Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика острых приступов

Закрытоугольная глаукома – это одна из форм патологии, при которой жидкость внутри глаз накапливается из-за отсутствия доступа к дренажной системе глаз (радужная оболочка закрывает угол передней камеры). Результатом такой болезни является рост ВГД, который может провести к острому приступу закрытоугольной глаукомы.

Основные формы патологии

Рассматриваемый недуг характеризуется увеличением давления внутри органов зрительного аппарата. Основная причина его возникновения – изменение угла внешней камеры радужной оболочки, что провоцирует остановку оттока жидкости, находящейся внутри глазной оболочки.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома – это две основные формы заболевания. Кроме того, недуг может проявиться острым приступом.

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

Каждый вид болезни отличается причинами развития, также у них разные симптомы, указывающие на развитие заболевания, вследствие чего различаются и методы лечения.

Первичная закрытоугольная глаукома

Давайте рассмотрим, что характерно для закрытоугольной глаукома, каковы причины ее появления и способы лечения.

Причины появления патологии

Кликните, чтобы увеличить

Первична давления может быть спровоцировано несколькими факторами:

1. Наследственность. При рождении у ребенка могут быть сформированы патологически неправильно некоторые элементы зрительного аппарата, отличающиеся от нормальных размерами и формами.
2. Развитие дальнозоркости. При данном виде нарушения рефракционной способности глаз происходит смещение хрусталического тела ближе к внешней глазной оболочке, так как глаз вытягивается в вертикальной плоскости за счет сжатия определенными глазодвигательными мышцами. Данный факт ухудшает отток внутриглазной жидкости.
3. Получение травм и ушибов глаз. В этом случае происходит нарушение целостности органов, отвечающих за зрительную функцию человека. Что, в свою очередь, провоцирует изменение процесса оттока глазной жидкости и приводит к повышению давления внутри глаз.
4. Перенапряжения на нервной почве. Частое нервное напряжение может спровоцировать поднятие внутриглазного давления, которое, в конечном итоге, приведет к развитию глаукомы.
5. Переутомление. Если долго не давать своим глазам отдыхать, перенапрягать их работая за компьютером или читая, это может также привести к увеличению уровня давления внутри них.

Симптомы

Болезнь может быть диагностирована по ряду признаков. Среди этих симптомов можно отметить следующие:

• появление частых головных болей;
• затуманивание зрения по периферии;
• боль около глаз;
• частое проявление синдрома «сухой глаз»;
• покраснение белков;
• расплывчатое изображение перед глазами;
• возникновение «радужных кругов» при ярком освещении.

При выявлении даже одного из любых представленных симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу.

Также советуем прочитать статью про диагностику глаукомы.

Лечение первичной закрытоугольной глаукомы

Первичная закрытоугольная глаукома лечится двумя основными способами: медикаментозным и операционным.

Лечение в обоих случаях направлено на достижение одной цели – снижение давления внутри глаз.

Медикаментозное лечение (глазные капли)

Данный вид терапии заключается в инсталлировании различных капель для глаз. Они помогают снизить давление, улучшая отток жидкости из глаз.

Для выздоровления пациента применяются следующие виды капель. Также рекомендуем прочитать статью про глазные капли при глаукоме.

Простагландины

Не исключено и появление побочных эффектов, среди которых основными являются:

• окрашивание глаз в красные цвета;
• покалывающие ощущения в органах зрительного аппарата;
• потемнение радужки;
• размытость зрительного обзора.

Положительно влияют на глаза пациента:

1. Ксалатан;
2. Люмиган;
3. Траватан;
4. Рескула.

Бета-блокаторы

Побочные эффекты данных препаратов:

• импотенция;
• понижение артериального давления;
• сокращение количества сердцебиений;
• частая усталость.

К лекарственным средствам этой группы можно отнести:

Агонисты альфа-адренергических рецепторов

Основными побочными эффектами являются:

• высокое артериальное давление;
• чувство сухости во рту;
• аритмия.

Офтальмологи признают из данного вида лекарств наиболее эффективными препаратами:

1. Лопидин;
2. Альфаган;
3. Альфаган-П.

Ингибиторы карбоангидразы

Основными побочными эффектами при использовании данных препаратов могут быть:

• появление привкуса металла в ротовой полости;
• частые мочеиспускания;
• покалывающие ощущения в пальцах конечностей.

