Анизокория: причины возникновения заболевания, лечение у взрослых и детей

Анизокория – расстройство, характеризующееся выраженной асимметрией зрачков глаз: их диаметры существенно различаются. В современной медицине это состояние не выделено в качестве самостоятельного заболевания, его причисляют к симптомам, сопровождающим другие патологии, а в отдельных случаях определяют как индивидуальную особенность организма.

Исходя из специфики возникшего состояния при анизокории требуется консультация офтальмолога или невролога.

Зрачок: что это такое и почему он изменяет размер

Зрачком именуют отверстие в радужной оболочке органа зрения людей и животных. Именно через него световые потоки попадают в глаз.

Размер зрачка напрямую зависит от функционирования вегетативной нервной системы и определяется рефлекторно под воздействием разных факторов. Прежде всего это яркость освещения: чем темнее в помещении, тем сильнее расширяется зрачок. Также на его диаметр могут влиять болевые или эмоциональные ощущения, прием некоторых препаратов.

Зрачок сужается и расширяется благодаря согласованному функционированию мышц радужки, получающих соответствующие сигналы от глазодвигательного нерва.

Величина зрачка изменяется динамично, на протяжении минуты он способен совершить от 30 до 120 колебаний, а диаметр может варьироваться от 1,1 до 8 мм.

Различие в пределах 1 мм для человеческих зрачков является нормой. Это физиологическая анизокория, она отмечается примерно у 20% населения (подавляющее большинство из них отмечают, что правый зрачок шире левого).

Симптомы анизокории

Сама по себе являясь симптомом, свидетельствующем о присутствии неблагополучия в организме, анизокория выражается в том, что разница в диаметре зрачков становится визуально заметной.

Один глаз работает, как и прежде, а зрачок второго не реагирует должным образом на свет, сохраняя фиксированный размер.

В условиях достаточного освещения зрачки могут быть почти одинаковыми, но при его снижении разница становится заметной.

Физиологическая анизокория обычно дает о себе знать лишь в условиях низкой освещенности, реакция на свет остается в границах нормы. После применения расширяющих зрачок средств она исчезает.

При патологической анизокории зрачок, расположенный на пораженной стороне, увеличивается медленнее, реакция на свет иногда отсутствует совсем.

Неодинаковость зрачков обычно вызывает лишь дискомфорт эстетического характера, однако такое состояние может сопровождаться сопутствующими проявлениями, доставляющими больному немало неприятных ощущений.

• Повышенная утомляемость при зрительной нагрузке (во время работы за компьютером).
• Боль и отек роговицы.
• Ограниченная подвижность глазного яблока.
• Птоз – опущение верхнего века.
• Диплопия – раздваивание рассматриваемого объекта, при этом видимые изображения могут смещаться по горизонтали, вертикали, диагонали.
• Проптоз – выпячивание кпереди глазного яблока.

Помимо офтальмологических проявлений, разница в диаметре зрачков может сопровождаться симптоматикой общего характера:

1. нарушенная координация движений;
2. цефалгия (боль в голове), лишь на время снимающаяся при помощи анальгетиков, головокружение;
3. речевые нарушения;
4. тремор рук, парез, частичный паралич;
5. зрительные расстройства («мушки» перед глазами, снижение остроты зрения);
6. тошнота, рвота.

Болезни в позвоночника, какой врач лечит

Если неодинаковость зрачков сопровождается перечисленными симптомами, нужна срочная медицинская помощь.

Почему зрачки различаются: причины анизокории

Неодинаковые зрачки могут стать результатом врожденного дефекта элементов органа зрения или недоразвитости его нервного аппарата. Мышечный аппарат радужки функционирует неправильно, вызывая асинхронность зрачковой реакции на свет. Такую анизокорию определяют как врожденную.

Асимметрия зрачков бывает и приобретенной. В ее основе могут лежать несколько групп причин:

