерных программ и синоптического аппарата (Синоптофор).

Цель этого этапа лечения – вернуть зрительную согласованность обоим глазам.

Диплоптическое лечение, как правило, завершает многоэтапное лечение при косоглазии. Оно призвано внедрить и сохранить бинокулярность зрения не только в рамках упражнений и обучающих программ, но и в естественных условиях. В рамках этого этапа могут быть назначены:

• линзы Баголини;
• тренировки с призмами;
• гимнастика для стимуляции подвижности глаз;
• тренировки с использованием конвергенцтренера.

Хирургическое вмешательство при косоглазии рекомендуется проводить, если эффективность других видов лечения в течение 1,5 лет недостаточно эффективна. При врождённом косоглазии операция производится в возрасте 3-5 лет. Более точный возраст зависит от развития ребёнка и его способности к выполнению последующих реабилитационных упражнений.

В ряде случаев устранение косоглазия требует нескольких этапов хирургического вмешательства. Чаще всего хирургическое лечение косоглазия сочетает ослабляющее и усиливающее вмешательство на определённых глазодвигательных мышцах.

При этом ослабление напряжённой мышцы достигается путём рецессии мышцы или пересечения сухожилий, а усиление даёт резекция (укорочение).

После оперативного вмешательства необходим комплекс мер для устранения остаточного косоглазия. Ортоптическое и диплоптическое лечение позволяет избавиться от девиации, которую не устранила операция. В 80-90% случаев хирургическое лечение позволяет избавиться от косоглазия и восстановить бинокулярность зрения. Статистически редкими осложнениями после операции являются:

1. гиперкоррекция или недостаточная коррекция (устраняется повторной операцией);
2. инфицирование глаза (купируется каплями с антибиотиком);
3. кровотечения (предварительное обследование свёртываемости крови и всего организма сводит к минимуму риск этого осложнения);
4. снижение или потеря зрения (крайне редкое осложнение, поскольку операция не затрагивает зрительные структуры глаза).

Источник: https://ophthalmocenter.ru/kosoglazie/kosoglazie-sodruzhestvennoe.html

Альтернирующее косоглазие: отличия и особенности лечения

Согласно медицинской статистике, альтернирующее косоглазие – наиболее распространённый вариант страбизма. При наличии такого нарушения имеет место поочерёдное отклонение глаз от центральной оси. В основе патологического процесса лежит нарушение в работе глазодвигательных мышц.

Основная категория пациентов, страдающих альтернирующим косоглазием – дети дошкольного возраста. Преимущественно симптоматика заболевания проявляется по достижении 2-3 лет. Реже аномалия развивается у грудных малышей.

Если у новорожденного косит один или оба глаза, подобное состояние не рассматривается как патология до наступления возраста 6 месяцев. В этот период глазодвигательные мышцы ещё недостаточно окрепшие, что вызывает периодическое соединение радужные оболочек. Если проявления страбизма наблюдаются и после полугода, возникает необходимость в посещении офтальмолога и обследовании крохи.

При неблагоприятном течении болезни полностью восстановить нормальное состояние зрительного аппарата удаётся не всегда. В подобных ситуациях врачи направляют основные усилия на повышение качества жизни пациента с косоглазием, уменьшение дискомфорта.

Причины появления

Офтальмологи не всегда способны со 100 % точностью установить причину, вызвавшую развитие сходящегося страбизма. Согласно утверждениям современной медицины, возникновение патологии может быть обусловлено:

1. Сбоями в работе центральной нервной системы.
2. Травмами зрительного аппарата.
3. Неодинаковым строением органов зрения.
4. Отклонениями в работе глазных мышц.
5. Негативной наследственностью.

В детском возрасте косоглазие способно проявиться на фоне ДЦП, синдрома Дауна, в результате преждевременных родов матери, сильных стрессов. Провоцирующими факторами также становятся курение, употребление спиртного, приём запрещённых лекарственных препаратов беременной женщиной.

