Макулярный отек глаза: виды (диабетический, диффузный, кистозный), причины и лечение

Отек сетчатки глаза – серьезное заболевание, которое развивается на фоне другой глазной патологии. По-другому болезнь называется макулярный отек. Статья далее расскажет читателю о том, какие причины вызывают эту патологию и как с ней бороться.

Зрительный орган человека состоит из большого количества различный структур. Отдельная структура выполняет свои задачи, что позволяет человека лицезреть этот мир. Желтым пятном или макулой называют маленькую частицу с диаметром полсантиметра, главная цель которой – обеспечение зрительного восприятия.

Что это такое

Макула – важный элемент глаза, который обеспечивает зрительную способность человека и находится в центральной части сетчатки. По своему образу макула маленькая и покрыта желтым окрасом, поэтому в офтальмологии ее называют желтым пятном.

Главная задача описанной частицы в глазу – поддержание нормального функционирования зрения. Макулярный отек – распространенное заболевание, связанное с этим органом.

Отек и воспаление появляется из-за скопившейся жидкости, отека глаза. Заболевание не развивается само: обычно подобное поражение сетчатки является результатом другой патологии или травмы.

Когда жидкость накапливается в зоне глаз, функции макулы нарушаются. Поэтому с течением времени у человека пропадает острота зрения и развивается отек. В некоторых случаях поражаются соседние сосуды и нервы, а также нарушается кровообращение на месте отека глаз.

Заболевание глаз при своевременном лечении быстро проходит. При первых подозрениях на макулярный отек больной записывается на прием к офтальмологу. Самолечение в таком случае запрещено, так как неправильная терапия повышает риск ухудшения состояния глаза.

На восстановительный период уходит от 2 месяцев до 1 года. В запущенном состоянии поврежденная макула трудно лечится.

Причины возникновения недуга

Причинами макулярного отека глаза зачастую выступают следующие основные заболевания:

1. Опухоли и образования грибовидной формы.
2. Ретинопатия.
3. Увеиты.
4. Тромбоз центральной сетчатки.
5. Аутоиммунные болезни – коллагеноз.
6. Другие поражения, связанные с глазным яблоком. В основном поврежденные сосуды приводят в к повышению кровяного давления. Также немаловажную роль в развитии макулярного отека играет повышенная проницаемость сосудов.
7. Местная отслойка сетчатки.
8. Глаукома.
9. Нарушения обменного процесса.
10. Неглазная патология – сахарный диабет, является распространенной причиной.
11. Центральная хориоретинопатия дистрофия сетчатки.

Рекомендуем дополнительно прочитать  Покраснение вокруг глаз

Также отек возникает в результате развитых патологий головного мозга, инфекционных заболеваний, атеросклероза, ревматизма. Нередко болезни почек и крови приводят к такому побочному эффекту. Важно – заметить главные признаки развивающегося недуга и обратиться к врачу.

Клинические проявления патологии

Макулярный отек сопровождается следующими симптомами:

• Размытость в центральном зрении.
• Главная особенность поражения – гиперчувствительность к яркому свету.
• На рассматриваемой картинке больной видит розовые оттенок.
• Искажение реальности – человеку кажется, что прямая линия выглядит изогнуто или в форме волны.
• В утреннее время снижается острота зрения в стекловидном теле глаза.

В редких случаях у пациента изменяется цветовосприятие в течение суток. Когда заболевание предотвращено хирургической операцией в начальной форме заболевания, часто больной поправляется. Но зрительная способности после скопления жидкости в макулярной области восстанавливается медленно, вплоть до 1,5 лет.

Периодическое развитие и увеличение отека ведет за собой необратимые изменения в структуре глаза: больной может лишиться зрения.

Особо опасно состояние, при котором область поражения возникла во время сахарного диабета. В ходе диффузного макулярного отека постепенно снижается острота зрения.

Классификация отека сетчатки

Желтое пятно помогает человеку различать между собой цвета, подмечать мелкие детали и видеть предельно четко. Макулярный отек снижает работоспособность глаза, вызывая у больного дискомфорт.

Болезнь часто называют синдромом Ирвина-Гасса и классифицируют по следующим видам:

• кистозный гипоксический или воспалительный;
• дистрофический или возрастной регенерацией;
• диабетических.

В следующих разделах подробно рассмотрим перечисленные выше виды отека сетчатки глаз.

Диабетический

ДМО, диабетический макулярный отек, развивается в качестве осложнения сахарного диабета – ретинопатии. Данный вид подразделяется на 2 формы:

1. Фокальная – отек не переходит на макулярную зону.
2. Диффузная – поражается центральная зона сетчатки глаз, в ходе чего появляется дистрофия.

Диабетический отек сетчатки – результат нарушения проницаемости сосудов и утолщении их мембран. Именно такая классификация синдрома Ирвина-Гасса становится виновником потери зрения при сахарном диабете.

Кистозный

Кистозный макулярный отек вызывается во время процедуры факоэмульсификации, предназначение которой – лечение катаракты. Как правило, первые признаки заболевания больной ощущает спустя 6-11 недель с момента хирургического вмешательства. Фактор-провокатор в таком случае является натяжением, которое возникает промеж сетчатки и стекловидного тела.

Зачастую в роли главных причин возникновения кистозного отека сетчатки глаз выступают такие офтальмологические нарушения, как увеит, циклит, различные опухоли и образования в глазной области, синдром Бехчета и другие. В редких случаях виновником становится пигментный ретинит, в ходе которого нарушается функционирование пигментного эпителия сетчатки.

