Каналикулит слезного канала: симптомы, причины и лечение, фото

Каналикулит – это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся воспалением слезных канальцев. Общими симптомами для всех форм каналикулита являются гиперемия, отек и болезненность в зоне поражения. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, микроскопическом и культуральном исследовании выделений, диафаноскопии и рентгенографических методиках. Консервативное лечение включает в себя промывание канальцев, инстилляцию антисептиками, кортикостероидами и этиотропными препаратами в зависимости от формы заболевания. При необходимости показано хирургическое вмешательство – зондирование или рассечение канальцев.

Каналикулит представляет собой острое или хроническое воспаление слезных канальцев. Данная патология чаще возникает на фоне других заболеваний бактериальной, вирусной или грибковой природы. Заболевание более распространено среди лиц среднего и преклонного возраста. При первичном обращении к офтальмологу у 2,4% пациентов диагностируют микотический каналикулит.

Первое описание грибкового поражения слезных канальцев было представлено в 1854 году Грефе. Данной формой чаще болеют женщины. Каналикулит встречается в 70% больных трахомой. В 1934 году Руберт описал феномен слияния двух кистозных полостей при трахоматозной этиологии.

Поражение слезных канальцев сифилитической и туберкулезной природы на сегодняшний день встречается крайне редко.

Каналикулит

Каналикулит может быть бактериальной, грибковой или вирусной этиологии. Зачастую заболевание возникает на фоне конъюнктивита или блефарита, что затрудняет постановку диагноза. Инфекционные агенты могут проникать в слезный каналец с окружающих структур органа зрения (конъюнктива, веки) или ретроградным путем (через слезный мешок и носослезный проток).

Самыми распространенными возбудителями являются пиогенные стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Вирусный каналикулит наблюдается у лиц с герпетическим или аденовирусным конъюнктивитом. Вирус простого герпеса приводит к деструкции поверхностных слоев слезного канальца, что способствует образованию рубцов и стриктур.

Длительная персистенция вируса в организме человека может вызывать полную облитерацию.

Микотический каналикулит провоцируют актиномицеты Вольфа-Израэля, реже – споротрихиеллы и аспергиллы. Если заболевание вызвано актиномицетами, его рассматривают как псевдомикоз, поскольку возбудители относятся к прокариотам. Грибы рода Candida приводят к кандидозу слезных канальцев, возбудители чаще всего проникают из ротовой полости.

Сифилитический каналикулит развивается при инфицировании бледной трепонемой, туберкулезный – палочкой Коха. Микобактерии попадают в слезные канальцы из нижней носовой раковины во время чихания. Распространенной причиной возникновения каналикулита является хламидийная инфекция (трахома).

Присоединение вульгарной флоры приводит к нечеткости клинической картины и часто имитирует симптоматику гнойного каналикулита.

С клинической точки зрения различают острый и хронический каналикулит. При остром течении выявляются гиперемия и отек кожных покровов по ходу канальца. Пациенты предъявляют жалобы на боль при касании и выраженный дискомфорт.

Ранний симптом заболевания – повышенное слезотечение. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к покраснению и отечности устьев слезных точек, что проявляется возвышением сосочка над окружающими тканями.

При надавливании в зоне проекции канальца выделяется слизь, которая в последующем сменяется гнойным экссудатом.

Благодаря широкому выбору препаратов для лечения острой формы каналикулита, хроническая форма встречается достаточно редко. Выделяют туберкулезный, сифилитический, микотический и трахоматозный хронический каналикулит. Для воспаления слезных канальцев туберкулезной природы характерны выраженное уплотнение зоны отека, гиперемия и интенсивный болевой синдром.

Гнойное содержимое появляется только при распаде туберкулезного бугорка. В ряде случаев деструкция приводит к образованию эрозивного дефекта, который долго не заживает, кровоточит, может покрываться грануляциями или перфорировать. Каналикулит сифилитической природы диагностируется только при третичном сифилисе.

Хроническое течение приводит к образованию гуммы с формированием множественных язв.

Первичный симптом микотического каналикулита – незначительное слезотечение, причиной которого становится раздражение конъюнктивы. Со временем развивается гиперемия медиальных отделов глазного яблока. Далее гиперемия распространяется на полулунную складку, зону слезного мясца и канальца.

Пациенты предъявляют жалобы на скопление сухих корочек во внутреннем углу глаз после пробуждения, зуд и жжение. Эти явления вызваны выделением вязкого экссудата. Интенсивная гиперемия, сопровождающаяся отеком, появляется в среднем через 3-4 недели после возникновения первых признаков болезни.

Из-за отечности век слезная точка выворачивается наружу, увеличивается в объеме и приобретает вид углубления. Выворот слезной точки приводит к усилению слезотечения. Со временем вязкий экссудат сменяется гноем и кашицеобразными грибковыми массами.

Клинически хламидийный каналикулит отличается от остальных форм заболевания образованием стойких стриктур и облитерацией слезных канальцев. Адгезивно-катаральная форма развивается на 1-2 стадии трахомы.

Патология проявляется гиперемией и утолщением медиальных отделов век. В слезной жидкости выявляются примеси слизи или гнойных масс. Гной затрудняет отток содержимого. Застой приводит к растяжению стенок канальца с последующим образованием кистозной полости.

Зачастую подобные кисты бывают множественными и поражают 2-3 хода одновременно.