Иногда развитие альтернирующего косоглазия ассоциируется с уже имеющимися у пациента заболеваниями. В списке нарушений, способных привести к появлению страбизма, значатся миопия, гиперметропия, астигматизм, отслоение сетчатки, катаракта, бельмо.

Патология также может быть спровоцирована миастенией, расстройствами ЦНС, опухолевыми процессами. Иногда болезнь развивается после перенесенных инфекционных заболеваний (гриппа, кори, дифтерии, скарлатины).

Разновидности недуга

Существует две разновидности альтернирующего косоглазия:

• расходящееся;
• сходящееся.

Первая форма нарушения встречается реже (до 30 % случаев). У остальной части пациентов обнаруживают сходящийся страбизм.

Альтернирующее косоглазие может обладать постоянным или временным характером. Иногда патология проявляется после сильного стресса и исчезает самостоятельно по мере нормализации психоэмоционального фона.

Расходящееся альтернирующее косоглазие

При расходящемся альтернирующем косоглазии пациент страдает расхождением радужных оболочек в направлении висков. Глазные мышцы при этом расслаблены с внутренней стороны.

Данная форма нарушения возникает на фоне повреждений зрительного нерва, заболеваний ретины. Расходящемуся косоглазию подвержены больные с новообразованиями в области головного мозга, глаз, околоносовых пазух, органов слуха.

При расходящемся страбизме патологический глаз видит хуже здорового. Диплопия (раздваивание картинки) в основном отсутствует.

Сходящееся альтернирующее косоглазие

О наличии сходящегося альтернирующего косоглазия говорят в тех случаях, когда у ребёнка или взрослого наблюдается приближение радужных оболочек к носу. Подобное явление происходит при расслаблении внешней глазной мускулатуры. Основными причинами сходящегося страбизма считаются близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Иногда выявляется одновременно несколько вариаций расхождения зрительных осей. Подобная аномалия возникает в единичных случаях.

Клиническая картина

Основные симптомы альтернирующего косоглазия принимают форму:

1. Двоения в глазах.
2. Головной боли.
3. Нарушения координации.
4. Ухудшения зрительного восприятия.

Если отклонение от нормы имеет слабо выраженный характер, у больного часто сохраняются бинокулярное изображение и нормальная ориентация в пространстве.

При существенном нарушении дети испытывают трудности во время занятий в детском саду или школе, нередко отстают от своих сверстников.

Взрослые, страдающие заметным косоглазием, лишаются полноценной работоспособности, не могут справляться со сложными механизмами, управлением транспортными средствами.

По мере взросления пациента симптоматика страбизма склонна усугубляться. Остановить прогрессирование патологии удаётся только благодаря правильно подобранной терапии.

Лечение

Важнейшее значение имеет своевременная диагностика косоглазия. Обследование пациента, проведенное на ранней стадии болезни, позволяет проводить эффективные лечебные мероприятия, избегать развития осложнений.

Терапия альтернирующего косоглазия всегда комплексная, занимающая продолжительный период времени. Основными методами, применяемыми современными офтальмологами, являются:

1. Аппаратное лечение.
2. Гимнастика для глаз.
3. Хирургическое вмешательство.

Дополнительными способами устранения страбизма становятся коррекция специальной оптикой (до 18 лет применяются только очки), минимизация зрительных нагрузок, профилактика инфекционных и других заболеваний, способных усугубить состояние органов зрения.

Основной целью проводимого лечения становится восстановление бинокулярного зрения и нормального визуального восприятия. Если ЦНС пациента сохранила способность координировать сенсорную и моторную системы органов зрения, восстановление зрительной функции проходит успешно, а глаза постепенно принимают требуемое положение.

Аппаратное лечение

Под аппаратным лечением подразумевается применение специальных устройств, направленных на устранение и профилактику офтальмологических патологий. При альтернирующем косоглазии используют следующие приспособления:

• Синоптофор;
• Монобиноскоп;
• Амблиокор.

Синоптофор представляет собой универсальный аппарат, применяемый в лечении и диагностике косоглазия. Устройство содержит несколько подвижных трубок с линзами на одном конце и гнездом с подсветкой на другом.