Также редко исчезает данный вид болезни без участия лечебной терапии. Но, если патология перетекает в хроническую форму, повышаются риски повреждения фоторецепторов в отделе сетчатки с фиброзным перерождением. В основном для лечения кистозного макулярного отека врач-офтальмолог назначает противовоспалительные лекарственные препараты из группы НПВС.

Дистрофический

Дистрофический макулярный отек глаз развивается при возрастных изменениях в человеческом организме у людей, кому за 40 лет. ДКО в экссудативной форме встречается в 20 % случаев заболеваемости.

Чаще всего развитию патологии подвержен женский пол. Как правило, причинами становятся наследственная предрасположенность, тонкие сосудистые стенки, ожирение, вредные привычки, травмы в этой обрасти, дефицит полезных веществ в организме и испорченная экология в месте проживания.

К симптомам проявления дистрофического отека сетчатки глаз относят затрудненное чтение, изменения цветов и восприятия предметов. На конечной стадии лечебная терапия в большинстве случаев не помогает больному.

Диагностика

Макулярный отек глаза – одна из серьезнейших болезней, связанных со зрительным органом человека. Если вовремя не взяться за лечение, больной полностью теряет зрение.

Для своевременного выявления возникшего отека глаз необходимо обращаться только к врачу-офтальмологу. Специалист в данной области проведет диагностику и назначит лечение. Офтальмологическое обследование включает в себя следующие способы диагностики:

• Офтальмоскопия выявляет отек по обследованию глазного дна. Но маленький и местный отек трудно отметить при такой терапии. Для точной диагностики таким методом потребуется дополнительное изучение сопутствующих симптомов и косвенных признаков.
• Флюоресцентная ангиография, сокращенно ФАГ, используется также для обследования глазного дна для определения областей ишемии сетчатки, нарушенных сосудов и капилляров. Особенно важно проводится исследование при наличии окклюзии центральной вены.
• Тест Амслера на остроту зрения применяют для обнаружения скотом и метаморфопсий.
• ОКТ, оптическая когерентная томография – стандарт в обнаружении глазных заболеваний. Процедура помогает оценить, каковы изменения структуры сетчатки, учитывая в основном ее толщину и объем.
• Гейдельбергская ретинальная томография определяет отек в макуле и замеряет толщину оболочки в этой зоне.

В каждых случаях врач-офтальмолог в индивидуальном порядке определяет диагностический алгоритм, так как макулярный отек глаза и его причины различаются.

Лечение

Лечение макулярного отека проходит с использованием лекарственных медикаментов, лазера, хирургического вмешательства и народных средств. Следует отметить, что отек при сахарном диабете лечится патогенетически. В некоторых случаях больному назначают гормональные средства. Подробнее о методах лечения рассмотрим далее.

Рекомендуем дополнительно прочитать  Отек носа от аллергии

Медикаментозная терапия

При лечении отека сетчатки глаза в качестве медикаментов в основном используют противовоспалительные средства в следующих формах:

• инъекции и уколы;
• таблетки;
• глазные капли;
• мази.

Диабетический макулярный отек лечится репинами иввл с помощью ввода внутрь. Больному могут быть назначены такие лекарственные медикаменты, как Авастин, Диклоген и Луцентис. Если изменения в стекловидном теле не исчезают с помощью лекарств, назначают витрэктомию – полное удаление стекловидного тела.

Хирургическое лечение

Как было сказано выше, если не помогает медикаментозная терапия, назначают операцию по удалению стекловидного тела при макулярном отеке сетчатки глаза. Также данное хирургическое вмешательство назначается при тромбозе вен. Около трех часов отводится на операцию. В качестве обезболивающих средств вкалывают анестетики.

Лазерное лечение

Лечение отека макулы также проводится с использованием лазерной операции – эффективного метода, который пользуется успехом при диабетическом виде. Лазерная коагуляция сетчатки позволяет укрепить глазные сосуды, которые фильтруют жидкость.

Макулярный отек успешно лечится под осмотром врача и использованием средств народной медицины. Далее рассмотрим популярные способы лечения.

Рецепт с чистотелом

Чистотел помогает бороться с диабетическим макулярным отеком. Для приготовления целебного отвара понадобиться 2 столовые ложки этой травы в сухом виде. Травяной порошок заливают холодной водой и варят до кипения.

После кастрюлю с отваром укутывают на 25 минут. Далее отвар фильтруется и закапывается в глаза по 3 капли. Процедура проводится каждый день в течение месяца. Для необходимости можно повторить через месяц.

Луковая шелуха с хвоей

Отличное народное средство от отека глаз – отвар луковой шелухи и хвои для внутреннего употребления. Для приготовления берутся иголки хвои, плоды шиповника и луковая шелуха в пропорциях 5:2:2.

Все ингредиенты измельчаются и завариваются кипятком. Полученную смесь варят на огне в течение 10 минут. В сутки необходимо выпивать примерно литр отвара. Время на проведение процедуры – 1 месяц.

Отвар тмина и васильков

Из отвара тмина и васильков делаются глазные капли. Столовая ложка семян тмина запаривается кружкой кипятка и варятся в течение 11 минут. В приготовленную смесь добавляют сухие соцветия василька. Все тщательно перемешивают и настаивают 5 минут. Для лечения закапывают по 2 капли в глаз каждый день.