Препараты этой группы:

Операционное лечение

При операционном методе, лечение глаукомы закрытоугольной формы можно произвести двумя способами:

Лазерная операция

Лечение недуга, где применяется аппаратура с лазерной установкой, разделяется на два основных вида:

1. Гониопластика. Применяя в лечении данный вид операционного вмешательства, пациенту расширяют радужно-роговичный угол. Это осуществляется путем прижигания лазером областей, в которых находятся корни радужной оболочки. Данная манипуляция приводит к тому, что сморщивается радужная ткань и расширяется угол.
2. Лазерная иридэктомия. Ее принцип лечения основан на образовании отверстия в корневой системе радужной оболочки.

Хирургическое лечение

Среди методов лечения глаукомы, где применяется хирургическое вмешательство, основными являются:

1. Иридэктомия. В результате проведения операции освобождается проток глазной жидкости путем иссечения радужки.
2. Фистулизирующая операция. Во время операционного процесса создаются дополнительные пути для оттока жидкости из внешней камеры.
3. Операции, проводимые на ресничном теле. В результате проведения происходит уменьшение выработки внутриглазной жидкости.

Вторичная закрытоугольная глаукома

Вторичная глаукома закрытоугольной формы отличается от первичной только тем, что она является следствием других глазных патологий.

Причинами появления данного недуга могут быть:

• новообразованные опухоли;
• воспалительные процессы;
• травмы органов зрительного аппарата.

Симптомы вторичной закрытоугольной глаукомы

Заболевание органов зрительного аппарата в данном случае имеет один отличительный признак – постепенное повышение внутриглазного давления. К другим признакам, указывающим на развитие болезни у пациента, относятся:

• боли, которые локализуются в области глазниц и обладают давящим эффектом;
• периодическое появление тумана в поле зрения;
• процессы, сопровождающиеся отеком роговицы;
• помутнение хрусталического тела;
• сужение обзора;
• деформация хрусталика.

Лечение

Болезнь такого вида лечится путем устранения сформировавшей ее причины.То есть, вылечив пациента от основной проблемы, связанной с глазами происходит автоматическое избавление от данного вида патологии.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Недуг, представленный острым приступом, проявляется по ряду причин. Основными являются:

• стрессы, особенно частые;
• физические нагрузки, где очень часто голова фиксируется в наклонном положении;
• переохлаждение;
• пребывание в темном помещении длительное время;
• чрезмерное употребление различных жидкостей;
• неконтролируемый прием медикаментов таких, как: анальгетики; препараты на основе гормонов; препараты для расширения зрачка (мидриатики); препараты для понижения артериального давления; антидепрессанты; препараты для расширения сосудов.

Симптомы

При остром приступе наблюдается:

• сильнейшая боль, которая распространяется от органов зрительного аппарата в область висков;
• боль в области надбровных дуг;
• нарастание головной боли, от которой не помогают избавиться лекарства;
• сильно размытое изображение.

Лечение острого приступа

После обнаружения у пациента выше перечисленных симптомов его необходимо госпитализировать для проведения дальнейшего лечения.

Лечение болезни, характеризующейся приступами, проводится исключительно в стационарных условиях. При этом назначаются специальные мероприятия, прием лекарств, а также различные процедуры.

Цель лечебного процесса – уменьшить давление внутри глаз и нормализовать кровообращение в их тканях за кратчайший срок.

Чтобы усилить скорость оттока жидкости из стекловидной полости назначаются:

• ножные ванны с горячей водой;
• горчичные компрессы на голени.

Чтобы восстановить всеобщее давление пациенту выписывают мочегонные препараты и солевые растворы, которые вводят внутривенно.

В том случае, когда лечение с помощью использования медикаментов не дает необходимого результата, может быть проведена хирургическая операция в виде лазерной иридэктомии.

Профилактика закрытоугольной глаукомы

Для того, чтобы не допустить развития глаукомы необходимо с раннего возраста следить за здоровьем глаз.

• уметь распределять приходящую на них нагрузку;
• полноценно питать свои глаза всеми необходимыми микро- и мактронутриентами;
• периодически посещать офтальмолога, отслеживая здоровье своих глаз;
• без замедления обращать к врачу при получении травмы или появления воспалительного процесса.

Закрытоугольная глаукома – весьма распространенная болезнь, характерная как для взрослых, так и для детей. Симптомы закрытоугольной глаукомы различаются в зависимости от вида болезни. Из-за этого и отличается ее лечение.

Чтобы не допустить появления болезни, необходимо придерживаться определенных правил профилактики и периодически посещать окулиста.