• Травмы органа зрения, повреждающие его радужку и связочный аппарат. Даже если видимые поражения отсутствуют, может сформироваться паралич мышечной структуры радужки, не исключено повышение внутриглазного давления – эти факторы ведут к появлению разницы в диаметре зрачков. Подобная реакция может возникать и после хирургического вмешательства (к примеру, в результате удаления катаракты).
• Черепно-мозговые травмы, затрагивающие зрительные центры в коре мозга и приводящие к поражению нервного аппарата глаза. Патологическое расширение зрачка обычно присутствует на пораженной стороне, часто сопровождается косоглазием.
• Использование препаратов, влияющих на ширину зрачка (подобную реакцию может спровоцировать ацетилхолин, пилокарпин, атропин, адреналин и иные средства), а также употребление наркотиков.
• Паралич глазодвигательного нерва, управляющего мышцами, которые контролируют движения глаз.
• Воспалительные и невоспалительные офтальмологические патологии (ирит – заболевание радужки глазного яблока), синдром Ади – патологическое расширение зрачка, из-за которого он перестает реагировать на свет), глаукома – повреждение зрительного нерва (анизокория может проявиться во время приступа закрытоугольной формы этой патологии).
• Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.
• Патологические процессы, затрагивающие верхние отделы лёгких (туберкулез, опухоли).
• Неврологические патологии (инсульт, аневризма, мигрень, диабетическая невропатия – осложнение сахарного диабета). Подобные состояния могут быть и инфекционного происхождения (нейросифилис — заболевание центральной нервной системы, возникающее из-за проникновения в нее возбудителей сифилиса, менингит, клещевой энцефалит).

Наиболее серьезные причины анизокории – состояния, именуемые сосудистыми катастрофами головного мозга: ишемический инсульт (или инфаркт мозга), геморрагический инсульт, вызываемый кровоизлиянием в мозг.

Здесь зрачковая асимметрия возникает на фоне сильной головной боли, тахикардии, тошноты и рвоты, повышенного артериального давления, может нарушаться сознание, двигательные возможности и мимика.

Меняется и внешний вид больного: у него краснеет кожа, повышается потоотделение.

Если имеется подозрение, что анизокория вызвана сосудистой катастрофой головного мозга, требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Анизокория входит в симптомокомплекс, именуемый синдромом Горнера, указывающий на поражение симпатической нервной системы.

Анизокория у детей и взрослых

На разных возрастных этапах причины зрачковой асимметрии могут отличаться.

У детей анизокория часто имеет врожденный характер, особенно если подобное наблюдалось у кого-то в семье: в этом случае говорят о генетической предрасположенности. Такое состояние нередко наблюдается с момента рождения, может сопровождаться косоглазием.

Приобретенная форма анизокории в детском возрасте может формироваться из-за недоразвития вегетативной нервной системы. Если причина в этом, то к 4-5 годам различие в диаметре зрачков постепенно нивелируется.

Случается, что неодинаковость зрачков у ребенка появляется в результате падения и удара головой о твердую поверхность, а также вследствие родовой травмы.

Анизокория у детей может сопровождать инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит).

Ребенка с визуально различимой разницей в размере зрачков необходимо показать врачу, чтобы исключить вероятность серьезных патологий. Особенно должна насторожить внезапно возникшая анизокория.

У взрослых в качестве причин патологической зрачковой асимметрии на первый план выходят офтальмологические и неврологические заболевания. Если анизокория появилась в зрелом возрасте, важно проявить бдительность, поскольку она может указывать на неблагополучия головного мозга.

Диагностика и лечение анизокории

Когда неодинаковость зрачков становится очевидной, важно своевременно обратиться к врачу, поскольку этот симптом может свидетельствовать о неблагополучии, требующем незамедлительного лечения. Готовясь к первому визиту в медицинское учреждение, целесообразно взять с собой старые фотографии, на которых четко видно лицо пациента: это поможет в точной постановке диагноза.

Диагностические процедуры

Диагностика начинается с определения глаза, в котором присутствует патология – для этой цели врач оценивает зрачковую реакцию на свет.

Вначале исключают травматические повреждения, прием медикаментозных препаратов, которые потенциально могли вызвать асимметрию зрачков.

Осматривая глазное яблоко щелевой лампой, врач определяет, есть ли органические поражения (эту процедуру называют биомикроскопией глаза). Также может потребоваться диафаноскопия – просвечивание тканей глаза, производимое в затемненной комнате диафаноскопом.

При выявлении причин анизокории применяют специальные тесты:

• Кокаиновый тест (закапывание 5% раствора кокаина (в детском возрасте используется концентрация в 2 раза слабее). Оценивается состояние зрачков до процедуры и по ее завершении (через 1 час).
• Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты (применяют 1%-ные растворы соответствующих веществ). Через 45 минут после закапывания фиксируют результат.
• Пилокарпиновый тест (требуется 0,125-0,0625%-ный раствор пилокарпина). Результат оценивается спустя 30 минут после введения вещества.

Чтобы точно выявить причину анизокории, может потребоваться инструментальное обследование (магнитно-резонансная или компьютерная томография). Если подозревается наличие сосудистых аномалий, понадобится контрастная ангиография, доплеровское ультразвуковое исследование.

Как лечится анизокория

В основе физиологической анизокории отсутствует патологический процесс, поэтому лечения здесь не требуется.