Диагностика острого каналикулита основывается на результатах пальпации, проведения канальцевой пробы и диагностического промывания слезных канальцев. При пальпаторном исследовании каналец плотный, болезненный.

Надавливание сопровождается выделением слизисто-гнойного экссудата. Результат канальцевой пробы неоднозначен. Он может быть как отрицательным, так и слабоположительным.

Жидкость при диагностическом промывании свободно проходит в носовую полость.

При туберкулезном каналикулите в анамнезе у большинства пациентов выявляется туберкулез. Подтвердить диагноз можно при помощи микроскопического и культурального методов исследований.

В мазке при микроскопии выявляются палочки Коха. Культуральный метод позволяет обнаружить колонии микобактерий.

Верифицировать сифилитический каналикулит у пациентов с третичным сифилисом можно только при помощи серологической диагностики (ИФА).

Для более детального исследования необходимо провести стеклянной палочкой с внутренней стороны века от носа к слезной точке.

Внешне колонии грибка могут иметь разный цвет (серый, зеленоватый, коричневый) и консистенцию (кашицеподобную, твердую). На поздних стадиях промывание выполнить невозможно из-за обтурации канальцев продуктами обызвествления.

При диафаноскопии глаза наблюдаются очаги затемнения, соответствующие грибковым массам. Наиболее отчетливо видны дакриолиты, которые представляют собой продукты кальцинации колоний. При микроскопическом исследовании в мазке выявляются нити мицелия.

Посев на питательные среды позволяет подтвердить рост культуры. Для дифференциальной диагностики с папилломатозом рекомендуется рентгенография с использованием контрастного препарата.

При микотическом каналикулите обнаруживается неравномерное расширение канальца, а при папилломатозе – дефект наполнения.

На ранних стадиях хламидийного каналикулита при промывании жидкость выделяется частыми каплями или струей. При длительном течении наблюдается обструкция канальцев. Используя диафаноскопию или рентгенографию, удается визуализировать кистозные полости.

Общим лечебным мероприятием для всех форм каналикулита является механическое удаление патологических масс путем надавливания по ходу канальца. После удаления конъюнктиву и канальцевую полость промывают антисептическими средствами.

Ее проводят путем инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

При трахоматозном, сифилитическом, туберкулезном и микотическом каналикулите первоочередной задачей является лечение основной патологии. Консервативная терапия трахоматозного каналикулита предполагает пероральный прием противомикробных средств из групп макролидов и сульфаниламидов совместно с инстилляциями.

При стенозе или обтурации следует провести зондирование канальца. Микотический каналикулит требует рассечения канальца с удалением грибковых масс, следующим этапом является инстилляция антисептиков и противогрибковых препаратов. Лечение туберкулезного каналикулита включает местное применение изониазида и рифампицина.

При третичном сифилисе в комплекс лечебных мероприятий включают антибиотики пенициллинового ряда.

Прогноз и профилактика каналикулита

Специфических мер по профилактике каналикулита в офтальмологии не разработано.

Для раннего скрининга необходимо проводить осмотр и пальпацию зоны проекции слезных канальцев при вирусных или бактериальных заболеваниях конъюнктивы и век.

Пациентам рекомендуется соблюдать гигиену глаз, осуществлять своевременное лечение кандидоза, сифилиса, трахомы и туберкулеза, способных стать причиной развития хронического каналикулита.

Прогноз для жизни и трудоспособности при остром каналикулите благоприятный. Хронические формы заболевания тяжело поддаются лечению, сопровождаются дисфункцией канальцев, приводят к формированию рубцов и стриктур и рассматриваются как менее благоприятные с точки зрения прогноза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/canalikulitis

Воспаление слезного канала: причины, симптомы, лечение, массаж

Воспаление слезного канала (дакриоцистит) – патологическое состояние при котором жидкость не может пройти через канал слезной железы. Иногда проток попросту засоряется. В результате этого слезы проникают в околоносовые пазухи и там застаиваются, создавая идеальные условия для развития патогенных микроорганизмов. Воспаление проходит в острой и хронической форме.

Причины появления

Дакриоцистит возникает при наличии патологий физиологического характера, а именно врожденного сужения протока (стенозе). Иногда врачи выявляют полную закупорку протока слезного канала.

Главные причины болезни:

1. Травматизм глаз или околоносовой пазухи.
2. Воспалительный процесс носа, который провоцирует отечность тканей, находящихся вокруг глаза.
3. Инфекционный процесс вызванный бактериями и вирусами, что ведет к забиванию протока.
4. Попадание инородных частиц в глаз либо работа в пыльных и задымленных помещениях. В результате канал засоряется.
5. Аллергия на воздействие раздражителя.
6. Снижение защитных свойств организма.
7. Перегрев и переохлаждение.
8. Наличие сахарного диабета.

Очень часто данная патология встречается у новорожденных малышей. Это обусловлено особенностью строения слезных протоков. Когда ребенок пребывает в околоплодных водах, слезной канал закрыт специальной мембраной, которая должна разорваться во время родов или после них. Данный процесс не происходит, если имеет место патология.

Слезы собираются в канале и это провоцирует воспалительный процесс. В основном развивается у женщин. Мужчины также не исключение, но у них данная патология выявляется очень редко. Причина – отличия в строении слезного канала.