Источник: https://glazexpert.ru/bolezni/glaukoma/zakrytougolnaya.html

Острый приступ глаукомы: симптомы, неотложная помощь

Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины

Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.

Провоцирующими факторами обычно выступают:

• нервное перенапряжение;
• сильный стресс;
• переохлаждение или перегревание;
• длительное пребывание в темной комнате;
• продолжительная работа с наклоненной головой;
• расширение зрачка с помощью мидриатиков;
• разовое употребление большого количества жидкости.

Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

Предвестники приступа глаукомы

Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

Симптомы

У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы.

Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока.

У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

Другие симптомы патологии:

• быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
• отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
• сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
• заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
• головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
• также могут возникать боли в области сердца или в животе.

Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

Как развивается болезнь?

Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

Диагностика

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки.

Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы.

При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

Неотложная помощь

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата.

Перевозят пациента в положении лежа.

Лечение

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

• 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
• 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
• 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства.

Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции).

В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

Профилактика

Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/ostryj-pristup-glaukomy.html

Закрытоугольная глаукома

Встречаемость первичной закрытоугольной глаукомы в России составляет около 15-40%, однако у пациентов восточного происхождения этот показатель превышает 80%. У женщин заболевание диагностируют в три раза чаще.

При закрытоугольном типе глаукомы большое значение имеет особенность анатомического строения переднего отрезка глаза.

Структура угла передней камеры глаза связана с большим размером хрусталика, в результате чего происходит смещение радужки кпереди, то есть ближе к роговице. Препятствие для оттока водянистой влаги возникает при узком, закрытом или клювовидном угле.

В связи с нарушением проникновения жидкости к дренажной системе, происходит увеличение ее внутриглазного объема, что является причиной повышения давления внутри глаза.

Начальные этапы заболевания протекают незаметно для пациента. Чаще всего человек узнает о наличии у него глаукомы после первого острого приступа внутриглазной гипертензии.

Предвестниками приступа могут быть такие симптомы, как появление радужных кругов во время взгляда на точечные источники света, кратковременные болевые ощущения в глазу, в области виска и надбровья.

При каждом приступе внутриглазной гипертензии происходит ухудшение состояния зрительного нерва, что приводит к сужению периферической границы поля зрения.

В периоды между приступами уровень внутриглазного давления остается на нормальном уровне. После приступа происходит формирование спаек в зоне угла передней камеры, что снижает фильтрацию водянистой влаги к дренажной сети. В этом случае базовое внутриглазное давление также повышается.

Факторы риска

К факторам риска развития закрытоугольной глаукомы относят:

1. Возраст более 40 лет, так как у пациентов этой возрастной категории развиваются дистрофические процессы, а утолщенный хрусталик прижимает корень радужки к структурам дренажной сети. Это превращает узкий угол в закрытый угол передней глазной камеры.
2. Женский пол.
3. Мелкая передняя камера.
4. Национальность. Коренные жители Сибири, Алтая, Закавказья, Средней Азии заболевают закрытоугольной глаукомой намного чаще, чем жители европейской части России.
5. Дальнозоркость, при которой пациент использует линзы с плюсовым значением.
6. Отсутствие регулярного посещения окулиста для профосмотра.
7. Признаки нарушения периферического или центрального кровообращения.
8. Механизмы закрытия угла передней камеры

К развитию закрытоугольной глаукомы предрасполагают некоторые особенности строения переднего угла глаза. Если угол узкий или закрытый, а хрусталик относительно большого размера, то пространство, образованное задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, сужается.

При этом замедляется фильтрация внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Давление в задней камере глаза увеличивается, а корень радужки начинает выбухать вперед.

Такие изменения приводят к формированию так называемого зрачкового блока, которые затрудняет циркуляцию жидкости между задней и передней камерами глазного яблока.

При прогрессировании зрачкового блока происходит примыкание корня радужки к поверхности роговицы, что блокирует уже и переднюю камеру глаза. При этом отток жидкости через угол передней камеры нарушается и возникает острый приступ глаукомы. Этот механизм нарушения фильтрации жидкости реализуется в большинстве случаев (70-80%) у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

Даже обычное длительное расширение зрачкового отверстия может привести к нарушению оттока жидкости из задней камеры в переднюю.

Таким изменениям способствуют некоторые анатомические особенности, например, синдром плоской радужки, когда корень радужки прикрепляется таким образом к цилиарному телу, что располагается в непосредственной близости от дренажной сети.

