Эзотропия у ребенка: причины, симптомы, лечение и профилактика

В то время, как здоровые органы работают синхронно, наблюдая за предметом под одинаковым углом, косящий глаз отклоняется от траектории. Зрительная система устроена так, что два зафиксированных изображения передаются на сетчатку, а затем подаются в мозг. Там картинки сопоставляются и создается четкий образ увиденного.

Что это такое?

 

При страбизме изображения не совпадают, поэтому их невозможно объединить. Первым последствием становится размытость предмета, затем организм приспосабливается и смотрит на мир только здоровым глазом, так как от косящего мало толка. Следующим шагом становится атрофия зрительных мышц и слабость органа, получившая название амблиопия.

Виды косоглазия

Существует ряд отличий, по которым медики распределяют страбизм на группы. Точная постановка диагноза необходима для эффективности предписанного лечения. Патология характеризуется по:

• направлению отклоняющегося глаза,
• взаимодействию органов,
• времени и источнику появления.

Расходящееся

При первых проявлениях малыш видит предметы раздвоенно. Если кроха совсем еще мала, вряд ли она вам об этом сообщит, но вы можете заметить прищуривание, закрывание одного глаза ладошкой. Отклонение становится более заметно, когда ребенок наблюдает за отдаленным или близко расположенным предметом.

Сходящееся

Кроме видимого эффекта, можно наблюдать, как ребенок напрягает взгляд, сосредоточенно смотрит, нахмурив брови на экран монитора с мультфильмами или игрушкой, которые находятся не так и далеко. Таким образом малыш пытается компенсировать расплывающееся изображение. Но как бы он не старался, помочь в этом случае может только офтальмолог. При чем, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/zrenie/kosoglazie-u-detej

Сходящееся косоглазие у детей

Одной из распространенных форм косоглазия является эзотропия. Данная патология характеризуется разворотом органов зрения по направлению к носу. Заболевание проявляется только для одного глаза или одновременно для обоих. Болезнь может носить постоянную или периодическую форму.

По симптоматике сходящееся косоглазие напоминает амблиопию (ленивый глаз), что зачастую затрудняет диагностику.

Появление патологии наиболее вероятно в младшем детском возрасте от 2 до 4 лет и связано с повышенным вниманием детей к окружающим предметам маленького размера.

Характерным симптомом является нарушение бинокулярного зрения, проявляющееся в разобщенности изображений, получаемых каждым глазом.

Причины

Специалисты видят основную причину сходящегося альтернирующегося косоглазия в разбалансированности работы глазодвигательных мышц. При нормальной работе каждого глазного органа две мышцы отвечают за движение глазного яблока вправо и влево и четыре – за движение вверх и вниз и контролируют наклонные движения.

Правильно скоординированное функционирование глаз может быть нарушено различными патологическими состояниями, влияющими на работу мозга:

• Синдром Дауна, Нунана.
• Опухолевые процессы.
• Ушибы мозга.
• Церебральный паралич.
• Перенесенные инфекционные заболевания.
• Нарушения рефракции – миопия, гиперметропия, астигматизм.

Сходящееся косоглазие у детей нередко является врожденным заболеванием. Основные причины – наследственность, родовые травмы, патологии внутриутробного развития, наличие офтальмологических проблем у плода.

Группа риска

По данным офтальмологов наиболее высокий риск сходящегося альтернирующегося косоглазия присутствует у детей, родителям которых поставлен данный диагноз.

В группу риска также включены дети младшего возраста от 3 до 5 лет, дети с врожденными или приобретенными нарушениями рефракции – дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом.