В ходе сеанса производится перемещение предметов, вынуждающее фокусировать поочерёдно каждый глаз, создающее равномерную нагрузку на зрительный аппарат.

Метод обеспечивает укрепление глазодвигательных мышц, нормализует работоспособность сенсорных систем мозга, служащих полноценному изображению окружающих объектов. Упражнения также позволяют проводить диагностику, определять степень страбизма в каждом из глаз.

Монобиноскоп – устройство нового поколения, воздействующее на внутреннюю оболочку глазного яблока лазерным излучением.

Аппарат используют с целью проведения диагностики, а также при профилактике патологий, возникающих на фоне косоглазия (амблиопии, нистагма).

Прибор стимулирует центральное углубление, расположенное в центре жёлтого пятна сетчатки, оказывает воздействие лазером на глазную роговицу (часто – с использованием лекарственных средств).

Амблиокор выглядит как специализированный компьютер для проведения лечебных аутотренингов. Устройство стимулирует отделы центральной нервной системы, отвечающие за состояние бинокулярной оптической системы человека.

Терапия с использованием этого аппарата проводится в игровой форме, состоит из просмотра мультфильмов или фильмов. Метод отличается безопасностью для детского организма, хорошо воспринимается младшими пациентами.

Противопоказаниями к проведению аппаратной терапии являются острое или хроническое воспаление век, глазного яблока, злокачественные образования в зрительных структурах, глаукома с некомпенсированным внутриглазным давлением.

Глазная гимнастика

Специальные упражнения для глаз не предназначены для полного избавления от страбизма и восстановления бинокулярности. Основными целями офтальмологической гимнастики становятся укрепление глазной мускулатуры, повышение эффективности основного лечения, профилактика осложнений.

Пациентам с косоглазием рекомендуется выполнять несложные пассы:

1. Вытянув руку перед собой и подняв указательный палец вверх, фиксировать взгляд на кончике пальца и плавно продвигать руку к лицу. Взгляд не отрывают, пока палец не прикоснётся к носу.
2. Изображать глазами цифру «8». Движения взглядом осуществляют поочерёдно по вертикали и горизонтали.
3. Следить за монотонно движущимся предметом. Для выполнения этого упражнения можно использовать стрелку часов, теннисный шарик.

Постепенно описанный комплекс усложняют, добавляя пассы, согласованные с лечащим врачом.

При диагностированном косоглазии зарядку для глаз проводят ежедневно, пролонгированным курсом. На выполнение каждого упражнения следует тратить не меньше 30-60 секунд.

После гимнастики органы зрения должны отдыхать. Чтобы снять усталость от тренировки, рекомендуется некоторое время оставаться в темноте.

Хирургическая коррекция

Если основные лечебные методы становятся неэффективными или альтернирующее косоглазие провоцирует серьёзные осложнения, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Операция также становится необходимой в тех случаях, когда на фоне нарушения происходит выраженное ухудшение зрения.

Все виды операций по устранению косоглазия разделяются на усиливающие и ослабляющие. Первая разновидность вмешательства направлена на укрепление мышц, лишённых способности обеспечивать глазному яблоку правильное положение. Ослабляющие методы подавляют действие более сильной мускулатуры, отклоняющей проблемный орган зрения.

Современные офтальмологи используют следующие виды оперирования:

• рецессию глазодвигательных мышц, суть которой состоит в удалении ткани в месте её прикрепления, последующем слиянии мускула со склерой и сухожилием;
• частичную миотомию, предусматривающую отсечение мышцы без дальнейшего сшивания;
• укорачивание мускула методом частичной резекции и его прикрепление к месту анатомического расположения;
• подшивание мышцы сразу к склере с применением нерассасывающихся ниток.

Вмешательство по поводу косоглазия предусматривает наличие общей или местной анестезии. Проводя операцию, хирург пользуется малотравматичными приборами, не вызывающими опасных кровотечений – лазером или радионожом.