Терапия патологической зрачковой асимметрии зависит от причины, спровоцировавшей это состояние. При воспалительных (как офтальмологических, так и внеглазных) патологиях назначают антибактериальные средства местного и системного действия, кортикостероидные препараты, а также средства, нормализующие водно-солевой баланс.

Если выявлены опухолевые процессы, кровоизлияния в мозг, может потребоваться хирургическое вмешательство.

При анизокории недопустимо заниматься самолечением, назначая самому себе глазные мази и капли и используя народные средства. Терапевтическую схему определяет врач по итогам проведенных диагностических процедур.

К кому обратиться за помощью, если зрачки стали асимметричными

При подозрении на анизокорию следует нанести первый визит офтальмологу. Этот врач подтвердит или опровергнет наличие патологии, выявит причину ее появления. Если она не связана с органом зрения, пациент будет направлен к неврологу или нейрохирургу.

При необходимости может понадобиться консультация инфекциониста, отоларинголога, эндокринолога, хирурга.

Анизокория не считается самостоятельным заболеванием и зачастую является физиологическим явлением, не нуждающимся в терапии. Однако она может быть симптомом других болезней, поэтому при ее появлении следует обратиться к врачу, чтобы исключить наличие состояния, требующего неотложного лечения.

Источник: https://vrachibolezni.ru/bolezni/anizokoriya/

Опасна ли анизокория (зрачки разного размера) и как ее правильно лечить

Анизокория – это офтальмологический синдром, при котором зрачки имеют разный размер. Патология встречается у лиц обоих полов, но у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Более характерна для молодого возраста, хотя возможна в любом возрасте.

Что такое анизокория

На диаметр зрачка влияют:

• нервная система (симпатическая и парасимпатическая);
• мышцы радужной оболочки, отвечающие за сокращение и расслабление зрачка.

Влияние симпатической нервной системы вызывает расширение зрачка, а парасимпатической – сужение. Иногда возникает нарушение процессов нервной передачи или регуляции, что приводит к разному диаметру зрачков.

Анизокория может возникнуть из-за нарушений в мышечном аппарате радужки. Когда мышцы теряют способность полноценно сокращаться или расслабляться под действием ряда причин, диаметры зрачков становятся разными.

Классификация

По возникновению анизокорию делят на два вида:

1. Врожденная – анизокория у грудничка, вызванная недоразвитием нервной системы или радужки.
2. Приобретенная – возникшая в течение жизни ввиду каких-то заболеваний или повреждений.

Согласно другой классификации анизокория бывает:

1. Физиологическая – у здоровых людей.
2. Патологическая – вызванная офтальмологическими или неврологическими заболеваниями.

Разный диаметр зрачков может быть вариантом нормы, что называют физиологической анизокорией. К этому случаю относят ситуацию, когда диаметр зрачков различается в пределах 1 мм, нет других проявлений заболеваний, нет предшествующих причин. Чаще такое встречается у молодых людей.

Анизокория у детей часто бывает физиологической и проходит самостоятельно через некоторое время.

При каких заболеваниях возникает анизокория

Анизокория у взрослых и детей вызывается одними и теми же причинами. Условно их можно разделить на офтальмологические и неврологические. Они взаимосвязаны и переплетаются между собой.

Причины анизокории со стороны глазного органа:

1. Травма глаза или головы с повреждением нервных путей или мышц радужки. Анизокория при ЧМТ возникает при повреждении нервов или зрительных зон головного мозга, кровоизлияниях.
2. Ирит – воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, покраснением, нарушением функции мышц радужки.
3. Некоторые лекарственные препараты в местных или системных формах: «Пилокарпин», «Ипратропия бромид».
4. Высокое внутриглазное давление в одном глазу.
5. Доброкачественное расширение зрачка при синдроме Холмса-Ади. Этот синдром возникает после оперативного лечения катаракты, после механического повреждения, нарушения микроциркуляции, при инфекционных процессах.
6. Онкологические новообразования глаз или головы.

Заболевания неврологического характера, приводящие к анизокории:

1. Синдром Бернара-Горнера – поражение волокон симпатической системы.
2. Синдром Аргайла-Робертсона, причиной которого чаще выступает сифилитическое или диабетическое поражение нервной системы.
3. После ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Чаще бывает при геморрагическом ОНМК, когда кровообращение нарушается ввиду разрыва сосуда.
4. Воспалительные болезни головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс).
5. При сахарном диабете по причине паралича нервных волокон.
6. Мигрень – неврологическая головная боль, чаще односторонняя (боль половины головы).
7. Аневризма сосудов головного мозга – выпячивание сосудистой стенки с нарушением кровотока и высоким риском разрыва.
8. Высокое внутричерепное давление из-за травм, отека, нарушения кровообращения мозга.
9. Паралич III пары черепных нервов (повреждение глазодвигательного нерва с нарушением его функций).
10. Остеохондроз. При шейном остеохондрозе анизокория вызывается ухудшением кровотока в сосудах шеи и защемлением нервов.