Довольно редко закрытоугольная глаукома протекает по первичному хроническому пути, в результате чего формируются спайки между передней стенкой угла глаза и периферической зоной радужки. В результате постепенно развивается полное заращение или облитерация дренажной сети. Это приводит к стойкому нарушению фильтрации жидкости и постоянному повышению внутриглазного давления.

Крайне редко причиной развития закрытоугольной глаукомы является смещение хрусталика и стекловидного тела кпереди, что связано со скоплением жидкости в задних отделах глазного яблока. Чаще всего это является осложнением оперативного лечения глаукому при анатомически узком угле передней камеры глазного яблока.

Другими причинами, вызывающими нарушение оттока водянистой влаги через передний угол, являются: внутриглазные опухолевые новообразования, результат воспалительных изменений. При этом глаукома возникает как вторичный процесс, в связи с чем усилия врачей должны быть направлены на устранение первопричины, а также снижения уровня внутриглазного давления всеми доступными способами.

Острый приступ глаукомы

Развивается острый приступ глаукомы обычно на фоне общего благополучия. Точную причину развития приступа установить довольно сложно. Способствовать развитию заболевания могут стресс, эмоциональная перегрузка, длительное пребывание в темном помещении, использование капель для расширения зрачка.

Важно отметить, что при остром приступе глаукомы счет идет на часы, в противном случае пациент может безвозвратно потерять зрение.При остром приступе глаукомы у пациента возникает внезапная сильная боль в глазу, зрение затуманивается, острота его значительно снижается.

Также присоединяется покраснение глаза, боль в голове, неврологические проявления в виде рвоты и тошноты. Из-за выбухания радужки закрываются пути оттока внутриглазной жидкости, поэтому возникает стойкое, резкое и выраженное повышение внутриглазного давления.

Гипертензия, в свою очередь, вызывает необратимое повреждение волокон зрительного нерва, поэтому необходимо снизить давление как можно скорее. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, то полная потеря зрения гарантирована.

Лечение проводят в офтальмологическом стационаре.

Для устранения внутриглазной гипертензии используют капли, инъекции, таблетки и даже гирудотерапию. Если острый приступ глаукомы связан с развитием зрачкового блока, то эффективной будет выполнение лазерной иридэктомии. При недостаточной эффективности лазерного лечения или лекарственной терапии, проводят хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение закрытоугольной глаукомы

Даже при отсутствии симптомов можно заподозрить закрытоугольную глаукому по результатам офтальмоскопии с гониоскопией.

Для того, чтобы более четко оценить строение передней камеры глаза и ее угла, потребуется выполнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии глазного яблока.

Эти методики также помогут оценить размер хрусталика, его соотношение с окружающими структурами.

В связи с этим необходимо объяснить таким пациентам важность регулярного посещения офтальмолога и выполнения профилактических мероприятий.

Чтобы снизить вероятность полной необратимой слепоты и связанной с этим инвалидности, следует выполнять профилактику острого приступа глаукомы.

Для раннего выявления склонности к глаукоме, то есть анатомически узкого угла передней камеры глаза, необходимо регулярно проводить профилактические осмотры офтальмолога, в особенности пациентам старше 40 лет.

Лекарственную терапию узкоугольной или закрытоугольной глаукомы начинают с препаратов, которые суживают зрачок. К ним относят фотил, пилокарпин. Чаще всего они помогают контролировать уровень внутриглазного давления и предотвращают развитие острого приступа внутриглазной гипертензии.

При этом длительное применение пилокарпина не рекомендуется, так как при этом возникает вялотекущее воспаление цилиарного тела, образуются спайки между радужкой и хрусталиком, прогрессируют симптомы катаракты.

В дальнейшем эти изменения могут значительно затруднить проведение операции по удалению хрусталика, измененного катарактой.

При зрачковом блоке закрытоугольную глаукому можно вылечить путем проведения лазерной иридэктомии. В результате операции улучшается фильтрация водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю, что приводит к снижению внутриглазного давления и может считаться профилактикой развития острого приступа глаукомы.

Если этой операции оказалось не достаточно, то дополнительно используют глазные капли с бета-блокатором, простагландинами или Азопт. Большинство врачей считает, что после выполнения лазерной иридотомии дальнейшее назначение миотиков ялвяется нецелесообразным.