Женщины пользуются косметическими средствами, большинство которых становятся причиной возникновения воспаления.

Симптомы заболевания

Слезы необходимы для нормального функционирования органов зрения. Они увлажняют роговицу глаза, защищают от механических раздражителей, выполняют антибактериальную функцию.

Иногда слезы перестают течь, это первый признак непроходимости слезного канала. Лечение – один из способов справиться с проблемой и не допустить развития каналикулита. Иногда помогает массаж слезного канала.

Главные симптомы:

• болезненные и неприятные ощущения в области глаза;
• покраснение кожного покрова вокруг глаза;
• чувство сдавливания и распирания;
• вздутие кожного покрова;
• слезотечение;
• отек;
• проблемы со зрением;
• увеличенное выделение слизи, которая плохо пахнет;
• образование гноя;
• высокая температура тела;
• интоксикация организма.

Острая стадия дакриоцистита появляется воспалительным процессом затрагивающим один глаз. При хронической стадии слезной канал отекает, глаз краснеет и увеличивается количество слез.

При подобных симптомах необходимо обратиться к врачу. Закупорка может возникнуть и на острой, и на хронической стадии. Скапливание слезной жидкости повышает вероятность возникновения инфекционных процессов.

Диагностика

Дакриоцистит выявляется без особых затруднений. На приеме врач проводит визуальную оценку глаза и пальпацию слезного мешка.

Дополнительные мероприятия:

1. Тест с использованием краски. Глаз закапывается раствором с красящим веществом. Если через несколько минут в глазу появляется пигмент, то это сигнализирует о закупорке слезных каналов.
2. Зондирование. Используя зонд с иглой офтальмолог внедряется в проток, что способствует его расширению и избавлению от проблемы.
3. Дакриоцистография. Проведение рентгенологического исследования с введением красящего вещества. На снимке можно рассмотреть строение системы глаза и выявить проблему.
4. Проходимость можно также проверить пробой Веста. В носовой ход, со стороны поражения, помещают ватный тампон. В глаз закапывают колларгол. Нормой считается состояние, когда спустя 2 минуты тампон окрасится в темный цвет. Если тампон остается чистым или закрашивается через 10 минут, это говорит о проблеме.

Лечение

Глаза — зеркало души. Когда возникает проблема с глазом, не стоит рисковать. Лечение должен назначать врач после предварительной диагностики. Метод лечения подбирается в зависимости от формы и причины патологии, которая его спровоцировала, возрастных особенностей.

Методы лечения:

1. Промывка глаза антибактериальными и дезинфицирующими растворами.
2. Применение специальных капель и мазей.
3. Массажные процедуры и компрессы, помогающие прочистить канал.

Промывание глаз антисептическими растворами проводится несколько раз в день. Процедура проводится врачом офтальмологом в стационарных условиях.

Мази и капли, оказывающие антибактериальный эффект:

• Флоксал. Антибактериальный препарат широкого спектра воздействия. Борется с воспалительным процессом. Курс лечения составляет 10 дней, по две капли два раза в сутки.
• Дексаметазон. Капли обладающие антибактериальным эффектом. Эффективны при инфекционных процессах. Закапывать 5 раз в сутки. Необходимая дозировка и курс лечения подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.
• Левомицетин – гормональный препарат. Применяется при аллергических реакциях и воспалениях.
• Ципрофлоксацин. Назначается при инфекциях слезного канала. Закапывается каждые три часа.

Средства имеют противопоказания и побочные эффекты.

Медикаментозная терапия проводится под присмотром лечащего врача.

Если лечение не оказывает положительного эффекта, проводится бужирование – очистка слезного канала от гнойного содержимого;

Быстро справиться заболеванием можно только при своевременно начатом лечении. При негативных симптомах необходимо посетить офтальмолога.

Радикальные способы борьбы

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения, а также если причиной является опухоль или киста – проводиться хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство бывает:

1. Эндоскопическая дакриоцисториностомия. В проток вводиться аппарат с камерой. С помощью эндоскопа совершают прокол или надрез. Создают специальный клапан, главная цель которого – дренирование. Восстановительный период составляет 7 дней. Паралельно проводиться антибиотикотерапия, для недопусщения риска развития воспалительного процесса. Главное преимущество – отсутствие видимых следов после проведения операции.
2. Баллонная дакрицитопластика – вмешательство, которое ввиду своей безопасности проводится даже новорожденным. В канал вводиться проводник с резервуаром наполненным жидкостью. Позволяет добиться расширения участка, тем самым пробивая его. Процедура проводиться под местным обезболиванием. В реабилитационный период назначаются специальные капли и антибактериальные препараты.

Массаж

Подготовить руки перед проведением процедуры: вымыть, продезинфицировать либо надеть перчатки.

Схема проведения массажа:

1. Надавливать на внешний уголок глаза, поворачивать палец к переносице.
2. Аккуратно нажимать и массировать слезной мешок, извлекая из него гнойные массы.
3. Закапать теплый раствор фурацилина и удалить отделяемое.
4. Осуществлять давяще-массирующие движения по слезным каналам.
5. Толчкообразные движения по носослезному мешочку с некоторым усилием для открытия канала и извлечения отделяемого.
6. Закапать раствор левомицетина.

При непроходимости методику проводят до пяти раз в день.

Народные средства

После предварительного одобрения с врачом, успешно применяют народную медицину в домашних условиях.