Иногда зрачки становятся разного диаметра после сильного переутомления. Следует отдохнуть, тогда симптом быстро проходит.

Симптомы болезни

Анизокория у ребенка или взрослого проявляется одинаково. Основное проявление – косметический дефект: различие в диаметре зрачков. При небольшой разнице других симптомов может не быть. При большой – возможны следующие симптомы:

• двоение предметов, затуманенность взгляда, что приводит к искаженному восприятию изображений;
• быстрая утомляемость глаз;
• головная боль.

Возможны признаки воспаления, что характерно для инфекционных патологий глаз: покраснение, отечность, жжение, боль в глазных яблоках.

Если причина в неврологических болезнях, воспалении головного мозга, то отмечаются высокая температура, головная боль, расстройства сознания, рвота, светобоязнь, нарушения рефлексов.

Что возможно при неврологических синдромах, связанных с поражением нервных волокон:

• опущение века;
• выпячивание глазного яблока;
• нарушение чувствительности;
• снижение потоотделения на стороне поражения.

У новорожденного может быть, как изолированное проявление анизокории в виде разных зрачков, так и сочетание с общими симптомами.

Диагностика болезни

Что привело к патологическому симптому, поможет разобраться офтальмолог или невролог.

Обследование человека начинается с выяснения возможных причин, вызвавших анизокорию. Врач уточняет, что могло привести к патологии, были ли травмы глаз или головы, какие-то заболевания, что из лечения получал человек в последнее время. Затем проводятся обследования офтальмологического характера:

• наружный осмотр глаз с определением реакции зрачков на свет;
• тонометрия;
• офтальмоскопия;
• биомикроскопия;
• диафаноскопия;
• тест с «Пилокарпином»;
• УЗИ глазных яблок.

При подозрении на патологию со стороны головного мозга или нервных волокон назначают:

• МРТ головного мозга с введением контрастного вещества;
• электроэнцефалографию;
• исследование спинномозговой жидкости;
• допплеровское исследование сосудов головы и шеи.

Эти обследования помогают найти участок поражения, который вызвал изменения зрачков.

При подозрении на инфекционные процессы сдаются биологические жидкости на анализ, что позволяет определить возбудителя.

Методы лечения синдрома разных зрачков

Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.

Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:

1. Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
2. Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
3. Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
4. При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
5. Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
6. При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
7. Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.

Осложнения и прогноз

Физиологическая анизокория не представляет опасности, изменения временные, что говорит о благоприятном прогнозе. А при наличии патологий, т. е. органического поражения каких-либо тканей – прогноз ухудшается, будет зависеть от успеха лечения основной причины.

Из осложнений возможны глазная мигрень, ухудшение зрения, спазм аккомодации, вторичное воспаление сосудистой оболочки. У детей возможно еще одно осложнение – развитие ленивого глаза, или амблиопии.

Профилактика

Не существует специфической профилактики анизокории. Что поможет снизить вероятность развития синдрома:

• ношение защитной маски на опасной работе, что помогает защитить глаза от повреждений;
• ношение защиты для головы на опасной работе, что защищает от ЧМТ;
• своевременное обследование, грамотное лечение болезней глаз, инфекций, патологий внутренних органов;
• ведение здорового образа жизни.

А что вы знаете об анизокории? Встречали ли вы людей с разными зрачками? Оставляйте комментарии, делитесь статьей с близкими. Будьте здоровы, всего доброго.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/anizokoriya

Когда и по каким причинам появляется анизокория у детей? Особенности лечения

Различие в размерах зрачков у ребенка, превышающее 1 миллиметр, называется анизокорией.

• Это патологическое состояние, обусловленное травмами органов зрения.
• И несмотря на то что размеры зрачков даже у здоровых детей не могут быть полностью идентичными, слишком большая разница требует осмотра у офтальмолога и последующего лечения, так как анизокория может быть свидетельством других серьезных заболеваний.
• При анизокории у ребенка пораженный зрачок не реагирует на свет и не меняет своих размеров.
• Если человек попадает в темноту, где для фокусировки на объектах поток фотонов света недостаточный, зрачок посредством напряжения определенных мышц радужки увеличивается, пропуская большее количество световых лучей.
• Но при определенных недугах такие функции этих мышц нарушаются.
• Таким образом, анизокория, при которой пораженные зрачки не меняют своего размера, это не отдельная болезнь, а следствие других нарушений.