Примерно у 15% пациентов лазерная иридэктомия не приводит к разрешению зрачкового блока. Одной из причин этого может быть синдром плоской радужки и большая толщина хрусталика в экваториальной зоне.

Если на фоне лазерного лечения и медикаментозной терапии не удалось достичь адекватного снижения внутриглазного давления, то следует рассмотреть вопрос о хирургическом лечении глаукомы.

В связи с тем, что одной из причин повышения внутриглазного давления является большой хрусталик, который нарушает нормальный отток водянистой влаги, при малейшем снижении его прозрачности, многие врачи рекомендуют провести раннюю экстракцию катаракты (факоэмульсификацию) и последующую имплантацию искусственной интраокулярной линзы. В результате этой операции происходит открытие угла передней камеры глаза, а отток внутриглазной жидкости улучшается. После удаления хрусталика вероятность развития острого приступа глаукомы ничтожно мала, поэтому нет необходимости использовать лекарства для уменьшения диаметра зрачкового отверстия.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/zakritougolnaya-glaukoma

Закрытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Когда вы смотрите на объект, свет от него проходит сначала через роговицу глаза, затем через хрусталик, после чего попадает на сетчатку в задней части глаза.

Роговица и хрусталик помогают фокусировать свет на сетчатке. Нервные импульсы передаются от «зрительных клеток» (палочек и колбочек) в сетчатке по нервным волокнам в вашем зрительном нерве к вашему головному мозгу.

Импульсы интерпретируются вашим мозгом, что позволяет вам видеть.

Черная область в центре глаза (зрачок) помогает регулировать количество света, попадающего в глаз. Он делает это, становясь меньшим (сжимаясь), когда свет ярче; и становясь больше (расширяясь) в темноте. Мышцы вашей радужной оболочки (которая придает цвет вашим глазам) контролируют размер вашего зрачка.

Строение глаза

Ваш глаз также должен сохранять свою форму, чтобы он мог работать правильно, и чтобы лучи света точно фокусировались на сетчатке. Итак, большая часть вашего глаза заполнена прозрачным желеобразным веществом, называемым стекловидным телом. Передняя часть глаза наполнена прозрачной водянистой жидкостью, называемой водянистая влага.

• Часть вашего глаза за хрусталиком называется задней камерой и наполнена стекловидным телом.
• Часть глаза перед хрусталиком называется передней камерой и наполнена водянистой влагой.

Водянистая влага производится непрерывно клетками цилиарного тела, которое находится у задней части радужной оболочки глаза в ее основании. Она проходит через зрачок из задней камеры в переднюю.

Оттуда стекает через сито-подобную область, называемую трабекулярной сетью (которая находится перед радужной оболочкой, рядом с ее основанием).

Таким образом, происходит постоянное производство и дренаж водянистой влаги, что позволяет сбалансировать уровни жидкости.

Что такое острая закрытоугольная глаукома (ОЗУГ)?

ОЗУГ возникает, когда поток водянистой влаги блокируется и внутриглазное давление очень быстро становится слишком высоким. Это экстренная ситуация, потому что, если ее не лечить в кратчайшее время, это может привести к необратимой потере зрения. Острую закрытоугольную глаукому также иногда называют просто острая глаукома или острый приступ глаукомы.

Существуют другие типы глаукомы, которые проявляются постепенно. Наиболее распространенным типом является хроническая открытоугольная глаукома (также называемая первичной открытоугольной глаукомой или просто хронической глаукомой), подробно о которой вы можете узнать здесь – Открытоугольная глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Другими, менее распространенными типами глаукомы являются вторичная глаукома и врожденная глаукома (присутствует с рождения). Остальная часть этого материала посвящена только ОЗУГ.

Причины острой закрытоугольной глаукомы

При ОЗУГ возникает внезапное блокирование дренажа внутриглазной жидкости. По мере ее накопления в глазу происходит быстрое нарастание внутриглазного давления, что может привести к повреждению зрительного нерва в задней части глаза и может ухудшить зрение.

Что вызывает блокировку? Некоторые люди более склонны к развитию ОЗУГ из-за структуры (анатомии) их глаза. Например, если область у основания радужки очень узкая, трабекулярная сеть может легче блокироваться.

Если хрусталик толще и смещен несколько вперед – это может вызвать тот же эффект. В обоих этих случаях возникает сужение дренажного угла или мелкая передняя камера – это может сделать возникновение острой глаукомы более вероятным.

У других людей радужная оболочка (радужка) может быть более тонкой и более гибкой, чем обычно, что повышает вероятность блокировки трабекулярной сети.