Народные средства лечения:

1. Алоэ. При воспалении хорошо закапывать свежеприготовленный сок алоэ, наполовину разбавленные с физраствором.
2. Очанка. Готовить аналогично. Использовать для закапывания глаз и накладывания компрессов.
3. Ромашка. Обладает антибактериальным эффектом. Необходимо взять 1 ст. л. сбора, проварить в стакане кипятка и настоять. Применять для промывания глаз.
4. Чабрец. Благодаря противовоспалительным свойствам настой применяют при дакриоцистите.
5. Каланхоэ. Природный антисептик. Листья срезать и два дня подержать в холодильнике. Далее добыть сок и развести в пропорции 1:1 с физраствором. Данное средство можно применять для лечения детей. Взрослым можно закапывать концентрированный сок в нос по 2 капли. Человек начинает чихать, в процессе чего слезный канал очищается от гноя.
6. Листья с розы. Подходят только те цветы, которые выращены на собственном участке. Понадобится 100 гр. сбора и стакан кипятка. Проварить пять часов. Использовать в виде примочек.
7. Бурда плющевидная. Столовую ложку травы заварить в стакане кипятка, проварить 15 минут. Применять для промываний и компрессов.
8. Сладкий перец. Стакан из плодов сладкого перца пить каждый день. добавив чайную ложку меда.

Выводы

Профилактические меры напрямую зависят от причин непроходимости. Снизить риск распространения инфекции можно соблюдая правила личной гигиены.

Исключить растирания глаз грязными руками. Не контактировать с больными конъюнктивитом. Иметь личную декоративную косметику. Правильно пользоваться компактными линзами.

Прочтите также статью: Как делать массаж слезного канала у новорожденных: показания и техника проведения  https://vse-o-zrenii.ru/polezno/massazh-sleznogo-kanala-u-novorozhdennyh.html

Симптомы и лечение воспаления слезного канала у взрослыхСсылка на основную публикацию

Источник: https://vse-o-zrenii.ru/bolezniglaz/vospalenie-sleznogo-kanala.html

Заболевания слезных органов. Каналикулит

Каналикулит представляет собой воспаление слезных канальцев. На долю грибкового каналикулита приходится около 2,4% случаев первичного обращения к офтальмологу. Частота выявления других форм каналикулита в среднем составляет 1—5% от общего числа случаев заболеваний органа зрения.

Чаще поражается нижний каналец (более 50% случаев), реже верхний (более 30%); оба канальца поражаются крайне редко (менее 10%).

Различают следующие формы канникулита:  острую;  хроническую. Каналикулит возникает в результате заболеваний век, конъюнктивы и слезного мешка. Возбудителем могут служить гноеродные бактерии, паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты) и вирусы (вирус простого герпеса).

Хронический каналикулит возникает при недостаточной эффективности антибактериальной терапии острого воспаления слезных канальцев и конъюнктивы. Причиной хронического воспаления слезных канальцев могут быть туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме.

Кожа в области канальцев отечна, гиперемирована, болезненна при надавливании. Слезные точки расширены, гиперемированы и отечны. При надавливании появляется слизисто-гнойное или крошковидное (при грибковом поражении) отделяемое. Больные жалуются на слезостояние и слезотечение.

Схема поэтапного ведения пациентов. Каналикулит

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Для уточнения диагноза прибегают к микробиологическому исследованию. Дифференциальный диагноз проводят между различными этиологическими формами заболевания, с ячменем и раком кожи. Грибковый каналикулит дифференцируют от папиломатоза канальцев. Путем надавливания на область слезных канальцев удаляют их содержимое. Затем конъюнктивальную полость промывают растворами антисептиков:

Калия перманганат, р-р 1:5000, промывание конъюнктивальной полости 3—4 р/сут или Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание конъюнктивальной полости 3—4 р/сут. Слезные канальца промывают вплоть до исчезновения патологического отделяемого при надавливании на область слезных канальцев.

При бактериальном каналикулите: Гентамицин, 0,3% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по по 1 капле 3—6 р/сут, 7—14 сут или Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или Полимиксин В/триметоприм, р-р, в конъюнктивальный мешок по1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7—14 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2—4 ч в первые несколько суток, затем (по мере уменьшения выраженности воспалительного процесса) по 1 капле 3—6р/сут, 7 —14 сут + Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—14 сут или Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—14 сут или Хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—14 сут или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—14 сут.

При грибковом каналикулите: Амфотерицин В, р-р 3—8 мг/мл

(ex tempore), в конъюнктивальную полость по 1 капле 3—6р/сут, длительность терапии определяют индивидуально или Нистатин, р-р 50 тыс. ЕД/мл (ex tempore), в конъюнктивальную полость по 1 капле 3—6р/сут, длительность терапии определяют индивидуально + Нистатин, мазь 100 тыс. ЕД/мл (ex tempore), в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, длительность терапии определяют индивидуально. При вирусном каналикулите:

Идоксуридин, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 6—8 р/сут, 2—4 нед + Интерферон альфа, р-р 4000 ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2 ч, 2—4 нед или + (следует чередовать с интерфероном) Аминобензойная кислота, 0,07% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—4 нед или Полиадениловая кислота/уридиловая кислота, р-р, 50 ЕД/мл, в конъюнктивальный мешок по 1 капле с интервалом 2 ч, 2—4 нед + Ацикловир, 3% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 2—4 нед или Тетрабромтетраоксидифенил, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 2—4 нед или Тетраоксо-тетрагидронафталина дигидрат, 0,25% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 2—4 нед или Бисульфитное соединение 2-флуоренонилглиоксаля, 0,5% мазь, в конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут, 2—4 нед. При тяжелом течении рассекают слезный каналец и выскабливают его содержимое с последующей обработкой раневой поверхности 1—2% спиртовым раствором калия йодида.