Причины возникновения

У каждого пятого ребенка анизокория может считаться нормальным или условно-нормальным состоянием в первые годы жизни.

В данном случае такое явление объясняется генетической предрасположенностью или несовершенством зрительной системы.

Нормой считают разницу в диаметрах зрачков, составляющую до одного миллиметра и исчезающую к шести годам.

Но при физиологических аномалиях в структурах тканей глаз анизокория считается патологией, и в таком случае нередко наблюдается такой дополнительный симптом, как косоглазие.

• черепно-мозговые травмы;
• нарушения функций центральной нервной системы;
• аневризма;
• патологии радужной оболочки;
• инсульты;
• новообразования и опухали в головном мозге;
• иридоциклит;
• глаукома.

При таких патологиях происходит передавливание глазного нерва или начинают развиваться структурные патологии в его тканях.

Кроме этого, анизокория может являться признаком одного из следующих синдромов:

• синдром Аргайла Робертсона.
  Это изменение и отсутствие реакции зрачков на ранней стадии сифилиса, переданного еще на стадии внутриутробного развития от матери.
• синдром Эйди — паралич глазных мышц вследствие инфекционных поражений глаз;
• синдром Горнера — обширные поражения симпатической глазодвигательной системы.
  Они могут характеризоваться не только изменением размеров зрачков, но и иногда изменением цвета радужных оболочек и опущением верхних век.

К другим причинам детской анизокории относятся сдавливание нервов плечевого сплетения (например – при остеохондрозах), менингит, нейросифилис, а также лечение с применением некоторых лекарственных препаратов (скополамин, тропикамид, пилокарпин).

• острая реакция здорового зрачка на свет и возникающие при этом болезненные ощущения;
• отсутствие у одного зрачка реакции на свет;
• предметы перед глазами могут двоиться;
• наблюдается опущение верхнего века пораженного глаза;
• тошнота и рвота;
• ухудшение качества зрения в целом;
• болевой синдром;
• головная боль;
• лихорадочное состояние.

Эти признаки могут проявляться в разном сочетании и с разной интенсивностью и по ним специалисту несложно определить причину происхождения анизокории.

Диагностика

Перед основными диагностическими процедурами офтальмолог собирает анамнез и определяет наличие других сопутствующих симптомов, а также оценивает реакцию обоих зрачков на свет.

Также выполняется осмотр на предмет наличия повреждений, травм и воспалений.

• взятие крови для анализов;
• КТ и МРТ;
• тонометрия;
• рентген головы и области шеи;
• при необходимости – спинномозговая пункция.

Для определения синдромов Эйди и Горнера выполняются фармакологические тесты.

Они заключаются в оценке реакции здорового и патологического зрачка при закапывании пилокарпина, тропикамида или кокаинового раствора.

В некоторых случаях диагностика со стороны офтальмолога не позволяет выявить первопричину анизокории. Это происходит в случаях развития заболевания на фоне поражений центральной нервной системы, и в таких ситуациях назначается дополнительное обследование у невропатолога.

Методы лечения

Лечение непосредственно симптома, которое заключается в устранении патологий радужной оболочки, требуется только при наличии соответствующих нарушений.

В остальных ситуациях необходимы методы терапии, направленные на устранение первичных недугов.

Если дело в патологиях мозга (менингит или энцефалит) – требуется использование антибиотиков широкого спектра действия и коррекция водно-солевого баланса, также необходимо провести мероприятия по детоксикации организма.

При травмах головы могут возникать физиологические нарушения в тканях мышц радужки, из-за чего и возникает анизокория.

В зависимости от симптоматики возможно назначение следующих медикаментозных средств и растворов:

• обезболивающие;
• антибиотики;
• противосудорожные средства (при появлении припадков на фоне нарушения работы ЦНС);
• при обнаружении в головном мозге – кортикостероидные и противоопухолевые препараты.

Прогнозы лечения

1. Лечение анизокории в раннем детстве почти всегда имеет благоприятные прогнозы: нарушение в таких случаях проходит полностью и не вызывает осложнений.
2. Небольшие риски возникают при оперативном вмешательстве для устранения врожденной анизокории.
3. Возможно проявление последствий по причине ошибок хирурга и при дальнейшем продолжении формирования зрительной системы, что в итоге может привести к различным структурным нарушениям тканей глаз.

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/anizokoriya-det.html

Анизокория

Посмотрите на свое отражение в зеркале: ваши зрачки одинаковы? Возможно, один из них значительно больше другого? Если это так, то вы наблюдаете такое явление, как анизокория.

Анизокория – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сжат).