Внутриглазная жидкость накапливается за радужкой и заставляет радужную оболочку выпирать вперед и блокировать трабекулярную сеть. Это дополнительно препятствует дренажу водянистой влаги из глаза, в результате чего давление внутри глаза быстро повышается.

Особенно это может произойти у людей с более тонкой и гибкой радужной оболочкой или мелкой передней камерой.

Факторы риска развития закрытоугольной глаукомы

Существуют некоторые ситуации, способные вызвать возникновение ОЗУГ у людей, более склонных к развитию этого состояния. Например, закрытоугольная глаукома чаще возникает при расширении зрачка. Это может случиться при просмотре телевизора при слабом освещении, когда свет от экрана вспыхивает, или во время стресса или возбуждения.

Некоторые лекарства могут также вызвать ОЗУГ у склонных к этому людей, также, как и основные анестетики у пожилых людей.

Для основной массы населения в целом вероятность развития острой глаукомы в связи с использованием этих лекарств чрезвычайно мала, поэтому они обычно назначаются без серьезного беспокойства.

Однако, если вас предупредили, что вы можете быть склонны к развитию ОЗУГ, вы должны сообщить об этом своему врачу, прежде чем начинать использовать новое лекарство или глазные капли, особенно если оно есть в списке лекарств ниже.

Наиболее распространенными лекарствами, которые могут вызвать острую закрытоугольную глаукому, являются:

• Глазные капли, используемые для расширения зрачка – они могут применяться при проверке зрения.
• Антидепрессанты трициклического или селективного ингибитора обратного захвата серотонина.
• Некоторые из лекарств от тошноты, рвоты или психического заболевания под названием шизофрения. (Существует тип лекарства под названием фенотиазины, одним из которых является хлорпромазин).
• Ипратропий (используется для лечения астмы).
• Топирамат.
• Некоторые лекарства, используемые для лечения аллергии или язв желудка, такие как хлорфенамин, циметидин и ранитидин.
• Лекарства, используемые во время общего наркоза.

У кого развивается острая закрытоугольная глаукома

ОЗУГ развивается примерно у 1 из 1000 человек. Это состояние с большей вероятностью возникает у людей старше 40 лет, и чаще всего происходит в возрасте около 60-70 лет. Оно чаще встречается у людей с дальнозоркостью и у женщин. ОЗУГ также чаще встречается у жителей Юго-Восточной Азии и инуитов.

Если у одного из ваших близких родственников (матери, отца, сестры или брата) была закрытоугольная глаукома, вы подвержены повышенному риску ее развития.

Если у вас есть такая положительная семейная история, вы должны поговорить с офтальмологом о том, когда и как часто вы должны проходить проверку зрения.

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы

Симптомы обычно начинаются внезапно. К ним относятся:

• Внезапная сильная боль в глазу и боль вокруг глаза.
• Покраснение глаза.
• Размытое или ухудшенное зрение, часто с кругами (ореолами), видимыми вокруг источников света.
• Боль может распространяться по всей голове и ощущаться как сильная головная боль.
• У некоторых людей появляется ощущение тошноты, и может возникнуть рвота.
• Ваш глаз обычно становится твердым и чувствительным.
• Вы можете почувствовать себя нехорошо.
• Прозрачная поверхность вашего глаза (роговица) может выглядеть мутной.

Симптомы могут начинаться в ситуации слабого освещения, внезапного возбуждения, после приема определенных лекарств или после общего наркоза.

Симптомы обычно продолжают ухудшаться, если своевременно не начать лечение, в связи с чем вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Диагноз может поставить окулист или офтальмолог.

Некоторые люди имеют менее выраженные симптомы, иногда с прерывистыми приступами, сопровождающимися размытостью зрения и ореолами при взгляде на источники света, без ощущения боли.

Приступ закрытоугольной глаукомы может закончиться, когда человек входит в более светлую комнату или идет спать. В обоих этих случаях это приводит к тому, что зрачок сужается и оттягивает радужную оболочку от дренажных каналов.

Это состояние называется прерывистой или краткосрочной закрытоугольной глаукомой. Приступ ОЗУГ может продолжаться несколько часов, и состояние человека снова может улучшиться. Однако приступы обычно повторяются снова, и с каждым новым приступом ваше зрение может все сильнее повреждаться.

Если у вас есть эти симптомы, вы должны срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить более серьезный приступ и необратимое повреждение зрительного нерва (приводит к слепоте).