Взрослый пациент может быть отпущен домой уже через несколько часов после оперирования. Дети, перенёсшие хирургические манипуляции, остаются под наблюдением врача в течение 1-2 суток.

После процедуры обязателен восстановительный период, длящийся на протяжении 4-5 недель. Чтобы успешно пройти реабилитацию, необходимо использовать назначенные врачом препараты:

• капли для глаз;
• антигистаминные, противовоспалительные средства;
• анальгетики.

Потребуется отказаться от интенсивных физических нагрузок, избегать курения, длительного нахождения в задымлённых или запылённых помещениях. Важно тщательно соблюдать личную гигиену, регулярно посещать доктора для отслеживания состояния органов зрения.

Прогноз лечения у детей и взрослых

Наиболее благоприятный прогноз сохраняется в случае раннего лечения косоглазия. Чтобы избавить пациента от страбизма, потребуется упорная, последовательная и длительная терапия.

В случае позднего обращения за медицинской помощью коррекция офтальмологического дефекта становится недостаточно результативной, а у больного может развиться необратимое снижение зрения.

Лучше всего лечению поддаётся косоглазие, выявленное у ребёнка младшего возраста. У совершеннолетних лиц, имеющих полностью сформированный зрительный аппарат, устранить патологию гораздо сложнее.

Профилактика страбизма

Профилактических мероприятий, способных гарантированно уберечь от развития альтернирующего косоглазия, не существует. Чтобы сократить риск проявления патологии, стоит придерживаться общих рекомендаций офтальмологов.

Для предупреждения заболевания у младших пациентов необходимо соблюдать следующие моменты:

1. Избегать травмирования, повреждения органов зрения ребёнка.
2. Следить за полноценным питанием малыша.
3. В период младенчества не допускать сильных испугов крохи, частых стрессов.
4. Своевременно проводить лечение инфекционных болезней.
5. Объяснять детям недопустимость скашивания глаз, трения их грязными руками.

Среди превентивных мер для взрослых значатся щадящий режим при работе за компьютером, отказ от чтения во время езды, искоренение вредных зависимостей.

При склонности к перепадам кровяного давления следует принимать препараты, помогающие стабилизировать показатели АД.

Пациенты с сахарным диабетом должны ответственно подходить к назначенному лечению, своевременно принимать выписанные доктором медикаменты.

Необходимо помнить – альтернирующее косоглазие относится к полностью излечимым заболеваниям. При условии регулярного прохождения осмотров у офтальмолога патологию удаётся выявить на раннем этапе и провести максимально эффективный лечебный курс.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/kosoglazie/kak-lechat-detej-i-vzroslyh-s-alterniruyushhim-kosoglaziem

Альтернирующее косоглазие

Косоглазие – одна из самых распространенных патологий не только у взрослых, но и у детей. Страбизм непросто косметический недостаток, а серьезное заболевание. Наибольший интерес для офтальмологов представляет альтернирующее косоглазие. Основная симптоматика недуга заключается в том, что патология перемещается с одного ока на другое. Иными словами, это парное поражение органа зрения, в основе которого лежит повреждение глазодвигательных мышц.

Как распознать альтернирующий страбизм?

Обнаружить развитие аномалии можно в домашних условиях. Для этого достаточно понаблюдать за поведением органа зрения у себя или ребёнка. Основные симптомы развития гетеротропии:

• Глаза по очереди отклоняются от центральной оси,
• Взор направлен в пустоту, словно блуждает в пространстве,
• В преобладающем оке снижается острота зрения,
• В редких случаях диагностируются трудности с ориентацией в пространстве,
• Проблемы с определением габаритов окружающих предметов и их удаленностью.

Если вы отмечаете хотя бы один признак развития альтернирующего косоглазия у себя или ребёнка незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Диагностика болезни на ранней стадии позволит избавиться от нее без осложнений для здоровья.