Размер зрачка зависит от деятельности автономной нервной системы и мышц радужки. Парасимпатические влияния вегетативной нервной системы вызывают сужение радужной оболочки, а симпатические – его расширение. Симпатичные волокна служат для расширения зрачка в условиях темноты или в ответ на психосенсорную стимуляцию (то есть, испуг или боль).

Во многих случаях наличие легкого различия между зрачками является нормальным и не считается выражением какой-либо патологии или следствием травмы.

Как правило, если один зрачок больше другого или меньше, чем на 1,0 мм без объективной причины, то это носит название физиологическая анизокория, доброкачественная или простая.

На ее появление не влияет ни пол, ни возраст, ни цвет глаза человека, это явление и можно наблюдать у примерно 20% населения.

Причины не физиологической анизокории (превышающей 1,0 мм) могут быть следующие:

• Травма органов зрения, черепно-мозговая травма, при которой могут пострадать нервы или участки мозга, отвечающие за тонус сфинктера и дилятатора зрачка.
• Применение лекарственных препаратов местного или системного действия, которые влияют на ширину зрачка (глазные капли пилокарпин, ипратропия бромид).
• Воспаление радужки. Ирит (передний увеит) может вызвать анизокорию, которая обычно сопровождается болью в глазах.
• Синдром Ади – доброкачественное расширение зрачка, при котором он перестает реагировать на свет. Это может быть связано с травмой глаза, офтальмологической операцией по поводу катаракты, ишемией органа зрения или офтальмологической инфекцией.

Неврологические расстройства, при каких может возникнуть анизокория:

• Инсульты, обычно геморрагический. К его дополнительным признакам относятся симптом паруса (при дыхании раздувание щеки со стороны поражения головного мозга), асимметрия глазных щелей.
• Спонтанные кровоизлияния или при чмт.
• Аневризма.
• Абсцесс внутри черепной коробки.
• Избыточное давление в одном глазу, вызванное глаукомой.
• Увеличение внутричерепного давления из-за отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, острого инсульта или внутричерепной опухоли.
• Менингит или энцефалит.
• Мигрень.
• Диабетический нервный паралич.

Виды анизокории

У взрослого анизокория чаще всего является приобретенной как следствие одной из причин, указанной выше.

Врожденная

У новорожденных детей нередко встречается врожденная анизокория. Чаще всего она обусловлена патологией радужной оболочки или же слабым или неполноценным развитием головного мозга и нервной системы.

У детей анизокория чаще всего имеет врожденный характер

Однако если у ребенка зрачки различные от рождения, так же, как и у взрослых членов семьи, и при этом не наблюдается никаких неврологических симптомов, то можно считать такую анизокорию генетической особенностью. В таком случае беспокоиться не о чем.

Некоторая физиологическая разница в размере зрачков у грудничков, так же, как и врожденный нистагм, вызванный несовершенством нервной системы, может самостоятельно исправиться до года, соответственно развитию и укреплению органов зрения и центров в головном мозге, отвечающих за их иннервацию. Они устраняются естественным путем, а лечение назначается только в случае выявления патологии.

Приобретенная анизокория у детей часто бывает последствием травмы или при инфекционных заболеваниях головного мозга.

Преходящая

Изменение размера зрачков может быть непостоянным и носит название транзиторная анизокория. Очень трудно поставить данный диагноз, поскольку симптомы могут не проявляться в момент обследования. Преходящий характер соответствует моменту появления основного заболевания, например, мигрени, симпатической или парасимпатической дисфункции.

Гиперактивность симпатической иннервации выражается в нормальной или замедленной реакции зрачков на свет, разной ширине глазных щелей. Она больше со стороны поражения.

Парез парасимпатической иннервации приводит к отсутствию зрачковых реакций, и глазная щель со стороны поражения значительно меньше.

Диагностика

Часто можно даже и не подозревать, что у вас зрачки разного размера. Если это не обусловлено наличием патологии, то на качестве зрения физиологическая анизокория не отображается.

Однако если анизокория обусловлена проблемами со здоровьем глаз или нервной системы, то могут быть дополнительные симптомы, связанные с этими проблемами. Они включают:

• непроизвольное опущение века (птоз, частичный птоз);
• затруднительное или болезненное движение глаз;
• болевые ощущения в глазном яблоке в состоянии покоя;
• головная боль;
• температура;
• пониженное потоотделение.

Главной задачей диагностики является выявление патологических предпосылок развития анизокории. При наличии настораживающих симптомов врач должен будет выяснить предшествующие заболевания, их длительность, происхождение, возможный момент травмирования спины или удара головой, а также наличие заболеваний, поражающих нервную систему – сифилиса, герпеса и тд.

