Глаза в разные стороны: разновидности косоглазия и симптомы

Главный симптом косоглазия – разное расположение глаз, один из них отклоняется от нормальной центральной траектории в покое.

Патология может распространяться только на один орган зрения или на оба.

Существуют различные симптомы, по которым можно предположить наличие заболевания. Поставить диагноз может только врач после проведения предварительных тестов. Лечение различно для взрослых и детей.

Откуда появляется косоглазие

Причинами патологии могут быть следующие состояния и заболевания:

• сильная миопия – пациент хорошо видит вблизи, но плохо вдалеке;
• сильная гиперметропия – человек хорошо видит вдалеке, но плохо вблизи;
• сочетание сильной гиперметропии и миопии;
• нарушение внутриутробного развития;
• астигматизм – нарушение формы глазного яблока, из-за чего человек неправильно воспринимает формы предметов;
• нервное перенапряжение, сильный стресс, эмоциональный шок, особенно образующийся в детстве;
• патологии ЦНС;
• затрудненность прохождения крови по сосудам, что вызывает паралич, парез глазодвигательной мышцы;
• пережитые инфекции, особенно распространяющиеся на органы зрения;
• хронические заболевания различных органов (сахарный диабет, атеросклероз).

У пациента может быть наследственная предрасположенность к образованию косоглазия, которая появляется при воздействии негативных факторов окружающей среды.

Виды

Выделяют 2 формы косоглазия, для каждой из которых существует определенное лечение.

Содружественное косоглазие

Причина патологии в слабости глазодвигательных мышц. Нарушается фиксация глазного яблока, бинокулярное зрение. При просмотре предметов отсутствует их раздвоение. Чаще патология встречается у детей.

Она может быть врожденной или приобретенной. Первая форма образуется вследствие нарушения внутриутробного развития, а вторая, например, при сильной миопии и гиперметропии.

Приобретенная форма содружественного косоглазия в свою очередь делится на несколько типов:

• Сходящийся тип. При патологии больной глаз всегда направлен во внутреннюю сторону, ближе к носу. Человек затруднительно концентрирует внимание на объекте. Постепенно мозг отключает пораженный глаз, формируется монокулярное зрение. Этот вариант страбизма легко поддается коррекции, если обнаружен на ранних этапах.
• Расходящийся тип. Встречается намного реже. Протекает без осложнений из-за сформировавшейся слабости внутриглазных мышц. Если человек концентрирует зрение на предмете, который расположен близко, расхождение глаза отсутствует. Чаще всего причиной является сильная миопия. Глазное яблоко сдвигается в сторону, ближе к виску.

Паралитическое косоглазие

Состояние формируется из-за повреждения головного мозга, отсутствия кровоснабжения. Это приводит к параличу, парезу и отсутствию функциональности глазодвигательных мышц. Пациент не может просмотреть объект со стороны больного глаза, у него формируется привычка поворачиваться в эту сторону.

Поэтому многие люди с паралитической формой страбизма всегда держат голову под наклоном. Бинокулярное зрение нарушается. У глазного яблока отсутствует подвижность. В связи с этим пациенты часто жалуются на головную боль, головокружение и другие симптомы невралгии. Постепенно для человека предметы раздваиваются.

Симптомы

Главными симптомами при появлении страбизма становятся:

• отклонение от нормальной оси больного глаза;
• монокулярное зрение;
• головные боли, головокружение;
• отсутствие способности сконцентрироваться на каком-либо предмете;
• при прогрессировании патологии исключается из функции больной глаз (амблиопия);
• если пациентом является ребенок, он плохо спит, перевозбужден, имеет сниженный аппетит.

Диагностика

Оценка функции зрения пациента с подозрением на страбизм проводится в несколько этапов:

• Опрос пациента или его родителей. Имеются жалобы на головные боли, снижение функции зрения, отклонение одного глаза от нормальной оси.
• Общий осмотр. Если косоглазие скрытое, никаких симптомов определяться не будет. При других формах косоглазия или амблиопии, врач с помощью визуального осмотра сможет определить симптомы патологии.
• Оценка остроты зрения с помощью диагностических таблиц. Чем больше строк в них видит пациент по отдельности правым и левым глазом, тем лучше острота его зрения. Если у человека развита амблиопия, один глаз полностью не будет видеть.
• Применение специализированной аппаратуры для определения угла косоглазия.
• Осмотр у невролога. Он необходим для тех пациентов, у которых страбизм вызван патологией ЦНС.