Классификация

Специалисты выделяют несколько видов данной патологии:

• Псевдоэзотропия. Данное состояние характеризуется особенностями внешности ребенка – широкой и плоской переносицей, близко посаженными глазами, складками эпикантальной кожи. Создается впечатление скрещенных глаз при сохранении нормального функционирования. Встречается у детей младенческого и младшего школьного возраста.
• Врожденный сходящийся страбизм. Проявляется в течение первых 6 месяцев жизни у детей с неврологическими врожденными заболеваниями – черепно-лицевыми синдромами, церебральным параличом. Дефект характеризуется большим углом отклонения.
• Приобретенная эзотропия. Появляется в первый год жизни, диагностируется в 2-3 летнем возрасте.
• Аккомодативная эзотропия. Наиболее распространенная форма косоглазия, встречающаяся у детей до 4 лет с дальнозоркостью высокой степени. Без лечения быстро прогрессирует. Для устранения патологии применяются очки с бифокальными линзами, заплаты при диагностировании амблиопии.
• Последовательная эзотропия. Характерным симптомом является изменение угла отклонения при изменении направления взгляда. Возникает в результате неврологических заболеваний, миогенных и механических проблем как в детском, так и во взрослом возрасте.
• Паралитическое косоглазие. Причиной данного вида патологии является аномалии глазодвигательных мышц, поражения мозга и нервной системы.
• Сходящееся содружественное косоглазие. Проявляется попеременным отклонением то одного, то другого глаза с примерно одинаковым углом отклонения.
• Сходящееся косоглазие сенсорной депривации. Патология развивается у детей старше 5-летнего возраста вследствие нарушения бинокулярного зрения. В качестве предрасполагающих факторов могут выступать катаракта, помутнение в глазных структурах.

По механизму развития сходящееся косоглазие бывает рефракционным и нерефракционным.

Симптомы

Приобретенная форма заболевания впервые диагностируется в детском возрасте в форме непостоянного сходящегося косоглазия. Основные признаки патологии:

• Напряжение зрительного аппарата при длительной работе с близко расположенными предметами.
• Снижение остроты зрения в глазу с патологией.
• Совпадение первичного и вторичного углов отклонения.
• Появление панорамного зрения, проявляющееся во временном увеличении поля зрения.
• Непереносимость яркого света больным глазом.

Если косоглазие носит периодический характер, симптоматика может быть размытой так, как у пациента развивается механизм подавления. В подобных случаях на первый план выходят второстепенные симптомы, которые нельзя оставлять без внимания:

• Головная боль.
• Чувство напряжения.
• Затуманивание поля зрения.
• Затруднения при длительном чтении.

Встречаются случаи заболевания, когда прерывистая эзотропия в стадии декомпенсации переходит в постоянную форму. Стойкие отклонения сначала фиксируются при рассмотрении удаленных предметов, а затем и близко расположенных.

Более редким вариантом развития болезни является стабилизация отклонения и даже его уменьшение.

Врожденная форма сходящегося косоглазия описывается следующими симптомами:

• Постоянное отклонение с большим углом отклонения.
• Нормальные показатели рефракции.
• Отсутствие ограничений аддукции.
• Отсутствие поражений век.
• Отсутствие зрачковых аномалий, что важно для дифференциальной диагностики косоглазия с параличом глазодвигательного нерва.

 Диагностика

Диагностика заболевания у маленьких детей происходит в присутствии родителей и включает тщательный визуальный осмотр, подробный опрос родителей и аппаратное обследование.

Для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения врач должен выяснить у родителей все нюансы состояния малыша:

• Особенности развития.
• Состояние здоровья.
• Длительность косоглазия.
• Наличие офтальмологических проблем.

Диагностическое обследование включает следующие тесты:

• Определение остроты зрения.
• Изучение глазного дна и состояния сетчатки.
• Неврологическое обследование.
• Определение характера страбизма.
• Измерение величины отклонения.
• Исследование подвижности глаз.
• Исследование уровня рефракции с помощью скиаскопа.
• Анализ зрительной фиксации.
• Проверка прозрачности оптических сред.
• Электрофизиологическое исследование.