Обязательно проводится неврологическое обследование. Люди с расстройствами нервной системы, которые вызывают анизокорию, часто также имеют птоз, диплопию и (или) косоглазие.

Триада Хорнера

Также анизокория входит в триаду классического синдрома Хорнера: опущение века (птоз на 1-2 мм), миозис (сужение зрачка менее 2 мм, вызывающее анизокорию), ангидроз лица (нарушение потоотделения вокруг пораженного глаза). Обычно эти явления возникают при мозговой травме, опухоли или повреждении спинного мозга.

Отличить синдром Хорнера (окулосимпатический парез) от физиологической анизокории можно по скорости расширения зрачков в тусклом освещении. Нормальные зрачки (в том числе нормальные зрачки, которые немного неравны по размеру) расширяются в течение пяти секунд после того, как свет в комнате слабеет. Зрачку, страдающему синдромом Хорнера, обычно требуется от 10 до 20 секунд.

У офтальмолога

Обследование у окулиста проводят для определения размера зрачков и их реакции на свет при освещении и затемнении. в темной комнате патологический зрачок будет иметь меньший размер.

Однако это будет свойственно и физиологической анизокории и синдрому хорнера. дальнейшая дифференциальная диагностика проводится пробой с закапыванием в глаз мидриатиков (лекарственных средств, расширяющих зрачок).

При патологии зрачок меньшего размера все равно останется суженным и не будет поддаваться действию лекарства.

При сохранении нормального движения глаз проводят пробу с миотическими препаратами, которые должны вызывать сужение зрачка.

Если этого не происходит, то предполагают наличие тонического синдрома ади, если реакции на препарат нет, то можно подозревать повреждение радужной оболочки.

Также определяют аккомодацию и величину объема движения глазных яблок. аномальным считается более выраженная реакция зрачка при аккомодативной нагрузке, чем при влиянии изменения освещенности.

Патологическое строение глаза выявляют при биомикроскопии.

Можно определять наличие постоянной анизокории по серии фотографий разного возраста, где видны зрачки и их размер.

Лечение

Обычно временная анизокория не требует лечения. Если она регулярно сопровождает определенное состояние на протяжении нескольких лет, то мишенью терапии должно быть именно это первичное заболевание. Так, при мигренях проводят обезболивание общими анальгетиками и специальными препаратами, стараются контролировать припадки.

Лечение анизокории, которая является непостоянной и относится к зрачковым нарушениям в вегетативном синдроме (например, при менингите), также не требуется.

Врожденные пороки радужки (гипоплазия или аплазия мышц), которые способствовали тому, что появилась анизокория, могут проходить самостоятельно с развитием ребенка, но требуют наблюдения и, возможно, физиотерапевтических процедур.

При инсульте, кровоизлиянии, гематоме от травмы, наличии новообразования необходимо хирургическое вмешательство для извлечения этих повреждающих факторов.

Затем обычно следует медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека, улучшение микроциркуляции и питания клеток головного мозга, восстановления нейронных связей. Также при соответствующем показании используют противоопухолевые и антибиотические препараты.

В заключение хочется привести пример анизокории, который известен во всем мире – это глаза Дэвида Боуи. Травма, полученная в юности, сделала один его зрачок намного больше другого. И тем не менее опыт певца показал, что с такими глазами жизнь вполне успешна.

Источник: https://gsproekt.ru/simptomy/anizokoriya

Анизокория (зрачки разного размера) у взрослого и ребенка: причины возникновения, симптомы и лечение

У человека в норме зрачки всегда имеют одинаковую ширину по отношению друг к другу и одновременно реагируют на темноту, свет и различного рода раздражители.

Если в этом отношении возникают аномалии и зрачки расширены или сужены, имеет место анизокория.

При этом данная патология может свидетельствовать о прогрессировании какой-либо серьезной проблемы, требующей своевременного начала лечения.

Определение симптома

Анизокория – патологическое явление, при котором наблюдается разница между шириной зрачков обоих глаз. При этом один из зрачков изменяет свою ширину нормально, а второй может иметь некоторые деформации. Чаще всего явление связано с разницей тонуса внутренних гладких глазных мышц и нормальные рефлексы в этом случае не способны создать равновесия.

Нормальная ширина каждого зрачка при стандартном освещении должна составлять от двух до четырех миллиметров, при сумеречном – от четырех до восьми. При этом разница между ширинами должна составлять не более половины миллиметра. Синхронное изменение величин зрачков обеспечивает вегетативная нервная система. При этом сужает их парасимпатическая, расширяет – симпатическая.

Патология в настоящее время встречается довольно часто. По статистике около двадцати процентов населения Земли может иметь анизокорию. При этом проявляется она больше в темное время суток.