Профилактика

В качестве профилактики макулярного отека глаза врачи рекомендуют контролировать уровень сахара в крови для диабетиков. Также для проверки зрительной способности проводится процедура с сеткой Амслера. Чтобы избежать необходимого лечения сетчатки глаза необходимо каждый полгода обследоваться у офтальмолога.

Источник: https://OtekOff.ru/otek/otek-litsa/otek-setchatki-glaza

Диабетический макулярный отек: симптомы и лечение

Пониженное зрение выявляется почти у 85 % больных сахарным диабетом 1 типа. Диабетическая ретинопатия осложняет течение диабета после 15-20 лет болезни. Если диабет 2 типа выявлен в пожилом возрасте, то у половины больных одновременно диагностируется поражение сосудов, питающих глаза.

Как правило ретинопатия при диабете сочетается с системным нарушением кровообращения, проявлениями диабетической стопы и нефропатии.

Тяжесть поражения глаз связана с степенью повышения глюкозы в крови, уровнем артериального давления, а также повышения холестерина и нарушений свертывания крови

Проявления ретинопатии при сахарном диабете

Основным фактором, влияющем на снижение остроты зрения у больных диабетом является диабетический макулярный отек. При этом происходит накопление жидкости в самом центре сетчатки, там, где находится желтое пятно (макула), клетки которого отвечают за центральное зрение.

Механизм развития отёков связан с тем, что при повышенном уровне глюкозы происходит разрушение стенок мелких сосудов. Такие изменения называют микроаневризмами. Происходит пропотевание жидкости через хрупкие сосуды, и она накапливается в сетчатке.

При исследовании методом оптической когерентной томографии выявлено несколько типов диабетической макулопатии: губчатого отека сетчатки, кистозного отека и отслойки сетчатки.

Помимо диабетической ретинопатии отек могут вызывать такие патологические состояния:

1. Тромбоз вен сетчатки.
2. Увеит, при котором воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока.
3. Травматическое повреждение.
4. Осложнения оперативного лечения.

Диабетический отек макулы сопровождается снижением преимущественно центрального поля зрения, изображение становится размытым, линии расплываются, прямые очертания выглядят изогнутыми или волнистыми.

Меняется цветовосприятие, появляется розоватый оттенок у предметов. Чувствительность к яркому свету повышается. Утром может острота зрения быть хуже, чем в течении дня, различия в рефракции могут быть от 0,25 диоптрии.

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, пока не начали образовываться новые сосуды, то снижение зрения может быть обратимым. Но восстановительный период длительный и составляет от 90 дней до 15 месяцев.

При обычном осмотре глазного дна можно выявить только выраженный обширный отек. При небольших размерах его можно заподозрить по тусклому цвету и по утолщению центральной части. Также характерен изгиб сосудов в области желтого пятна. Из современных методов диагностики используется:

• Оптическая когерентная томография (исследуется толщина сетчатки, ее объем, структура).
• Гейдельбергская ретинальная томография (исследуется только толщина сетчатки и индекс отека).
• Флюоресцентная ангиография — исследование сосудов сетчатки с помощью контрастного вещества.

Медикаментозное лечение отека желтого пятна

При выявлении диабетического макулярного отека лечение начинается со снижения повышенного уровня сахара в крови. Доказано, что при переводе больных на схему интенсивной инсулинотерапии снижается риск возникновения и прогрессирования пониженного зрения при диабетической ретинопатии.

В зависимости от длительности отека макулы и стадии процесса выбирается способ лечения: консервативное, лазерная коагуляция или оперативное. Для консервативного лечения используется противовоспалительная терапия и введение специальных препаратов в полость стекловидного тела.

Снятие воспалительного процесса проводится с применением нестероидных препаратов в виде глазных капель, таблеток или инъекций. Эта группа медикаментов обладает преимуществом перед кортикостероидами, так как вызывает меньше побочных эффектов (повышение внутриглазного давления, понижение местной защиты и возникновения язвы роговицы).

Для введения в полость стекловидного тела используются:

1. Кортикостероиды – Кеналог и Дексаметазон.
2. Блокаторы сосудистого эндотелиального фактора роста.

Введение кортикостероидов, даже однократное снижает отек сетчатки, повышается острота зрения. Длительность такого эффекта может быть до полугода, но затем препарат рассасывается, действие снижается и диабетический отек сетчатки нарастает снова. Поэтому через время проводится повторные введения.

Побочными эффектами стероидных препаратов является развитие помутнения хрусталика и повышение внутриглазного давления.

Фактор роста сосудов влияет на рост и проницаемость (в норме и патологии) всего сосудистого русла. Его концентрация в тканях глаза отражает степень тяжести патологии. Лечить диабетическую ретинопатию можно с использованием антагонистов сосудистого эндотелиального фактора роста.

Используются три препарата: Авастин, Макуджен и Луцентис. Их введение помогает затормозить процесс необратимой потери зрения, но их также требуется вводить неоднократно из-за понижения активности и концентрации в тканях глаза.

Лечение макулярного отека лазерной коагуляцией

Несмотря на отдельные положительные эффекты введения препаратов в стекловидное тело, отдаленные результаты показывают, что ни один из препаратов не может полностью затормозить повреждение сетчатки при диабетическом макулярном отеке.