Лечение

Устранение сходящегося содружественного косоглазия у детей производится в рамках комплексного применения методик, направленных на восстановление угла отклонения.

Исправление рефракционных ошибок

Оптическая коррекция нарушений рефракции является самым доступным вариантом лечения, но эффективным только на начальной стадии сходящегося косоглазия. При дальнозоркости и близорукости назначается постоянное ношение очков с корректирующими линзами, что при снижении напряжения способствует восстановлению отклонения. Рекомендуется проверка остроты зрения каждые три месяца.

Светокорректирующие минусовые стекла

Для уменьшения эзотропии с незначительным углом отклонения применяются светокорректирующие вогнутые стекла. Они улучшают аккомодационные способности глазных органов и улучшают координацию зрительного восприятия.

Прямая и обратная окклюзия и пенализация

Пенализацией называют современный способ восстановления бинокулярного зрения у детей до 5 лет. Он заключается в ношении очков со специально подобранными линзами: для косящего глаза назначается полная коррекция, а для здорового – чрезмерная. При этом косящий глаз начинает выполнять ведущую функцию.

Гимнастика

Выполнение упражнений для глаз не показало эффективности при лечении сходящегося косоглазия. Врачи рекомендуют не тратить время на гимнастику, а предпочесть адекватную терапию.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии результатов других, более щадящих, методов лечения, проводимых в течение полутора лет. Задачей операции является изменение равновесия противоположных глазных мышц.

 Прогноз

Содружественное сходящееся альтернирующее косоглазие хорошо поддается своевременному лечению, что гарантирует благоприятный прогноз. Наиболее эффективно лечение до достижения 25 лет, пока зрительная система находится в состоянии развития.

Профилактика

Профилактические меры направлены на уменьшение вероятности возникновения содружественного сходящегося косоглазия. Они включают:

• Полноценное и сбалансированное питание детей.
• Достаточное поступление в организм витаминов.
• Запрет ребенку косить глаза.
• Предупреждение падений и ушибов с сотрясениями головы.
• Предотвращение стрессовых ситуаций.
• Подвешивание игрушек на достаточном расстоянии.
• Выбор спортивных занятий без риска травматизма головы.

Эти простые меры не предотвратят страбизм, но минимизируют риск его развития.

Источник: https://oftalmologia.su/shodyascheesya-kosoglazie-u-detey/

Косоглазие

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз.

Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств.

При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете.

В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта.

Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие.

Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно.

Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует.

Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения.

Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует.

Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии.

Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/strabismus

Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

• Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
• Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

• Постоянную.
• Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
• Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.

Лечение экзотропии

Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

• Оптическую коррекцию;
• Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
• Ортоптическое (аппаратное);
• Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Ход операции

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Восстановительный послеоперационный период

Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней.

После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

Возможные послеоперационные осложнения

После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

• Инфекционное поражение;
• Покраснение глаз;
• Появление ощущения рези в глазах;
• Временная диплопия;
• Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
• Снижение уровня зрения;
• Гиперкоррекция.
• Отслойка или дистрофия сетчатки;
• Последствия анестезии.

При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

Источник: https://moscoweyes.ru/kosoglazie/ekzotropiya

Косоглазие у ребенка: лечение без операции и хирургическим методом

Родители всегда с умилением глядят на своего ребёнка. Но некоторые при очередном взгляде на свое чадо вдруг замечают, что один, а хуже того и оба глаза у ребёнка косят. Стоит ли паниковать в такой ситуации?

Тут мнения расходятся. Кто-то предпочитает сначала посоветоваться с врачом и почитать информацию по теме, а потом уже давать волю эмоциям. Другие считают, что косоглазие у детей – это всего лишь косметический эффект, который со временем сам исчезнет. Третьи сразу же впадают в панику.

Правильным, конечно же, является первый вариант. Посоветовавшись с врачом и заглянув в справочник, родители узнают, что косоглазие – далеко не просто косметический дефект, но серьезное и опасное заболевание, которое требует своевременного лечения. Изучение информации о заболевании – это уже первый шаг к его излечению.