На основе полученных данных врач ставит достоверный диагноз, только после этого начинается лечение.

Лечение у взрослых

Выделяют 3 тактики лечения:

• применение специальной аппаратуры, с помощью которой тренируются глазодвигательные мышцы;
• при амблиопии перекрытие здорового глаза повязкой из ткани или липучкой, чтобы пораженный орган зрения начал функционировать;
• хирургическая операция, которая восстанавливает функцию глазодвигательных мышц с помощью надреза и пришивания в нужном направлении.

Выбор тактики лечения зависит от разновидности патологии, степени поражения, причины. Самым радикальным является хирургическая операция. Но перед ее проведением врач обязан применить консервативные способы лечения.

Лечение у детей

Если патология была обнаружена в раннем детском возрасте, первый способ лечения – перекрытие здорового глаза. Постепенно пораженный орган зрения начинает тренироваться, чтобы увидеть окружающие предметы. Такая тактика длится достаточно долго, вплоть до нескольких лет. Но методика дает хорошие результаты.

Аппаратное лечение применяется для детей курсами. Его используют по достижении возраста, когда ребенок понимает, что необходимо делать. Такую терапию проводят 3-4 раза в год.

Если у ребенка наблюдается страбизм высокой степени или отсутствие эффекта от консервативных способов, применяют хирургическое лечение.

Выводы

Косоглазие – распространенная патология органов зрения. Ее необходимо выявить как можно быстрее, чтобы полностью восстановить глаза пациента.

Родителям необходимо при подозрении на страбизм обратиться к офтальмологу. Он проведет необходимые тестирования, поставит диагноз.

Лечению придерживаются строго, малейшее отклонение от его курса приведет к полному восстановлению первоначального косоглазия.

Источник: https://proglazki.ru/kosoglazie/glaza-smotryat-v-raznye-storony/

Косоглазие: виды, причины и основные методы лечения

В этой статье мы рассмотрим методы лечения косоглазия у детей и взрослых. Возможно ли лечение без операции, а лишь с помощью упражнений в домашних условиях? Читайте ниже.

Косоглазие – одно из распространенных офтальмологических нарушений. Оно характеризуется несогласованной деятельностью глазных мышц. В норме оба глаза фокусируются в одной определенной точке, после чего в мозг поступает картинка с каждого глаза и создается некий объемный образ.

При косоглазии зрительная ось одного глаза отклоняется от единой точки фиксации, и нервная система из-за невозможности наложить одну картинку на другую, изображение, получаемое от больного глаза, исключает. Со временем, если косящий глаз не получает лечения, острота зрения падает и участие глаза в зрительном процессе заканчивается.

Причины

Появление косоглазия – дефект одной или нескольких (всего их шесть) глазных мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Причин же возникновения дефектов глазодвигательной системы может быть множество. Рассмотрим их, опираясь на время возникновения нарушения.

Косоглазие

Врожденное косоглазие

Встречается очень редко, поэтому для новорожденных, у которых косоглазие развивается в первые 6 месяцев, медики придумали другой термин – инфантильное косоглазие.

Основные причины такого нарушения генетические нарушения (синдромы Крузона и Дауна), наследственность (если косоглазие диагностировано у родственников 1 и 2 линии), недоношенность, внутриутробное воздействие на ребенка лекарств и наркотиков, врожденные дефекты глаз, ДЦП.

Частая причина недоразвитости мышечной ткани – инфекционные болезни, которыми будущая мама переболела во время беременности. Сюда относятся корь, цитомегаловирус, ОРВИ.