С лечебной целью используется метод лазерной коагуляции наиболее разрушенных, дефектных сосудов. При этом нужно учитывать клиническую картину у каждого больного индивидуально, так как если диабетический отек затрагивает ограниченную площадь или не угрожает зрению, расположен не по центру, то лечение лазером не проводится.

Недостатком лазерной коагуляции является то, что она не возвращает утраченное зрение, а только предотвращает его дальнейшую потерю. Необратимые изменения в сетчатке при сахарном диабете вызваны гибелью части нейронов.

Так как клетки сетчатки являются высокоспецифичными, то их восстановление не происходит.

Симптомы прогрессирования ретинопатии при диабете

Прогноз эффективности лечения зависит от стадии заболевания. Появление макулярного отека является начальным этапом диабетической ретинопатии.

Если диагноз не поставлен своевременно, то в ответ на понижение кровоснабжения начинается образование и разрастание сосудов для компенсации поврежденных.

Новые сосуды растут внутри сетчатой оболочки и иногда проникают в стекловидное тело. Они хрупкие и часто разрываются, образуются кровяные сгустки. Постепенно в этих местах разрастается соединительная ткань.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии проявляется такими признаками:

1. Растяжение сетчатой оболочки и отслаивание ее от глаза.
2. Повышение давления внутри глазного яблока.
3. Падение зрения.
4. Ухудшение ночного зрения.
5. Значительные искажения контура предметов.

На этой стадии показано лечение лазером и хирургическое лечение. При выраженных изменениях наступает полная потеря зрения при сахарном диабете.

Когда проводится удаление стекловидного тела?

После лазерной коагуляции зрение может снизиться, поле зрения сужается и понижается способность видеть в темноте. Затем после восстановительного периода обычно наступает длительная стабилизация.

Если кровоизлияния в стекловидное тело не прекращаются, то больному может быть назначена операция по удалению стекловидного тела – витрэктомия. При проведении операции подрезаются связки сетчатки и удаляется стекловидное тело, а на его место вводится стерильный раствор. Если есть признаки отторжения сетчатки, то ее возвращают в нормальное положение.

Показаниями к удалению стекловидного тела являются подтвержденные томографией изменения, которые сдавливают сетчатку и поддерживают отек макулы. К таким проявлениям относятся:

• Выраженное кровоизлияние в стекловидное тело, существующее более полугода.
• Тракционная отслойка сетчатки.
• Стойкие фиброзные изменения в стекловидном теле.

Операции проводятся микрохирургическим, малоинвазивным методом.

При отслоенной сетчатой оболочке проводится полное оперативное вмешательство под общим наркозом.

Профилактика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы предотвратить поражение сетчатки глаза нужно приблизить показатели углеводного обмена к норме и достичь компенсации сахарного диабета. С этой целью применяется медикаментозное лечение инсулином при первом типе диабета. Если уровень гликемии высокий, то повышается кратность инъекций и корректируется доза.

Также нужно учесть при инсулинотерапии возможность лабильного течения сахарного диабета. При сахарном диабете 2 типа инсулин пролонгированного действия может быть назначен как дополнение к сахароснижающим таблеткам. Если компенсация не достигнута, то пациентов переводят полностью на препараты инсулина.

При любом типе диабета в питании ограничивают жирные продукты, особенно животного происхождения (жирное мясо, субпродукты, молочные продукты повышенной жирности, сливочное масло). По возможности нужно снизить употребление мяса и перейти на рыбные блюда, овощи и растительное мало.

Важно употреблять липотропные продукты, к которым относится творог, овсяная крупа, орехи. Полностью запрещены простые углеводы:

• Сахар, все изделия и блюда с ним.
• Выпечка.
• Сладости, десерты, мед.
• Варенье и сладкие фрукты.
• Мороженое.
• Соки и напитки с сахаром промышленного изготовления.

Критерием компенсации сахарного диабета является уровень гликированного гемоглобина ниже 6,2 %. Он наиболее объективно отражает низкий риск поражения сосудов. При показателях выше 7,5 % вероятность развития осложнений сахарного диабета резко возрастает.

Вторым показателем, который нужно постоянно контролировать является уровень артериального давления. Его нужно поддерживать на цифрах не больше 130/80. Применение гипотензивных лекарственных средств показало эффективность для профилактики изменений на сетчатой оболочке глаз.

Применение для профилактики сосудистых препаратов, к которым относится Дицинон, Кавинтон, Продектин не приносит выраженного защитного действия в отношении развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.

Выявление ретинопатии на ранних стадиях возможно только при условии регулярных посещений окулиста. При этом проводится осмотр глазного дна в условиях расширения зрачка и измерение внутриглазного давления.

Периодичность осмотров для больных с повышенным риском диабетической ретинопатии:

1. Отсутствие признаков – 1 раз в год.
2. Непролиферативная стадия – 2 раза в год.
3. Стадия диабетического макулярного отека – минимум 3 раза за год.
4. При появлении признаков разрастания сосудов – не менее 5 раз в год (по показаниям чаще)

К группе риска развития диабетической ретинопатии относятся пациенты с длительной гипергликемией и артериальной гипертонией второй и третьей стадии, признаками нарушения мозгового кровообращения, курящие. Также имеет значение наследственная предрасположенность к снижению зрения или патологии сетчатой оболочки.