Причины косоглазия и его виды

Чтобы понять причины косоглазия у ребёнка, нужно хотя бы примерно представить себе устройство глаза. Каждое глазное яблоко управляется шестью пучками мышц.

Это нужно для того, чтобы обеспечить необходимую степень подвижности, а, следовательно, и сектор обзора. В идеале изображение через зрачок и хрусталик проецируется на центральную часть сетчатки.

Мозг сопоставляет две картинки, которые, естественно, слегка отличаются друг от друга. Таким образом обеспечивается бинокулярное, объемное зрение.

Вследствие слабости одной или нескольких мышц на одном или обоих глазах, глазные яблоки у ребёнка могут двигаться не симметрично. Это и называется косоглазием. Ослабнуть мышцы могут в силу разных причин: травмы, инфекционные заболевания, наследственность, врожденные патологии, резкое падение зрения, особенно если зрение падает только на одном глазу.

Чаще всего встречается косоглазие у детей. Взрослые, как правило, сталкиваются с этой проблемой лишь в двух случаях: после травм головы или в результате серьезных инфекций. Почему именно дети чаще страдают косоглазием?

Дело в том, что организм человека очень сложен, и многие его системы, в частности зрение, не успевают полностью сформироваться в период внутриутробного развития.

Зрение продолжает формироваться в течение первых 7 лет жизни. Сразу после рождения ребёнок видит очень плохо, буквально только свет и различает. Со временем он начинает различать цвета, потом лица, детали.

Глазные мышцы тоже развиваются постепенно.

Кстати, по этой причине у детей первых месяцев жизни может наблюдаться вполне физиологичное косоглазие. Так что косоглазие у ребёнка до года может быть вовсе не патологией. Подумайте сами, как это тяжело, управлять глазами, двигать ими синхронно. Однако если и к 4 месяцам глазки ребёнка продолжают косить, значит, его необходимо лечить.

Косоглазие у детей может быть разных видов. Прежде всего, конечно же, выделяют врожденное и приобретённое косоглазие. Кроме того, косоглазие может быть постоянным, то есть, проявляющимся всё время; и периодическим, то есть, возникающим время от времени.

Различается косоглазие и по виду отклонения. Сходящееся косоглазие, или изотропия – когда один или оба глаза смещаются к переносице. Считается, что этот вид косоглазия наиболее распространен.

Самыми редкими видами считается гипертропия и гипотропия, это отклонения глаза по вертикальной оси: вверх и вниз соответственно.

Симптомы и диагностика

Самым очевидным симптомом косоглазия, конечно же, является внешне заметное отклонение одного или обоих глаз. Однако, при незначительном косоглазии это отклонение можно и не разглядеть. Но здесь проявляются другие симптомы.

Еще один яркий момент, по которому можно заметить косоглазие – это несовместное движение глаз. Чтобы лучше рассмотреть что-то, ребёнок может наклонять голову в сторону. А из-за нарушения перспективы, ребёнок может натыкаться на предметы при перемещении.

Более взрослые дети могут сказать о том, что их беспокоит. Обычно это размытость картинки, быстрое утомление глаз, повышение чувствительности к яркому свету.

Существуют и безопасные состояния, которые могут быть спутаны с косоглазием. Дело в том, что лицо каждого человека несколько асимметрично.

Это означает, что разрез правого и левого глаз могут несколько отличаться. Этот эффект может создавать видимость косоглазия.

Опытный офтальмолог всегда сможет определить, когда речь идет об истинном косоглазии, а когда всего лишь о схожих с ним состояниях.

Для этого он сначала осмотрит ребёнка, затем попросит его следить за яркими предметами, поочередно закрывая то один, то другой глаз. Кроме того, в обязательном порядке проверяется зоркость обоих глаз, это может раскрыть причину патологии.