Как диагностируется острая закрытоугольная глаукома

Диагноз ставится на основании симптомов и внешнего вида вашего глаза. Вероятный диагноз может сделать ваш терапевт, врач скорой помощи или оптик. Диагноз подтверждается после обследования глазным специалистом (офтальмологом).

Обследование глаза производится обычно с помощью специального устройства под названием щелевая лампа, и измерения давления в ваших глазах.

Специалист может также использовать гониоскоп, чтобы непосредственно исследовать каналы оттока в области трабекулярной сети вашего глаза.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Лечение ОЗУГ можно разделить на первоначальное и последующее.

Первоначальное лечение

При острой закрытоугольной глаукоме требуется быстрое лечение. Вы должны быть осмотрены окулистом (офтальмологом) как можно скорее. Если вам потребуется некоторое время, чтобы добраться к офтальмологу, есть некоторые виды лечения, которые можно начать.

Вы не должны пытаться покрыть пораженный глаз повязкой. Если вы сделаете это, ваш зрачок еще больше расширится, и это может ухудшить ситуацию. Не лежите в затемненной комнате – горизонтальное положение тела может усилить давление в вашем глазу еще больше. Затемненная комната расширяет зрачок, что также ухудшит ситуацию.

Первоначальное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Существуют различные типы лекарств и глазных капель, которые могут использоваться в различных комбинациях. Лечение может включать:

• Глазные капли, содержащие бета-блокаторы (для снижения выработки внутриглазной жидкости) и стероиды (для уменьшения воспаления) — например, тимолол.
• Инъекция лекарства, под названием ацетазоламид.
• Глазные капли Пилокарпин – могут привести к тому, что ваш зрачок станет меньше (сожмется). Это поможет отодвинуть радужную оболочку от трабекулярной сети и устранить блокировку оттока водянистой влаги.
• Другие типы глазных капель также используются, в том числе стероидные глазные капли.
• Другие препараты, снижающие уровень внутриглазной жидкости, такие как маннит, который вводят в вену (внутривенно).

Вам также могут быть назначены болеутоляющие и таблетки от тошноты, если это необходимо.

Последующее лечение

Когда давление в вашем глазу понизилось, вы нуждаетесь в дальнейшем лечении, чтобы предотвратить рецидив ОЗУГ.

К методам лечения относится лазерное лечение или хирургия, с целью создания небольших отверстий в радужке.

Отверстия позволяют жидкости свободно течь из задней камеры глаза в переднюю, что позволяет остановить выпячивание радужки вперед и блокирование трабекулярной сети в будущем.

• Лазерное лечение, называемое периферической иридотомией. Это обычная терапия. С помощью лазера в радужной оболочке делаются обычно два маленьких отверстия, которые практически незаметны для других людей. Целью этой терапии является выравнивание давления между задней и передней камерами глаза. Лазерное лечение проводится с использованием местной анестезии в амбулаторной клинике.
• Хирургическое лечение, называемое хирургическая иридэктомия. Еще один вариант лечения ОЗУГ. В вашей радужке делается небольшое треугольное отверстие. Отверстие видно потом как очень маленький черный треугольник на краю радужной оболочки.

Обычно лазерное или хирургическое лечение рекомендуется и для другого глаза, часто в одно и то же время. Это необходимо для предотвращения ОЗУГ в другом глазу, что в противном случае вполне вероятно. Чтобы держать глазное давление под контролем, иногда необходимо использовать глазные капли продолжительное время.

Прогноз

Если лечение начато быстро, прогноз обычно хороший. Ваш глаз может восстановиться, и лазерное лечение или хирургическая операция могут предотвратить повторное возникновение проблемы.

Если приступ тяжелый или если лечение затягивается, высокое давление в вашем глазу может повредить зрительный нерв и кровеносные сосуды.

Если это так, существует риск того, что ваше зрение в пораженном глазу будет постоянно ухудшаться.

Профилактика острой закрытоугольной глаукомы

Как упомянуто выше, у некоторых людей риск развития ОЗУГ повышен в связи с мелкой передней камерой глаза или узким дренажным углом. Иногда это выявляется при обычном осмотре глаз.

Вам могут сообщить об этом и посоветовать быть осторожными с определенными лекарствами и глазными каплями (см. выше).