При стенозе канальцев промывают слезоотводящие пути растворами протеолитических ферментов. Критерии оценки эффективности лечения:  отсутствие выделений из слезных точек при надавливании на область слезных канальцев;  исчезновение слезотечения и слезостояния, отека и гиперемии области слезных канальцев. Наиболее частым осложнением терапии служат аллергические реакции. Использование ацикловира и идоксуридина может приводить к поражению эпителия роговицы. Кроме того, возможно развитие любого побочного эффекта, связанного с использованием отдельных ЛС.

Более подробно они описаны ранее. Наиболее частой ошибкой служит необоснованное применение антибактериальных ЛС при вирусном или грибковом каналикулите. Кроме того, большое значение имеет соблюдение режима применения ЛС. Частые инстилляции глазных капель позволяют сократить сроки лечения и снизить риск развития хронических форм и рубцовых изменений. При адекватной терапии наступает полное выздоровление. Однако воспалительный процесс в слезных канальцах может принимать хроническую форму и приводить к нарушению оттока слезы. Шток В.Н.

Источник: https://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/zabolevaniya-sleznykh-organov-kanalikulit/

Воспаление слёзного канала (каналикулит): причины, симптомы, диагностика и лечение

Каналикулит — воспаление слёзного канала. Эта офтальмопатология, охватывающая слёзные канальцы физиологической структуры, производящей и дренирующей слёзную жидкость. Чаще всего она развивается на фоне других патологий инфекционной этиологии и может протекать в острой или хронической форме. Больше всего ему подвержены лица среднего и пожилого возраста.

Ему подвержены больные хронической инфекцией глаз, провоцируемой хламидиями (т. н. трахомой): его выявляют в 70% случаев.

Пройти диагностику и лечение воспаления слёзного канала в Москве можно в офтальмологии профессора Эскиной.

Мы располагаем уникальным комплексом диагностического и операционного оборудования, позволяющего нашим специалистам выявлять проблему на ранних стадиях и успешно проводить лечение на запущенных.

В зависимости от возбудителя воспаление слёзного канала глаза может иметь бактериальную, грибковую или вирусную этиологию.

Бактериальная	Стрептококи	Скарлатина; Острый тонзиллит; Фарингит; Пародонтит; Менингит.
Стафилококки	Абсцессы; Пневмонии; Менингиты; Сепсис.
Бледная трепонема	Сифилис
Палочка Коха	Туберкулёз
Кишечная палочка	Перитонит; Кольпит; Менингит.
Вирусная	Вирусы герпеса: простые, ветряной оспы, цитомегаловирус	Конъюнктивит; Кератит; Опоясывающий лишай; Ветрянка; Инфекционный мононуклеоз; Цитомегалия.
Аденовирус	Инфекции верхних дыхательных путей; Тонзиллит; Отит; Конъюнктивит.
Грибы	Candida	Кандидоз
Актиномицеты	Актиномикоз
Аспергеллюс	Аспергиллёз

Проникновение возбудителей в слёзные канальцы происходит через конъюнктивальную оболочку, веки, слёзный мешок или носослёзный канал. Заражение возможно, если:

• больной не соблюдает правила личной гигиены,
• имеются микроповреждения глазных структур;
• в глаз попало чужеродное тело.

Исходя из клинической картины, выделяют острый и хронический каналикулит. Благодаря разнообразию медикаментозных средств, позволяющих вылечить первый, второй встречается крайне редко.

Острая

Покраснение и отёк кожи в проекции поражённого слёзного канальца; Ярко выраженный дискомфорт и боли при прикосновении; Интенсивное слёзоотделение; Отёк устьев слёзных точек, их возвышение над окружающими тканями; Слизистые выделения при надавливании на кожу в проекции канальца, которые по мере прогрессирования болезни сменяются на гнойный экссудат.

Хроническая

Туберкулёзный: отёк с уплотнением, краснота, ярко проявленная болевая симптоматика, иногда — эрозия с кровоточивостью; Сифилитический: узел в тканях, необратимо их разрушающий с формированием язв и грубых рубцов; Микотический: несущественное слёзотечение вследствие раздражения конъюнктивальной оболочки, покраснение глазного яблока в области внутреннего угла, скопление в нём сухих корочек после сна, жжение и зуд.

Диагностические исследования предусматривают проведения пальпации канальца, позволяющей выявить его плотность, болезненность, выделение экссудата. Проведение канальцевой пробы для выявления проходимости протока даёт неоднозначные результаты: либо отрицательные, либо положительные.

Точно определить этиологию помогает бактериальный посев. Благодаря ему офтальмолог имеет возможность определить вид патогенных микроорганизмов, спровоцировавших заболевание. Просвечивание глазных тканей источником проходящего света (диафаноскопия) выявляет тёмные области.