Лечение косоглазия

При лечении косоглазия у детей требуется комплексный подход, а также по возможности точное определение причины патологии. В большинстве случаев возможно лечение косоглазия без операции.

Более того, нередко достаточно просто правильно подобрать очки или контактные линзы.

Коррекция зрения выравнивает возможности глаз, вновь делает картинку равномерной, заставляет оба глаза работать с одинаковой интенсивностью, и косоглазие проходит.

Закрывая здоровый глаз, мы тем самым стимулируем больной на полноценную работу. Мозг переключается на него, черпая информацию о мире. И он вынужден тренировать мышцы, постепенно выправляясь. Как долго придется носить повязку? Курс назначается индивидуально: кто-то носит месяц и постоянно, кто-то 2–3 месяца по несколько часов в день.

Бывает так, что дети ни в какую не соглашаются надевать повязку, ссылаясь на ее неэстетичность. В этом случае повязку могут заменить мягкой линзой с серьезным минусом. Кроме этого, офтальмолог наверняка пропишет специальные упражнения, гимнастику для глаз.

Однако в некоторых случаях избежать оперативного вмешательства не удается. При этом надо понимать, что сама по себе операция сможет дать только косметический эффект. Как правило, к моменту операции больной глаз уже «отвыкает» работать в полную силу, и необходим длительный курс реабилитации. Который в ряде случаев приводи к восстановлению остроты зрения.

Профилактика проблемы

Учитывая, что большая часть причин, вызывающих косоглазие, не зависят от человека, говорить о профилактике этого заболевания сложно. Важно избегать черепно-мозговых травм, своевременно пролечивать инфекционные заболевания, особенно связанные с ушами и носоглоткой, так как все эти системы связанны между собой.

Кроме того, важной частью профилактики являются своевременные осмотры у офтальмолога. За первый год жизни ребёнок должен посетить окулиста три раза:

• в месяц, чтобы врач убедился в отсутствии нарушений строения глаза;
• в полгода, когда уже можно посмотреть глазное дно, рефракцию света в глазном яблоке;
• в год, чтобы посмотреть, как за прошедшие полгода изменилась рефракция.

Эти осмотры позволят своевременно заметить такие нарушения, как дальнозоркость или близорукость, астигматизм, и, собственно, косоглазие. А чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное излечение.

Косоглазие у ребёнка – это очень неприятный и серьезный недуг. Даже если брать исключительно эстетическую сторону вопроса. Дети бывают очень жестоки, и ребёнку с отклонениями во внешности иногда сложно закрепиться в обществе.

Однако, чисто косметическими дефектами дело, к сожалению, не ограничивается. Косоглазие доставляет массу хлопот ребенку, а если его не лечить, то и взрослому. Более того, чем старше становится ребёнок, тем сложнее вылечить косоглазие, и тем меньше шансов избавиться от него без последствий.

Для взрослого даже операция – это лишь частичное решение вопроса.

Поэтому очень важно вовремя заметить отклонение и приступить к лечению. А чтобы курс лечения был адекватен, обязательно нужно обратиться к врачу, а не пытаться справиться самостоятельно.

Источник: https://mama66.ru/child/1141

Эзотропия у ребенка

Эзотропия (в переводе с греческого – поворот внутрь), согласно данным детской офтальмологии, встречается у детей нередко. Это поворот левого или правого глаза внутрь и считается видом косоглазия. Детское косоглазие появляется после рождения или на протяжении первого года жизни.

Детское косоглазие появляется когда определенная часть мозга, контролирующая координацию глаз, не справляется со своей функцией. Может ли это состояние вызвать потерю зрения?

Многие родители проявляют большую степень обеспокоенности и задают этот вопрос детскому глазному врачу.