Помните о симптомах ОЗУГ. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если у вас развился эффект красного глаза, с одним из следующих сопутствующих симптомов:

• боль
• тошнота и рвота
• ухудшение зрения

Если вы принимаете новое лекарство или вводите глазные капли для увеличения (расширения) вашего зрачка, а затем у вас развиваются симптомы закрытоугольной глаукомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Сообщите врачу о приеме препарата и симптомах. Это облегчает выявление проблемы на раннем этапе.

Источник: https://www.magicworld.su/glaukoma/788-zakrytougolnaya-glaukoma-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika.html

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольную глаукому глаза еще называют остроугольной, узкоугольной или кратко — ЗУГ. Кроме того, начальный этап развития болезни имеет свое название — краеугольная глаукома. Далее рассмотрим механизм возникновения закрытоугольной глаукомы.

Механизм возникновения

В глазах непрерывно происходит процесс производства жидкости или водяной влаги, выполняющий функцию питания тканей глаз. Обычно, если органы зрения находится в здоровом состоянии, то производство и выведение жидкости из глаз сбалансировано.

В случае если осуществляется нарушение установленного баланса, а именно затрудняются пути вывода водянистой влаги, то это ведет к увеличению внутриглазного давления.

Если же угол передней камеры глаза закрывается, или, иными словами, радужная оболочка находится вплотную к роговице глаза, то способы оттока жидкости из глаза и вовсе оказываются заблокированы. В таком случае говорят о появлении закрытоугольной глаукомы.

Отличия закрытоугольной глаукомы от открытоугольной

Можно выделить две основные формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Обе эти формы встречаются достаточно часто, поэтому важно понимать, какие при закрытоугольной и открытоугольной глаукоме отличия существуют.

Первое, что следует выделить относительно открытоугольной и закрытоугольной глаукомы – их различие в симптоматике.

Открытоугольная глаукома имеет незначительные симптомы, поскольку нарушения сначала происходят в глазном дне. Поэтому данная форма заболевания может протекать в течение многих лет, и при этом человек не будет испытывать особого ощущения дискомфорта.

Для начала приступа характерны следующие симптомы: сильные болевые ощущения, ухудшение сознания, снижение функциональности органов зрения. Возникновение закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым последствиям для зрения человека, поэтому в случае приступа необходима срочная медицинская помощь.

Также важно подчеркнуть, что между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой разница есть и в методике лечения. Открытоугольная форма не требует медицинского вмешательства, поэтому допустимо и осуществление самостоятельного лечения и профилактики глаукомы, не выходя из дома. В случае закрытоугольной глаукомы обязательным является направление в медицинское учреждение.

Классификация закрытоугольной глаукомы

Далее необходимо рассмотреть в области закрытоугольной глаукомы классификацию их основных видов в зависимости от симптомов и основных характеристик. Выделяют следующие формы закрытоугольной глаукомы:

В зависимости от течения заболевания: стабильная и нестабильная. Изменения в симптоматике либо осуществляются постепенно, стабильно либо быстро и неожиданно.

Причина возникновения: первичная и вторичная. Первичная закрытоугольная глаукома не имеет очевидной причины, а вторичная появляется в результате проявления других заболеваний органов зрения.

Вторичные глаукомы можно разделить по происхождению:

• воспалительные – вследствие воспалительных процессов органов зрения;
• факогенные – нарушение функциональности хрусталика глаза;
• сосудистые – сосудистые патологии;
• дистрофические – из-за заболеваний, связанных с повреждением тканей;
• травматические – в результате травм, ушибов;
• послеоперационные – во время послеоперационного периода;
• неопластические – вследствие каких-либо новых образований.

Путь развития: ползучая, с плоской радужной оболочкой, с зрачковым или витреохрусталиковым блоком.

Способ увеличения давления внутри глаза: открыто- и закрытоугольная, с не полностью сформированным углом передней камеры, с перетрабекулярным или периферическим блоком.

Быстрота ухудшения вывода жидкости: острая, подострая, хроническая.

Уровень внутриглазного давления: гипертензивная (увеличение давления) и нормотензивная (давление в норме).

Характер преобразований диска зрительного нерва:

• начальная – наличие незначительных признаков;
• развитая – заметные изменения;
• далеко зашедшая – серьезные нарушения, сильные проявления;
• терминальная – наивысшая степень изменений с возможными осложнениями.

Существуют следующие этапы развития закрытоугольной глаукомы:

• латентный;
• подострый;
• острый застойный;
• постзастойный.

Источник: https://glaza.help/zakrytougolnaya-glaukoma/