Причины альтернирующего страбизма

До сих пор не существует единого мнения по поводу того, что именно провоцирует развитие аномалии. Однако, можно выделить несколько факторов, повышающих риск возникновения содружественной гетеротропии:

• Синдром Дауна,
• ДЦП,
• Сбой в работе ЦНС,
• Травма зрительного центра,
• Наличие близорукости или дальнозоркости,
• Разное строение глаз,
• Врожденные отклонения в работе мышц органа зрения.

У детей риск возникновения косоглазия увеличивается, если женщина во время беременности употребляла алкоголь, много курила и вела нездоровый образ жизни. Спровоцировать появление страбизма могут и преждевременные роды.

Особенности течения заболевания

Патология часто затрагивает малышей в возрасте до трёх лет. Отклонение зрачка от центральной оси приводит к тому, что ребёнок получает размытую картинку. Предугадать в какой момент мышцы ослабнут и перестанут выполнять свои функции невозможно, поэтому и симптоматику сложно предупредить.

Если смена оси у глаз наблюдается регулярно, то идет большая нагрузка на головной мозг. Он не может обрабатывать получаемые сведения достаточно быстро и качественно, в результате активность поврежденного ока подавляется.

Однако, данная разновидность страбизма считается наименее опасной для здоровья. Раздвоение изображения в этом случае практически никогда не наблюдается, поскольку оба ока находятся в идентичном состоянии. Остаются подвижными и глазные яблоки.

Альтернирующее косоглазие у ребёнка вылечить намного проще, чем у взрослого. Избавиться от аномалии помогут специальные упражнения и ношение корректирующей оптики.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/zrenie/alterniruyushhee-kosoglazie

Альтернирующее косоглазие: содружественное расходящееся у ребенка, сходящееся у детей и взрослых

Альтернирующее косоглазие – разновидность нарушения работы глазных мышц, для которого характерно периодическая смена одного косящего органа зрения на другой. Другими словами, оба глаза отклоняются от нормального положения, но поочередно.

Тот орган зрения, который косит большую часть времени, видит гораздо хуже чем тот, который косит менее продолжительное время. Чаще всего подобная форма косоглазия наблюдается у новорожденных, хотя у взрослых она также встречается.

Лечение альтернирующего косоглазия должно иметь комплексный и длительный характер.

Определение заболевания

Альтернирующее или содружественное косоглазие (страбизм) – парное поражение органов зрения, при котором симптоматика проявляется попеременно. При отклонении зрачка от центральной оси появляется нечеткое изображение. Если имеет место частое смещение от зрительной оси обоих глаз, то это создает особую нагрузку на головной мозг.

Происходит это потому, что орган не способен быстро и полноценно обрабатывать информацию, которую получают органы зрения, и потому подавляет активность пораженного глаза. При альтернирующем косоглазии сохраняется подвижность глазных яблок. Это заболевание лечится гораздо быстрее в детском возрасте.

Врожденная форма альтернирующего косоглазия – крайне редкое явление. Риск развития такого отклонения возрастает по мере взросления.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), данной патологии присвоен код Н50 (другие формы косоглазия). Сходящееся содружественное косоглазие имеет код Н50.0, расходящееся – Н50.1. Про скрытое косоглазие можно узнать здесь.

Клиническая картина

Альтернирующий страбизм выражается в следующих симптомах:

• головная боль;
• отсутствующий взгляд, то есть взгляд, направленный в никуда;
• падение остроты зрения одного из органов зрения, как правило – преобладающего;
• дезориентация в пространстве;
• отклонение зрачка к переносице (в случае со сходящимся альтернирующим косоглазием);
• отклонение зрачка к виску (при расходящемся альтернирующем косоглазии);
• двоение в глазах;
• головокружения.

Симптомы приобретают более выраженный характер у людей старшего возраста. У них нарушение прогрессирует гораздо быстрее, чем у детей.

Виды

Существует две основные разновидности альтернирующего косоглазия. Это расходящееся и сходящееся содружественное косоглазие.

Основная особенность расходящегося косоглазия заключается в том, что, когда человек смотрит на неподвижный предмет, один из органов зрения направлен в сторону носа и остается в таком состоянии неподвижно. Сходящее альтернирующее косоглазие нередко сопровождается дальнозоркостью. В этом случае зрачок отклоняется в сторону переносицы.