Патологию нужно дифференцировать от папилломатоза. Для этого проводят рентгенографию с применением контрастного усиления. Если имеется каналикулит, слёзный каналец расширен неравномерно, а если папилломатоз — наполнен.

Стратегию лечения воспаления слёзного канала определяет лечащий врач, руководствуясь инициирующим фактором, данными диагностики и индивидуальными показаниями пациента. Манипуляция, которая даёт хорошие результаты при всех видах заболевания, — удаление скопившихся масс путём надавливания на кожу в проекции слёзного канальца. После его очистки его промывают антисептиками.

Лечение микотического каналикулита — хирургическое. Оно направлено на рассечение протока и извлечение из него некротизированных тканей и гноя с последующим введением антисептических и противогрибковых препаратов. Исключить формирование рубцов позволяет стент.

Для того, чтобы стимулировать восстановительные процессы и нормализовать ток лимфы и крови, рекомендуются тёплые сухие компрессы и массажи. Благодаря им устраняются отёки, стимулируются восстановительные процессы. Прогноз при острой форме заболевания благоприятен. Хронические с трудом поддаются лечению, могут привести к формированию сужений и рубцов.

Источник: https://www.sfe.ru/stati/vospalenie-slyoznogo-kanala/

Каналикулит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой полиэтиологическую патологию, характеризующуюся развитием воспалительного поражения слезных канальцев.

Каналикулит может иметь бактериальную, грибковую или вирусную этиологию. Чаще всего патологический процесс возникает на фоне конъюнктивита или блефарита, что может значительно затруднять постановку диагноза.

Возбудитель может проникать в слезный каналец с окружающих структур органа зрения (конъюнктивы или века) либо ретроградным путем (из носослезного протока и слезного мешка).

Самыми распространенными возбудителями данного заболевания являются пиогенные стафилококки, стрептококки, синегнойная или кишечная палочка. Вирусный каналикулит возникает у лиц с герпетическим или аденовирусным конъюнктивитом.

Вирус простого герпеса приводит к деструкции поверхностных слоев слезного канальца, что способствует формированию рубцов и стриктур. Длительная персистенция вируса в организме человека может сопровождаться полной облитерацией этих анатомических структур.

Микотический каналикулит вызывают актиномицеты Вольфа-Израэля, реже – споротрихиеллы и аспергиллы. Если заболевание возникло в следствии проникновения в организм актиномицеты, то оно расценивается как псевдомикоз, так как патоген относятся к прокариотам.

Грибы рода Candidaвызывают кандидозное поражение слезных канальцев, в этом случае проникновение возбудителя происходит чаще всего из полости рта. Сифилитический каналикулит возникает при инфицировании бледной трепонемой, а туберкулезный – палочкой Коха.

Присоединение вульгарной флоры приводит к нечеткости клинической картины и часто имитирует симптоматику гнойного каналикулита.

Иногда причиной воспаления слезных канальцев является механическая преграда на пути оттока слезы при обструкции ресницами или инородными телами.

Реже выявляется тотальная закупорка канальца, возникающая при образовании конкрементов в результате обызвествления колоний грибка.

Неблагоприятное течение каналикулита возможно при токсическом эпидермальном некролизе или злокачественной экссудативной эритеме.

Симптомы

Острый и хронический каналикулит имеют разную клиническую картину. Заболевание дебютирует повышенным слезотечением. Острый патологический процесс начинается с отека кожных покровов по ходу канальца. Больные жалуются на боль при касании и дискомфорт.

Прогрессирование патологии сопровождается гиперемией и отечностью устьев слезных точек, что проявляется возвышением сосочка над окружающими тканями.

При пальпации в области проекции канальца может отделятся слизневый секрет, который в дальнейшем сменяется гнойным экссудатом.

Гнойный секрет появляется только при распаде туберкулезного бугорка.

В большинстве случаев в следствии деструктивных процессов в области патологии происходит образование длительно незаживающего эрозивного дефекта, который предрасположен к кровоточивости, грануляции или перфорации.

Диагностика

Диагностирование острого каналикулита происходит на основании пальпации, проведения канальцевой пробы и диагностического промывания слезных канальцев. При подозрении на туберкулезную форму заболевания производится микробиологическое изучение мазка из глаза, а при сифилитической форме заболевания назначается серологическая диагностика (ИФА).

Лечение

Лечение каналикулита основывается на механическом удалении патологических масс путем легких надавливаний по ходу канальца и промывания конъюнктивы и канальцевой полости антисептическими средствами.

Для устранения воспаления применяют инстилляции кортикостероидов. Иногда для более быстро купирования воспаления практикуют введение гормональных мазей в полость канальца. При острой форме заболевания назначается антибактериальная терапия.

Ее проводят путем инстилляции гентамицина или левомицетина в конъюнктивальную полость.

Профилактика

Соблюдение правил личной гиены и своевременное лечение любых заболеваний, которые могут стать причиной развития каналикулита.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kanalikulit.htm

Каналикулит. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Воспаление канальца (каналикулит) чаще возникает вторично на фоне воспалительных процессов глаз, конъюнктивы. Кожа в области канальцев воспаляется. Отмечаются выраженное слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек.

Лечение каналикулитов консервативное, в зависимости вызвавших причин.