Анизокория не всегда рассматривается как аномалия. Однако многое зависит от причины ее возникновения. Точный диагноз и необходимость лечения может определить только квалифицированный врач.

Виды

Нарушение расширения и сужения зрачка сегодня делят на две основные формы: врожденную и приобретенную. Также его можно классифицировать по причинам возникновения.

Норма, которая не влияет на остроту зрения, может составить до одного миллиметра. В этом случае лечение не требуется и такое отклонение можно определить как физиологическое.

Здесь оно классифицируется как неврологическая, инфекционная или травматическая патология.

Причины возникновения

Физиологическая анизокория обычно обуславливается особенностями генетики. Врожденная патологическая форма отклонения возникает на фоне недоразвития органов зрения и сопровождается прогрессированием косоглазия (наблюдается с рождения).

Другие причины возникновения болезни можно распределить по типам анизокории. Так, среди офтальмологических предпосылок:

Серозный иридоциклит как причина анизокории

Неврологические причины:

При данных патологиях наблюдается нарушение работы зрительного нерва в результате сдавливания.

Синдромы и заболевания:

• Синдром Горнера. Сопровождается опущением век и в некоторых случаях изменением цвета радужки.
• Агайла-Робертсона. Представляет собой признак развития сифилиса, характеризуется неподвижностью и изменением формы зрачков.
• Паралич глазодвигательного аппарата;
• Эйди. Возникает вследствие инфекционного заражения и парализует поддерживающие мышцы.

Другие факторы возникновения:

• Прием сильных лекарственных и запрещенных к продаже и приему препаратов и веществ;
• Нейросифилис;
• Менингит;
• Энцефалит;
• Последствия развития туберкулеза;
• Повреждения и поражения шеи и позвоночника, плечевого сплетения.

Больные, у которых присутствуют какие-либо из перечисленных аномалий, должны периодически (хотя бы два раза в год) проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Методы диагностики

Диагностика симптома может оказаться сложной, если разница в ширине зрачка незначительна. Но в этом случае обычно не требуется и ее лечение. В остальных ситуациях, как правило, медицинское обследование включает в себя следующие и меры:

• Проведение МРТ и КТ;
• Сбор результатов анализа крови;
• Рентгенография мозга;
• Рентген шеи;
• Исследование спинного мозга (в том числе при помощи пункции);
• Тонометрию и прочее.

При этом может быть применен один или несколько перечисленных методов:

• Внешний осмотр (изучение ширины зрачка, исследование на наличие травматических повреждений);
• Тестовые мероприятия (закапывание специализированных препаратов, проведение тестов на восприятие освещения);
• Изучение истории болезни, опрос пациента.

В некоторых случаях описанных мероприятий бывает недостаточно, тогда диагностика может продлиться дольше обычного времени и требовать проведения дополнительных анализов, тестов и сбора данных.

Лечение

Терапия анизокории, как правило, носит комплексный характер. Это связано с тем, что причин для ее возникновения может быть множество. Кроме того, во многих случаях они также требуют устранения.

Врожденные патологии практически не поддаются терапии. В этом случае их симптомы купируют, пациентам назначают поддерживающие препараты, иногда – прием витаминных комплексов и лечебную диету.

Для устранения патологий центральной нервной системы назначают:

• Обезболивающие средства (при хондрозе);
• Массажи;
• Хирургические операции (для удаления новообразований и терапии травм);
• Растворяющие тромбы и разжижающие кровь препараты (при нарушении кровообращения, инсультах);
• Витаминные комплексы для восстановления и поддержания здоровья организма.

Профилактика

Профилактика анизокории не всегда представляется возможной. Однако некоторые меры могут снизить риски ее возникновения (в том числе повторного):

• Поддержание общего состояния организма, иммунитета;
• Своевременное лечение и купирования заболеваний;
• Избежание ситуаций, порождающих опасность возникновения травм;
• Соблюдение диеты и поддержание здорового образа жизни;
• Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога (хотя бы раз в год);
• При возникновении дискомфорта и первых симптомов нарушения зрения вовремя обращаться за медицинской помощью.

Выводы

Анизокория в патологической форме обычно не рассматривается как отдельное заболевание и требует устранения только одновременно с первопричиной. Физиологическая – вообще не представляет собой нарушения, практически не доставляет неудобств и не требует терапии.

Но если аномалия является признаком развития серьезной болезни, лечение должно проводиться незамедлительно.

При этом она сама по себе не представляет большой опасности для пациента, но очень тяжелыми могут быть последствия прогрессирования патологий, которые явились причиной ее возникновения.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/anizokoriya/prichiny-vozniknoveniya-simptoma-i-ego-ustranenie.html