Причины

Указанное отклонение в работе органов зрения вызывают такие причины, как:

• патологии центральной нервной системы;
• врожденные нарушения мускулатуры органов зрения;
• ДЦП;
• синдром Дауна;
• нарушения формы роговицы или хрусталика, что становится причиной размытости изображения;
• разности в строении органов зрения;
• новообразования в органах слуха, головном мозге, околоносовых пазухах;
• тяжелые перенесенные инфекционные процессы.

Риск развития альтернирующего косоглазия развивается у детей, матери которых во время беременности употребляли алкоголь, курили, в целом вели нездоровый образ жизни. Преждевременные роды также могут спровоцировать развитие указанного отклонение органов зрения.

Альтернирующий, или перемежающийся, тип страбизма при лечении имеет наилучший прогноз. При таком заболевании способность оценивать объем, а также пространственную удаленность предметов, нарушена не в полной мере и поддается более простой коррекции. Тем не менее, в запущенных случаях функции глаза восстановить очень сложно. Подробнее про причины косоглазия в статье.

Методы диагностики

Для выявления альтернирующего страбизма используют следующие методы диагностики:

• проверка остроты зрения для оценки общего состояния функций органов зрения. Это исследование проводят в очках и без них, а также при двух открытых глазах;
• определение характера косоглазия (фиксационная проба). В этом случае ладонью прикрывают один глаз и просят смотреть на конец карандаша. Когда отклоненный глаз начнет фиксировать объект, ладонь убирают. Если отклоненный глаз продолжает фиксировать конец карандаша, то диагностируют альтернирующее косоглазие;
• определение угла косоглазия. Данное диагностическое мероприятие проводится на основе метода Гиршберга. В данном случае специалист прикладывает ручной офтальмоскоп к своему глазу и просит пациента смотреть в отверстие этого прибора. Врач наблюдает за положением световых рефлексов на роговицах обоих глаз с расстояния 35-40 см. Величину угла косоглазия определяют по смещению рефлекса от центра роговицы косящего глаза относительно зрачкового края радужки;
• исследование бинокулярных функций. Данное исследование основано на принципе разделения полей зрения правого и левого органов зрения. Это позволит оценить участие косящего глаза в бинокулярном зрении.

В случае выявления паралитического косоглазия дополнительно требуется осмотр и консультация невролога, а также дополнительное неврологическое обследование (электронейрография, электромиография).

Лечение

Своевременно начатое лечение позволит успешно скорректировать отклонение. При альтернирующем косоглазии используется комплексный подход:

• вначале корректируют зрение и подбирают подходящие очки или линзы. Для подбора таких средств назначают обследование у офтальмолога;
• после этого нормализуют бинокулярное зрение при помощи аппаратных процедур. В их основе – специально разработанные компьютерные программы. С помощью таких процедур происходит преодоление подавления сигнала из больного глаза в головной мозг, благодаря чему нормализуется зрительный анализатор в сторону синхронной работы обоих органов зрения;
• далее специалист назначает пациенту специальный комплекс упражнений, которые можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Он специально разработан для нормализации зрения при альтернирующем косоглазии;
• при отсутствии эффекта от указанных выше методов назначают хирургическое лечение. С помощью оперативного вмешательства достигают баланса между мышцами глаза. Про лечение косоглазия у взрослых в домашних условиях можно узнать тут.