Воспаление слезного канальца (каналикулит) — обычно хроническое, чаще грибковое. Это наиболее часто встречающиеся офтальмомикозы. Чаще наблюдается актиномикоз, реже — кандидоз и споротрихоз. Преимущественно поражается нижний слезный каналец, реже — оба; обычно процесс односторонний.

Вначале появляются гиперемия слезного мясца и переходной складки, слезотечение, корочки во внутреннем углу глаза, затем возникает припухлость вдоль слезного канальца, напоминающая ячмень. Уплотнение по ходу канальца безболезненно, слезная точка расширена и отстает от глаза, наблюдается легкий выворот века.

При надавливании на слезный каналец из слезной точки выделяется мутная гное подобная жидкость, иногда с крупинками конкрементов.

В дальнейшем происходит закупорка слезной точки, растяжение канальца и его прободение. Микоз слезных канальцев сопровождается упорным конъюнктивитом, не поддающимся излечению, изредка он осложняется: в процесс вовлекается роговица и слезный мешок.

Грибковые каналикулиты лечат расширением канальца и удалением конкрементов с последующим смазыванием стенок вскрытого канальца 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 5%-ным раствором йода.

Обязательно исследуют содержимое канальца на наличие мицелия.

Повреждение слезных канальцев возможно при травме внутренней части век. Необходима своевременная хирургическая обработка, иначе возникает не только косметический дефект, но и слезотечение.

После введения в ушко зонда силиконового капилляра зонд извлекают обратным движением, и его место в слезоотводящих путях занимает капилляр. Кососрезанные концы капилляра фиксируют одним швом, образуется кольцевая лигатура, На мягкие ткани в месте их разрыва накладывают кожные швы. Кожные швы снимают через 10-15 дней, кольцевую лигатуру удаляют спустя несколько недель.

Хронический каналикулит — относительно нечасто встречающаяся патология, вызываемая Actinomyces (анаэробными грамположительными бактериями). Для возникновения каналикулита нет особых предрасполагающих факторов, в то время как дивертикул или непроходимость канальца из-за застоя могут способствовать развитию анаэробной бактериальной инфекции.

Проявляется односторонним слезотечением, связанным с хроническим слизисто-гнойным конъюнктивитом, невосприимчивым к обычному лечению.

Периканаликулярное воспаление, характеризующееся отеком канальцев и припухлостью слезной точки, хорошо различимой при обследовании в свете щелевой лампы.

Творожистое отделяемое, состоящие из комочков, вылавливаемых при компрессии канальцев стеклянной палочкой

В отличие от дакриоцистита нет непроходимости носослезного канала, растяжения слезного мешка или воспаления.

Лечение хронического каналикулита

• местные антибиотики типа ципрофлоксацина 4 раза в лень в течение 10 дней, но они не всегда эффективны;
• каналикулотомия — линейное вскрытие канальца со стороны конъюнктивы — наиболее эффективна, хотя в некоторых случаях может привести к рубцеванию и нарушению функции канальцев.

Источник: https://ilive.com.ua/health/kanalikulit-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_76315i15936.html

Каналикулит

Каналикулит — воспаление слезных канальцев на фоне заболевания век, конъюктивы и слезного мешка.

Каналикулит чаще всего имеет грибковый характер, но иногда развивается вследствие внедрения инородного тела.

Возбудители:

• гноеродные бактерии
• паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномицеты)
• вирусы (вирус простого герпеса)

Пути заражения:

• с пораженных век, конъюнктивы и слезного мешка
• с током крови (туберкулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме)

Факторы риска:

• ячмень
• блефарит
• нарушение работы иммунной системы

 Симптомы

Каналикулит, или инфекция слезных протоков, проявляется, в основном, слезотечением и приводит к функциональной закупорке слезного канала либо из-за воспалительного отека в начальной стадии, либо вследствие рубцового склероза в конечной стадии. Область выхода канальца может быть отечной, гиперемированной, чувствительной к давлению, а из устья канальца может выделяться слизисто-гнойный или только гнойный секрет, иногда — мицеллярные конкременты.

Каналикулит встречается достаточно редко и, как правило, имеет хроническое течение. Каналикулит может быть изолированным или сочетаться с инфекцией слезного мешка.

Если окулист диагностировал данное заболевание, необходимо проводить лечение основного заболевания, послужившего причиной воспаления.

Виды каналикулита

Различают следующие виды каналикулитов:

• Фолликулярный или гнойный каналикулит, который характеризуется постоянным слезотечением без признаков нагноения. Он часто наблюдается в сочетании с ангулярным конъюнктивитом, вызванным простейшими. Встречается, в основном, у людей пожилого возраста и быстро вызывает закупорку канальцев рубцовым склерозом. В начальной стадии применяется промывание антисептическими или трипсиновыми растворами, которые в большинстве случаев прекращают слезотечение и позволяют избежать склероза. Гнойный каналикулит: при надавливании на воспаленное, часто красное, опухшее болезненное устье слезного канальца появляется капля гноя. Инфекция обычно вызвана простейшими.
• Микотический каналикулит требует отдельного рассмотрения. Сначала он проявляется хроническим слезотечением, но проницаемость слезных протоков сохраняется. Он всегда появляется вместе с фолликулярным ангулярным конъюнктивитом, не поддающимся лечению антибиотиками, что очень затрудняет диагностику. В более поздний период появляется гиперемия, слезная точка выпячивается и при нажатии выделяется желтоватый секрет, что значительно облегчает диагностику.