Источник: https://diabetik.guru/complications/diabeticheskij-makulyarnyj-otek.html

Макулярный отек сетчатки

Макула, или желтое пятно (от латинского macula lutea) – важнейшая зона в центральной части сетчатки, отличающаяся наибольшей концентрацией светочувствительного пигмента и предназначенная для приема максимально четкого изображения, преломленного оптическими элементами и средами глаза. Желтое пятно в норме имеет овальную форму; его условный диаметр составляет приблизительно 5 мм.

Соответственно, макулярный отек – это отек центральной части сетчатки. Впервые такое состояние было описано С.Р.Ирвином как послеоперационное осложнение при удалении катаракты. Современные названия – псевдофакическая кистоидная макулярная эдема («кистозный макулярный отек»), посткатарактальная КМЭ или синдром Ирвина-Гасса.

Когда и почему возникает?

Важно понимать, что макулярный отек не является самостоятельной болезнью; это всегда следствие и симптом более общего патологического процесса или состояния. К наиболее вероятным и распространенным из таких причин относятся:

• аномальное развитие клинической картины после удаления катаракты;
• поражение сетчатки при сахарном диабете;
• тромбирование питающих сетчатку кровеносных сосудов (обычно центральной вены);
• хронические воспалительные процессы (например, уевит) и другие заболевания сосудистой системы глаза;
• системные аутоиммунные заболевания (особенно коллагеноз);
• афакическая глаукома;
• онкопатология;
• очаговое отслоение сетчатки;
• наследственная патология сетчатки (пигментный ретинит);
• интоксикация;
• сосудистые заболевания.

Любой отек, по определению, означает пропитывание ткани избыточной жидкостью.

Если речь идет о столь уязвимой и высокоспециализированной ткани, как вещество сетчатки (а фовеолярная зона сетчатки очень тонка и практически полностью состоит из световых рецепторов), то последствия отека могут оказаться, – и зачастую оказываются, – весьма тяжелыми.

Вместе с тем, на сегодняшний день механизмы развития макулярного отека изучены не полностью и нуждаются в дальнейших исследованиях. Каждая из двух основных конкурирующих гипотез, – воспалительной и гипоксической, – объясняет этот патологический феномен лишь частично.

В случае тромбоза центральной вены сетчатки (ЦВС) возникает так называемый постромботический макулярный отек (ПТМО), причина которого — нарушение гематоретинального барьера из-за повышенной активности фактора роста эндотелия сосудов (VEGF).

Симптомы отека макулы

Отек сетчатки в типичных случаях редуцируется достаточно медленно – восстановление зрения может занимать от нескольких месяцев до полутора лет. При этом риск развития необратимых, фатальных для зрения изменений в сетчатке тем выше, чем дольше сохраняется отечность.

Диагностика

Несмотря на опасность и клиническую тяжесть макулярного отека, диагностика этого состояния является достаточно сложной и проблематичной. Стандартная офтальмоскопия позволяет визуализировать отечность лишь в наиболее выраженных степенях.

На ранних этапах развития отека его офтальмоскопическими признаками могут стать наличие более тусклой зоны на фоне окружающей сетчаточной ткани, некоторое выпячивание макулы, отсутствие фовеолярного рефлекса (специфическое отражение света от сетчатки).

Для более достоверной и информативной диагностики макулярного отека, в том числе на ранних стадиях, применяются высокотехнологичные инструментальные методы исследования:

• оптическая когерентная томография (измеряется толщина сетчатки, исследуется ее структура, объем, соотношение с соседними структурами и пр.);
• ретинальная томография с использованием специализированного Гейдельбергского томографа (по названию лаборатории-разработчика);
• флюоресцентная ангиография – разновидность контрастного исследования: внутривенно вводится специальное вещество, которое с током крови попадает в сосудистую систему глаза и, обладая способностью к свечению, наглядно отображает на снимке локализацию и распространение отека; позволяет также установить источник обусловливающей отек жидкости.

Лечение макулярного отека

Стремительное развитие технологий в последние десятилетия привело к тому, что к двум традиционным для всей медицины типам лечения, – консервативному и хирургическому, – применительно к офтальмологии необходимо обязательно добавлять третий: лазерный. Все три подхода с успехом применяются для лечения макулярного отека.

Консервативный подход предполагает назначение противовоспалительных препаратов, стероидных и нестероидных, в различной форме (глазные капли, уколы, таблетки).

Эффективность их существенно возрастает при инъекционном введении в непосредственной близости от зоны поражения – в стекловидное тело. Применяются кеналог, люцентис, авастин и пр.

Хирургический метод обычно заключается в витрэктомии – оперативном удалении стекловидного тела при выраженных органических изменениях в области сетчатки.

Лазерное лечение, – фотокоагуляция сетчатки, – является единственным эффективным способом устранения макулярного отека при диабетической ретинопатии.

В этом случае критически важным, в прогностическом плане, показателем выступает своевременность процедуры: на ранних стадиях ее эффективность значительно выше, однако и в этих случаях успешно снимается, как правило, лишь фокальный, ограниченный небольшой площадью отек.

Прогноз состояния зрительных функций при диффузном макулярном диабетическом отеке, согласно статистике, достаточно неблагоприятен в любом случае.

В заключение следует отметить, что приведенные выше симптомы и признаки развивающейся кистоидной макулярной эдемы, или макулярного отека, весьма специфичны или, по крайней мере, непривычны в сравнении с нормальным зрением. При появлении хотя бы одного из таких симптомов необходимо как можно скорее показаться квалифицированному офтальмологу: надежда «на авось» или беспечно-выжидательная позиция может в итоге обернуться потерей зрения.