Ношение очков

Применение очков при альтернирующем страбизме помогает скорректировать зрение. В данном случае эффективны:

• очки с пластинами Френеля по сравнению со стеклянными призматическими линзами более легки и эластичны. Они представляют собой пластины, гладкие с одной стороны и представляющие ряд одинаковых призматических пластин с другой. Призмы Френеля используют в качестве накладок на линзы обычных очков для коррекции. Они прочно удерживаются на очковых линзах и практически незаметны для окружающих. Основное показание для назначения подобных пластин малые углы и остаточные углы после операции;
• очки Сидоренко. Это не оптический прибор в широком понимании этого слова: очки Сидоренко представляют собой аппарат, который нормализует зрение, не доставляя пациенту дискомфорта. Внешне они представляют собой подобие очков для плавания, но обычные стекла в них заменены на минибарокамеры, плотно прилегающие к глазам. Преимущество такого аппарата – возможность применения с трехлетнего возраста. Он воздействует на ткани глаз мягким вакуумным массажем, улучшая микроциркуляцию и стимулируя метаболические процессы. Очки Сидоренко применяют курсами, перерыв между которыми должен составлять 2-4 недели.

Компьютерные программы

При альтернирующем косоглазии могут применяться такие компьютерные программы, как:

• Клинок-2. Это лечебно-диагностическая программа, которая позволяет проводить все традиционные процедуры аппаратного лечения, которое осуществляется на синоптофоре. Диагностические возможности программы заключаются в количественной оценке состояния бинокулярных функций. Лечебно-тренировочный блок этой программы включает разнообразные упражнения, которые устраняют косоглазие. Все результаты, полученные при диагностике и тренировках, автоматически выводятся на экран в виде таблицы;
• Крестики Eye. При запуске такой программы на экран выводится рабочее поле в виде шахматной доски. Лечение проводится в игровой форме: в программу включены игры «Погоня» и «Тир». Они развивают правильную фиксацию и локализацию, а также повышают зрение;
• Паучок. Программа представляет собой игру, которая заключается в сведении двух паутинок. На экране возникают две паутины, одна из которых имеет радиальную решетку, а другая – спиральную. Для тренировки глаз необходимо совместить два центра.

Программы назначает лечащий врач.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если заболевание протекает с осложнениями либо если консервативные методы не помогли. Также операция проводится по желанию пациента, который желает исправить косметический дефект. Как проводится операция по исправлению косоглазия описано по ссылке.

• При содружественном косоглазии проводят 2 типа операций: вмешательства, направленные на ослабление мышц и, наоборот, на усиление их действия.
• В первую группу входят частичная миотомия и рецессия мышцы.
• К операциям, которые усиливают действие мышц, относят укорочение мышцы при помощи частичной резекции и ее подшивания к анатомическому месту крепления.

У детей наиболее благоприятным периодом для хирургического исправления альтернирующего косоглазия является возраст 4-5 лет. После 25 лет устранение проблемы хирургическим путем не представляется возможным, поэтому оперативное вмешательство в данном случае не проводится.

Если зрение при альтернирующем косоглазии не упало, то от операции лучше воздержаться, так как одним из ее возможных последствий является диплопия (двоение предметов).

Зрительная гимнастика

Важный компонент лечения при альтернирующем косоглазии – зрительная гимнастика. В этом случае полезны такие упражнения:

• встать ровно и вытянуть руки перед собой, затем сжать все пальцы, кроме указательного, в кулак и сконцентрироваться на нем. Медленно перемещать палец к кончику носа и обратно, не сводя глаз с пальца;
• сесть напротив стола, поставить на него небольшой предмет. Один глаз прикрыть рукой, а неприкрытым наблюдать за этим предметом, медленно поворачивая голову в сторону закрытого глаза;
• осуществлять движения глазами по всем направлениям: вправо, влево, вверх и вниз;
• рисование глазами в воздухе знака бесконечности (перевернутая восьмерка).

При альтернирующем косоглазии выполнять лечебные упражнения следует регулярно, только тогда можно добиться эффекта. Подробная гимнастика при косоглазии описана в данном материале.

Заключение

1. Альтернирующее (содружественное)косоглазие – нарушение работы глазных мышц, при котором наблюдается периодическая смена одного косящего глаза на другой.
2. Чаще всего это заболевание наблюдается у детей.
3. Избавиться от альтернирующего косоглазия можно консервативными методами.
4. Оперативное вмешательство не стоит проводить, если при содружественном косоглазии не снизилась резкость зрения.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/vidy-kosoglazie/alterniruusee.html