Диагностика

Введение жидкости в слезный проток поможет уточнить степень проницаемости и место закупорки. Это одновременно является и диагностикой и лечением, т. к. позволяет промыть канал антисептическими или антибиотическими растворами, вводящимися под различным давлением.

Лечение

Для назначения медикаментозной терапии необходимо определить возбудителя. В ряде случаев требуется хирургическое лечение. Тактика лечения воспаления слезных канальцев зависит от причины заболевания.

Общие методы:

• удаление содержимого слезных канальцев (надавливание)
• промывание конъюнктивальной полости растворами антисептиков
• при тяжелом течении слезный каналец рассекают, выскабливают и промывают
• при стенозе канальцев – промывание слезоотводящих путей растворами протеолитических ферментов

Грибковый каналикулит

• противогрибковые препараты (местно)

Бактериальный каналикулит

• антибактериальные препараты (местно)
• антисептические препараты (местно)

Вирусный каналикулит

• противовирусные препараты
• антисептические препараты
• иммуномодуляторы

Важно помнить о том, что перерывы в лечении могут привести к переходу воспаления в хроническую форму.

Осложнения

Возможно нарушение оттока слез при переходе заболевания в хроническую форму.

При своевременной терапии наступает полное выздоровление.

Источник: http://all-clinic.ru/?page=kanalikulit

Каналикулит

Клиническая картина

Каналикулит, как правило, является односторонним заболеванием.

Симптомы, связанные с первичным и вторичным каналикулитом, включают эпифору, конъюнктивит, отек век, покраснение и эритематозная припухлость устьев слёзной точки, конкременты в слёзном канальце, гнойные выделения.

Также будет присутствовать легкая болезненность при пальпации верхнего и нижнего века с носовой стороны, следы крови в выделениях (вместе со слезой).

Полный осмотр должен включать пальпацию медиальной кантальной области и век, осмотр за щелевой лампой и зондирование (с промыванием) слезного канала. При каналикулите слезная система обычно проходима, так как конкременты могут пропускать поток солевого раствора во время ирригации.

Доказательство проходимости системы важно для дальнейшей дифференциальной диагностики.

Орошение и зондирование могут помочь локализовать положение мигрировавших окклюдеров у пациентов с историей механической закупорки каналов (при синдроме сухого глаза), как это необходимо при вторичном каналикулите.

Этиология каналикулита

Помимо результатов клинического осмотра, следует попытаться выделить возбудителя (бак посев выделений) или провести гистологию конкрементов.

Микробиологические исследования включают аэробные и анаэробные культуры. В рецидивирующих случаях с отрицательными культурами также могут быть проведены проведены посевы на грибковые и микобактериальные культуры. Actinomyces israelli классически цитируется как наиболее распространенный причинный организм каналикулита.

Другие недавние исследования, однако, демонстрируют более высокие показатели стрептококковых и стафилококковых видов в качестве возбудителей. Ветвящиеся нити во время окрашивания по Грамму характерны для видов Actinomyces, хотя культивирование Actinomyces затруднено.

Зачастую диагностируется полимикробная этиология каналикулита.

Лечение каналикулита

Для лечения каналикулита используются различные виды консервативного лечения. Теплые компрессы (на зону слезной точки 4 раза в день), местный массаж, а также местные и системные антибиотики.

Рекомендуется удалить конкременты, блокирующие проход и провести ирригацию канальца раствором антибиотика (например, триметоприм сульфат/полимиксин В, неомицин, цефазолин, моксифлоксацин, раствор пенициллина G 100000 ЕД/мл. 1% раствор йода).

Ирригацию производят при сидячем положении пациента, так, чтобы раствор вытекал из носа, а не попадал в носоглотку.

Если в мазках и посевах обнаружены грибы, могут быть эффективны нистатин 1:20000 в каплях 3 раза в день, а также ирригация раствором нистатина 1:20000 несколько раз в неделю. Если в мазках обнаружены признаки герпетической инфекции, назначают 1% раствор трифлуридина (например, Вироптик) 3 раза в день.

При вирусном каналикулите иногда нужна интубация силиконовыми трубочками в сочетании с соответствующей противовирусной терапией.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, как правило, считается окончательным. Актуальная антибактериальная терапия с каналикулотомией и кюретажом считается золотым стандартом лечения, она включает в себя использование местного анестетика и проведение горизонтального разреза через заднюю поверхность канальца.

Окружающий некротический эпителий и камни удаляются с помощью кюретажа, отправляются на гистопатологические и микробиологические исследования, а каналец орошается антибиотиком. Разрез может быть оставлен открытым или закрытым с или без размещения стента в зависимости от состояния пациента.

Большинство пациентов с первичным каналикулитом после каналикулотомии получают полное разрешение воспалительного процесса. Осложнения операции включают рубцевание и нарушение насосной функции канальца, канальцевую дилатацию, эпифору, рецидивирующую инфекцию или необходимость повторной операции.

В недавних исследованиях рассматриваются преимущества каналикулопластики с интубацией, чтобы избежать последствий каналикулотомии. Этот метод позволяет избежать риска рубцевания слезной системы, иногда вызванного пунктотомией / канальцетотомией, и предотвращает застой в канальной системе, что может привести к рецидиву.

Источник: https://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-lacrimal-system/lacrimal-canaliculitis.html