Источник: https://setchatkaglaza.ru/bolezni/makulyarnyj-otek

Макулярный отек — диагностика и лечение

Макулярный отек не является самостоятельной изолированной нозологической формой, а является следствием и симптомом, который возникает при следующих глазных заболеваниях:

• тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей,
• диабетическая ретинопатия как глазное осложнение и одно из проявлений микроангиопатии при сахарном диабете,
• экссудативно-геморрагическая или влажная форма возрастной макулярной дегенерации,
• макулярный отек при макулярном разрыве,
• осложнения офтальмологических операций (в частности, после факоэмульсификации катаракты),
• воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза (увеиты, хориоретиниты, нейрохориоретиниты),
• посттравматические изменения вследствие проникающей или тупой травмы органа зрения и орбиты,
• доброкачественные и злокачественные внутриглазные новообразования,
• наследственные заболевания сетчатки (пигментный ретинит, ювенильный Х-сцепленный ретиношизис),
• интоксикации вследствие воздействия отравляющих веществ,
• фоновые изменения сетчатки при злокачественном течении артериальной гипертонии, печеночно-почечной недостаточности, заболеваниях крови, заболеваниях головного мозга.

Патогенетические механизмы развития макулярного отека различны и зависят от природы основного заболевания.

При окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветви макулярный отек формируется по причине нарушения венозного оттока крови, в результате чего жидкость пропотевает через стенки сосудов, проникает в околососудистую область и накапливается в центральном отделе сетчатки.

Диабетический макулярный отек или диабетическая отечная макулопатия становится следствием формирования диабетической ангиоретинопатии из-за токсического влияния глюкозы крови на стенку сосуда при сахарном диабете. Меняются прочностные свойства эндотелия сосудов сетчатки, повышается проницаемость капилляров, что вызывает пропотевание и застой жидкости в макулярной области.

Механизм послеоперационного отека макулы (синдрома Ирвина-Гасса) до конца не изучен. Из всех офтальмологических операций макулярный отек глаза чаще всего возникает после удаления катаракты.

Клинические проявления макулярного отека и жалобы пациентов обусловлены накоплением жидкости непосредственно в слоях центрального отдела сетчатки.

Субъективно пациент жалуется на нечеткое, смазанное изображение в центральном отделе поля зрения, визуальную волнообразную или зигзагообразную деформацию прямых линий и контуров предметов, нарушение цветовосприятия и повышенную фоточувствительность.

При неосложненном течении макулярного отека абсолютной потери зрения как правило не наступает, однако период восстановления длительный и может составлять до одного года.

Хронический отек макулы, сохраняющийся более 6 месяцев, характеризуется необратимым повреждением зрительных рецепторов сетчатки с последующим их замещением фиброзной рубцовой тканью и безвозвратным снижением центрального зрения.

Все вышеперечисленное доказывает актуальность ранней верификации диагноза и необходимость своевременного полноценного лечения данной патологии.

Классификация отека макулы

В зависимости от причины, патогенеза развития и клинических проявлений выделяют следующие виды макулярного отека сетчатки:

Диабетический макулярный отек или диабетическая отечная макулопатия

Диабетический макулярный отек – это отек, сформировавшийся в результате осложненного течения сахарного диабета и развития диабетической ангиоретинопатии. С учетом площади поражения диабетический макулярный отек разделяют на фокальный и диффузный.

Фокальный диабетический макулярный отек занимает по площади менее 2-х диаметров диска зрительного нерва. Диффузный макулярный отек занимает площадь более двух диаметров диска зрительного нерва и захватывает всю центральную область сетчатки.

Такой отек макулы имеет неблагоприятный функциональный прогноз, так как вызывает необратимые дегенеративные процессы со стойкими и значительными нарушениями зрительной функции.

Наличие и степень тяжести диабетической ретинопатии на прямую коррелирует с давностью и типом сахарного диабета, уровнем глюкозы крови, частотой гипогликемических состояний, суточными колебаниями уровня сахара, уровнем гликированного гемоглобина и наличием сопутствующих заболеваний, в первую очередь таких как артериальная гипертония и нарушения липидного обмена.

Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек – это формирование в сетчатке микрополостей (микрокист), заполненных серозной жидкостью.

Кистозный макулярный отек объединяет виды макулярного отека, вызванные различными заболеваниями, но имеющие общий патогенетический механизм – в сетчатке происходит накопление транссудата в результате нарушения целостности гематоофтальмического барьера.

Если кистозный макулярный отек существует непродолжительное время, то высока вероятность последующего восстановления структурных соотношений в макуле и центральной остроты зрения. Такой вариант считается относительно благоприятным.

При длительном течении кистозного макулярного отека существует риск слияния мелких кистозных образований в крупные полости, что может привести к ламеллярному разрыву в центральной ямке сетчатки и необратимым нарушениям центрального зрения.

Отек макулы при влажной форме возрастной макулярной дегенерации

Данный вид макулярного отека формируется у пациентов старшей возрастной группы на фоне развитии возрастной макулярной дегенерации. «Влажная» (или экссудативная) форма составляет около 10-20% от всех случаев дегенерации макулы и заднего полюса.