Амблиопия — это состояние, при котором здоровый, с точки зрения строения, глаз не принимает участие в зрительном процессе. Это происходит потому, что головной мозг игнорирует данные, которые поступают от глаза.

Преждевременное рождение, гидроцефалия, наличие припадков, отставание в развитии, наследственная предрасположенность – все эти факторы влияют на возникновение эзотропии. Все дети, у которых есть хотя бы один фактор из этого списка, должны пройти специальное обследование у детского глазного врача.

Кросс-фиксация — это использование правого глаза для покрытия левого визуального поля и наоборот. Это распространенное поведение для детей с эзотропией. Наличие кросс-фиксации часто приводит к тому, что родителям кажется, что ребенок не может смотреть прямо и это означает ухудшение зрения.

Только дети, у которых наблюдается дальнозоркость, нуждаются в очках для лечения косоглазия.

Это состояние обычно исправляют при помощи хирургического вмешательства (операция мышц глаза). Офтальмологи рекомендуют проведение операции до наступления 2 лет, так как в таком случае вероятность успеха выше в несколько раз, чем в более взрослом возрасте.

В научной литературе упоминаются разные данные, от 11 до 69%.

С какими болячками не познакомишься, пока вырастишь ребенка. Это и простуда, и плохое зрение, и сходящееся косоглазие. Откуда оно берется, а главное, как с ним бороться – не всегда понятно. Что ж, попробуем разобраться…

Страбизм (другое название косоглазия) – несогласованное движение глаз и их ассиметричное положение вследствие невозможности сведения оптических осей при разглядывании чего-либо.

Или оба глаза попеременно – то один, то другой (альтернирующее).

Причины развития патологии у детей доподлинно неизвестны. Здесь винят:

1. Наследственность.
2. Внутриутробные интоксикации и инфекции.
3. Детские болезни: корь, дифтерию, скарлатину и простуду.
4. Патологии развития глазодвигательных мышц и пр.
5. Астигматизм, близорукость и дальнозоркость средних и высоких степеней.

При этом сходящееся косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом возникновения других болезней. Например: опухоли мозга, синдрома Дауна и ДЦП. Микроцефалии и гидроцефалии. Невралгии или физической или психологической травмы. Врожденной катаракты.

Все маленькие детки в первом полугодии жизни немного косят. Поэтому не стоит сильно волноваться, если иногда глазки малыша собираются в кучку. Это нормально и лечение не требуется. Беспокоиться нужно будет, если это не пройдет после достижения 6-месячного возраста. Вот тогда визит к офтальмологу обязателен!

Как и другие болезни, сходящееся косоглазие тоже подразделяется на виды:

Врожденное. Появляется у детей, не достигших полугода жизни. В таких случаях окончательно установить диагноз не всегда возможно, поэтому может быть показана наблюдательная тактика.

Приобретенное. Оно может быть и ране приобретенным – когда появляется на первом году жизни. Но в основном им страдают дети после достижения 2-3-летнего возраста.

Монокулярное. Косит только один глаз. В таких случаях часто развивается амблиопия – ленивый глаз. Это происходит потому, что активность косящего глаза снижается, на нем падает зрение. Информация изображения, поступающая в мозг, не соответствует информации со здорового глаза. Поэтому во избежание путаницы, мозг как бы отключает косящий глаз и перестает им пользоваться.

Альтернирующее. Иначе оно может называться попеременным страбизмом – это когда косят оба глаза, но в разное время. То есть они периодически меняются местами. В таких случаях тоже возможно развитие амблиопии, но в более легкой форме. При этом острота зрения сохраняется на существующем уровне.

Паралитическое. Возникает в результате поражения глазодвигательных мышц, нервов или головного мозга.

Да, в большинстве случаев прогнозы на выздоровление благоприятные. Особенно при соблюдении таких условий, как своевременное выявление и отсутствие веры на «авось само пройдет».