В основе патогенетического механизма формирования отека макулы лежит патологическое образование новых сосудов, которые через дефекты мембраны Бруха проникают под сетчатку и формируют субретинальную неоваскулярную мембрану (или хориоидальную неоваскуляризацию).

Возрастная макулярная дегенерация протекает по-разному и прогрессирует с различной скоростью. Однако, при раннем выявлении развития субретинальной неоваскулярной мембраны и проведении своевременного лечения можно добиться стойкой ремиссии и улучшения зрение.

Диагностика макулярного отека

Диагностический алгоритм определяется врачом индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа макулярного отека и наличия сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Основные диагностические методы выявления данного заболевания включают стандартные и специализированные офтальмологические обследования:

• офтальмоскопия (осмотр глазного дна) выявляет искажение, стушеванность или полное отсутствие макулярного и фовеолярного рефлексов, отсутствие нормального рельефа фовеолярной ямки, наличие липидных включений и геморрагий. Однако, небольшой локальный отек макулярной области иногда визуально не определяется, но его наличие предположить косвенно по жалобам пациента,
• тест Амслера используется для выявления метаморфопсий, то есть искажений контуров в центральном отделе поля зрения из-за нарушения нормальной анатомии макулярной зоны,
• оптическая когерентная томография (ОКТ) – золотой стандарт диагностики любой патологии сетчатки, позволяющий неинвазивным способом на микроскопическом уровне прижизненно без предварительной подготовки оценить структурные изменения в слоях сетчатки, хориоидеи и прилежащего стекловидного тела,
• флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна считается дополнительным диагностическим методом, важность и ценность которого в первую очередь определяется возможностями данной методики уточнять характер сосудистых нарушений и выявлять скрытые участки ишемии или патологической неоваскуляризации.

Лечение макулярного отека

Выбор метода лечения зависит от вида отека, причины и давности его возникновения. Выделяют три основных варианта лечения макулярного отека — консервативное, лазерное и хирургическое.

1. Консервативное лечение заключается в применении местных и системных глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Данный вариант возможен при фокальном макулярном отеке в следствие травмы, операции или воспаления.
2. Лазерное лечение является одним из самых действенных способов при диабетической отечной макулопатии и макулярном отеке в следствие тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветви. Лазерное лечение заключается в коагуляции измененных сосудов и централизации кровотока. Таким образом, купируется отек и предотвращается дальнейшее развитие заболевания.
3. Интравитреальное введение антиангиогенных, то есть ингибирующих эндотелиальный фактор роста сосудов, препаратов (antiVEGF-терапия) и пролонгированных глюкокортикостероидов. Данный метод используется в комплексе с проведением лазеркоагуляции у пациентов с диабетической ангиоретинопатией, тромбозом центральной вены сетчатки, является самостоятельным и основным вариантом попытки улучшения зрительных функций больных экссудативно-геморрагической формой возрастной макулярной дегенерацией и синдромом Ирвина-Гасса. Интавитреальное введение ингибиторов эндотелиального фактора роста приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов, восстанавливает капиллярную сеть и нормализует кровообращения в сетчатке.
4. Хирургическое лечение макулярного отека заключается в выполнении операции, которая называется витрэктомия. Это наиболее высокотехнологичный и эффективный метод лечения макулярного отека в следствие развития эпиретинального фиброза или травматического воздействия. В ходе витрэктомии производится иссечение стекловидного тела и удаление эпиретинальных мембран, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку и поддерживающих диабетический или кистозный макулярный отек.

Своевременно проведенное лазерное или хирургическое лечение макулярного отека существенно оптимизирует функциональные результаты, улучшает центральную остроту зрения и стабилизирует патологический процесс, что оказывает значимое влияние на прогнозы заболевания и качество жизни пациентов.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/makulyarnyj-otek

Макулярный отек сетчатки глаза: симптомы, причины и лечение

Зрительный аппарат имеет сложное строение, любое повреждение которого приводит к нарушениям зрения. Одной из распространенных офтальмологических проблем является макулярный отек сетчатки глаза – отек центральной части сетчатой оболочки, которую иначе принято называть макулой или желтым пятном. Такое патологическое состояние приводит к потере центрального поля зрения.

Что это такое?

В центре глазного яблока имеется макула (желтое пятно) – особая зона сетчатки, которая имеет множество фоторецепторов и обладает небольшими размерами (5 мм).

Макула обеспечивает правильное прохождение световых импульсов, позволяя человеку четко воспринимать окружающую среду и цветовую гамму. Под воздействием ряда факторов, в результате множественного скопления жидкости в районе желтого пятна, происходит его отечность.

Макулярный отек является симптомом, который может наблюдаться при некоторых глазных болезнях. Данное патологическое явление имеет обратимый характер.

Причины возникновения

Главной причиной появления макулярного отека сетчатки глаза является скопление в этом участке большого количества жидкости.

Стенки сосудов сетчатой оболочки довольно тонкие, в результате чего сосудистая жидкость проникает между клетками, провоцируя увеличение объема макулярной ткани и ухудшение деятельности зрительных рецепторов.

Точный механизм развития такого патологического состояния не известен. Спровоцировать отек макулы могут следующие факторы:

• повышенный уровень холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенный офтальмотонус;
• нарушенная свертываемость крови;
• воспаления;
• онкология;
• заболевания сосудов;
• интоксикация.

Отек желтого пятна может быть проявлением таких офтальмологических патологий:

Макулярный отек может возникнуть в результате травмирования органов зрения или как осложнение после некоторых хирургических вмешательствах на глазах. Кроме того, данный синдром способен возникать вследствие таких патологий:

• гипертония;
• инфекционные болезни;
• патологии сердца и сосудов;
• дисфункция почек;
• ревматизм;
• атеросклероз;
• болезни крови;
• нарушения деятельности ЦНС.

Иногда отечность тканей желтого пятна может быть спровоцирована приемом некоторых медикаментозных препаратов (никотиновая кислота, иммуностимуляторы, простагландины). Также вызвать такое явление может радиационное облучение организма при онкологии.

Симптомы

Начальная стадия развития макулярного отека нередко протекает бессимптомно и лишь иногда может возникать кратковременное снижение остроты центрального зрения. Обычно такое проявление остается незамеченным. По мере скопления жидкости в тканях желтого пятна клиническая картина становится более выраженной, наблюдаются такие симптомы:

• нечеткость видимого центрального изображения;
• размытость картинки;
• раздвоение предметов;
• светочувствительность;
• ухудшение зрения утром, после пробуждения;
• ухудшение видимости вблизи и вдали.

При макулярном отеке сетчатой оболочки глаза человек видит прямые линии искривленными, все окружающие его предметы приобретают розоватый оттенок. Иногда происходит нарушение цветовосприятия, которое способно меняться в течение суток. В простых случаях отек макулы сопровождается постепенным ухудшением зрительных функций, которые при правильной терапии восстанавливаются на протяжении года.

Разновидности макулярного отека

С учетом этиологического фактора, вызвавшего отек макулы, клинической картины и особенностей течения патологического процесса выделяют следующие виды макулярного отека.

Диабетический

Отечность желтого пятна является осложнением сахарного диабета. При таком заболевании стенки сосудов сетчатки глаза становятся более проницаемыми, в результате чего плазма проникает в область макулы, наполняя ее жидкостью. Выделяют 2 формы диабетического макулярного отека:

1. Фокальный. Центральная часть макулы не поражается, размер отека составляет менее 2 диаметров диска зрительного нерва.
2. Диффузный. Поражается центральная часть желтого пятна, размер отека превышает 2 диаметров диска зрительного нерва. Такая форма отличается неблагоприятным течением, провоцируя появление дегенеративно-дистрофических процессов и значительное ухудшение зрения.

Кистозный

В тканях макулы формируются микроскопические кисты, заполненные жидкостью.

Сетчатая оболочка заполняется транссудатом, происходит нарушение целостности барьера, в результате чего нарушается внутриглазное давление, и появляются воспалительные процессы.

При своевременно начатом лечении макулярный кистозный отек глаза имеет благоприятное течение. Длительное развитие отечности приводит к образованию крупных патологических образований, которые могут разорваться, провоцируя необратимые нарушения зрения.

Дистрофический

Такой вид отека является результатом дистрофических изменений в сетчатке глаза, возникающих в результате возрастных изменений.

В глазном яблоке происходит формирование новых сосудов, которые прорастают под сетчатку, провоцируя нарушение ее целостности. Это приводит к протеканию и скоплению жидкости в области макулы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым нарушениям центрального зрения и отслоению сетчатки. Чаще всего дистрофическая форма возникает у людей старше 50 лет.

Методы диагностики

Симптоматические проявления макулярного отека схожи с клинической картиной многих офтальмологических заболеваний, поэтому важно определить истинную причину ухудшения зрения и поставить правильный диагноз. Для диагностики отека желтого пятна макулы врач первым делом проводит детальный опрос больного и собирает анамнез, после чего назначает проведение таких методов исследования:

• офтальмоскопия;
• оптическая когерентная томография;
• ретинальная томография;
• флюоресцентная ангиография;
• визометрия;
• проверка полей зрения;
• тест Амслера.

Эффективные способы лечения макулярного отека

Лечение макулярного отека зависит от вида и особенностей течения патологического состояния и может осуществляться несколькими способами.

Консервативная терапия

Для лечения макулярного отека сетчатки глаза назначаются НПВС и глюкокортикостероиды в различных формах. Для достижения лучшего эффекта осуществляется интравитреальный ввод синтетических кортикостероидов и ингибиторов фактора роста.

Такое введение инъекций обеспечивают нормализацию микроциркуляции, предотвращает рост новых сосудов и восстанавливает капиллярную сеть. Самыми популярными лекарствами при отеке макулы является Озурдекс, Люцентис и Азопт. Дополнительно для устранения отечности могут назначаться диуретики.

Если отечность является следствием другого патологического процесса, медикаментозная терапия также должна быть направлена на устранение первопричины.

Лазерное лечение

Самым эффективным методом лечения макулярного отека сетчатки является лазерная коагуляция, которая помогает справиться с любой формой синдрома. Лазерная хирургия направлена на прижигание ненужных сосудов, пропускающих жидкость внутрь макулы. Центральная часть желтого пятна при этом остается нетронутой. Наиболее эффективна лазеркоагуляция при фокальном отеке.

Хирургическое вмешательство

В случае, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными, проводиться витрэктомия – операция по замене стекловидного тела на искусственный орган зрения. Показаниями к осуществлению оперативного вмешательства является наличие тяжелых, обширных повреждений, отслоение сетчатки или развитие других серьезных осложнений.

Источник: https://GlazaLik.ru/simptomy/makulyarnyj-otek/