Сходящееся косоглазие само не пройдет! При отсутствии лечения оно может обернуться серьезными осложнениями – амблиопией, значительным снижением зрения на косящем глазу, умственным отставанием.

Если все обойдется, то без лечения даже сходящее альтернирующее косоглазие – это косметический дефект, который может стать причиной появления у детей замкнутости и множества других комплексов. Ведь в более взрослом возрасте исправить патологию намного сложнее.

Болезнь может повлиять и на взрослую жизнь. Например, при выборе профессии.

Ребенок не сможет стать водителем, стрелком или другим специалистом, чья деятельность основывается на напряженной зрительной работе.

Все-таки сходящее косоглазие – не только косметический дефект, но и отсутствие или нарушение бинокулярного зрения. То есть способности получать единую картинку с изображений, видимых двумя глазами.

Лечение необходимо продолжать до 18-25-летнего возраста, когда зрительная система окончательно сформируется.

Сходящееся (сходящее) косоглазие – это нарушение деятельности всех зрительных анализаторов плюс может быть довесок в виде амблиопии. Поэтому лечение детей должно быть комплексным.

Как правило, используются следующие способы:

1. Плеотическая терапия – увеличение нагрузки на больной глаз. Для этого применяются различные методы стимуляции – лазером или специальными компьютерными программами.
2. Ортоптическое лечение – восстановление бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ и синоптических аппаратов.
3.  Диплоптическая терапия – восстановление зрения с помощью специальных призм. Является дополнением ортоптического лечения.
4. Занятия на конвергенцтренере – улучшение деятельности прямых внутренних глазодвигательных мышц.
5. Очковая коррекция. Какие очки и как именно их носить определяет врач.
6. Окклюзия.

Таким образом, консервативное лечение совмещается с аппаратным, которое проводится примерно 3-4 раза в год. Это способствует восстановлению связи между глазами, т.е. детей учат воспринимать изображения, полученные с разных глаз, единой картинкой. В некоторых случаях косоглазие лечится хирургически. Необходимость операции определяется офтальмологом после тщательного обследования.

В целом лечение сходящегося косоглазия осуществляется, чтобы восстановить:

1. Остроту зрения. На этом этапе назначается ношение специальной повязки на здоровом глазу. По-простому она называется заклейка, по-научному – окклюзия. Длительность ношения определяется врачом. Это нужно для активации «ленивого глаза» восстановления дисбаланса глазодвигательных мышц.
2. Связь между глазами. На этом этапе восстанавливается синхронная работа глаз.
3. Мышечный баланс. Этот этап заключается в том, что проводится хирургическое лечение для восстановления баланса глазодвигательных мышц. В некоторых случаях это может не потребоваться.
4. Стереоскопическое и бинокулярное зрение. Заключительный этап лечения, целью которого является хорошее зрение без очков и правильно расположенные глаза.

Хирургическое вмешательство назначается только в случае неэффективности традиционных методов лечения. Например, если после 1-2 лет проведения лечебных мероприятий улучшение так и не наступило. Иногда операция может быть проведена для устранения косоглазия, как косметического дефекта.

Операция не освобождает от необходимости продолжать лечение! После нее нужно будет дальше восстанавливать зрение, выполнять специальные упражнения.

Конечно, на 100% уберечь ребенка невозможно, но минимизировать риски возникновения патологии вполне можно.

Если после достижения младенцем 6 месяцев, симптомы косоглазия не исчезли, то нужно обязательно сходить к офтальмологу. Также нужно обязательно обращаться врачу в случае инфекционных заболеваний ребенка. Ведь в некоторых случаях сходящееся (сходящее) косоглазие может быть их осложнением.

Более взрослым детям нельзя разрешать нарочно косить глаза. В это время может случиться мышечный спазм и страбизм останется. Также нужно предупреждать детей об опасности некоторых игр. Оберегать их от стрессов и испугов.

Источник: https://glaz-noi.ru/ezotropiya-u-rebenka/