Приобретенное косоглазие

Если косоглазие развивается у ребенка старше 6 месяцев или у взрослого, то нарушение называют приобретенным. Его причины:

• Опухоли, травмы глаза (ретинобластома);
• Нарушения рефракции глаз: глаукома, катаракта, астигматизм и т.д.;
• Паралич мышц (причины этого отклонения – перенесенный энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, недостаточность кровотока, снабжающего глазное яблоко);
• Резкое повышение внутричерепного давления (его может спровоцировать зажатие нерва);
• Ослабление мышц глаза из-за патологии головного/спинного мозга;
• Испуг (констатируется среди дошкольников).

Классификация видов косоглазия

Согласно современным медицинским представлениям, косоглазие бывает 2 видов: содружественное и несодружественное. Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

Содружественное

Вид назвали так ввиду идентичности углов косоглазия. Т.е. при содружественном косоглазии косит или правый, или левый глаз, но величина первичного и вторичного угла равна (под первичным углом понимается угол отклонения глаза косящего, а под вторичным – угол отклонения глаза здорового). Мышечная система органов зрения развита по-разному, однако двоения не наблюдается, глазные яблоки сохраняют подвижность в полном объеме.

Исходя из механизма развития содружественного косоглазия выделяют три группы зрительных нарушений:

• Аккомодациооное (кроме косоглазия присутствует какой-либо вариант ухудшение зрения – дальнозоркость, близорукость). Развивается в период от 2 до 4 лет. Корректируется ношением очков.
• Неаккомодационное (вызвано параличом глазодвигательных мышц внутриутробной этиологии или заболеваниями в период после рождения). На начальных стадиях выявляется редко. Скорректировать косящий глаз ношением очков невозможно. Подразделяется на:
  • Горизонтальное – сходящееся/расходящееся (экзотропия – сосредоточение глаз в разные стороны или изотропия – глаза направлены на переносицу)
  • Вертикальное (гипертропия, если глаз косит кверху, и гипотропия, если глаз косит книзу)
  • Смешанное (сочетание нескольких форм косоглазия)

Кроме этого, неаккомодационное косоглазие может быть сенсорным (вызывает падение зрения на одном из глаз; чем хуже глаз видит, тем ярче проявляется сенсорное косоглазие), острым (внезапно возникающее косоглазие на фоне нервного перенапряжения, стресса, психической травмы), циклическим (косоглазие возникает через равные промежутки времени, их вероятная причина – нарушения в центральной нервной системе), вторичным (когда после очковой или хирургической коррекции косоглазие меняет направление на прямо противоположное). Существует и так называемый эксцесс дивергенции – косоглазие, возникающее при всматривании вдаль.

• Частично аккомодационное (кроме симптомов аккомодационного косоглазия имеются моторные нарушения, например, непроизвольные повторяющиеся колебания глазных яблок). Подразделяется на:
  • Сходящееся (взгляд направляется к переносице)
  • Расходящееся (взгляд направляется к вискам)

В зависимости от степени выраженности косоглазие специалисты выделяют сильно визуализированное косоглазие (угол более 37 градусов), хорошо видимое (от 22 до 36 градусов), среднее и незначительно косоглазие (11-21 и 6-10 градусов соответственно) и практически не выраженное (менее 5 градусов).

Несодружественное косоглазие

Вид косоглазия, при котором подвижность глаза или ограничена, или вовсе отсутствует в одном или нескольких направлениях. Первичный и вторичный угол не совпадают.

Выделяют несодружественное косоглазие паралитическое, возникающее при поражениях глазодвигательных нервов и псевдопаралитическое, врожденное косоглазие с ограничением или полным отсутствием подвижности глазного яблока, которое возникло в связи с некими аномалиями развития или в результате операционного вмешательства, а не по причине поражения нервов.

Все вышеописанные виды косоглазия – истинные. Однако есть и косоглазие мнимое. Оно встречается у малышей, которые в силу своего возраста еще не могут и не умеют сосредотачивать взгляд на определенном предмете. У взрослых иногда диагностируется косоглазие временное. Оно – частый спутник алкогольного опьянения.

Методы лечения

Косоглазие – не косметический дефект, поэтому приступать к его лечению надо сразу после обнаружения. В противном случае глаз с косоглазием утратит способность нормально видеть

Немедикаментозное лечение

Этот метод предполагает коррекцию с помощью очков. Он эффективен при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии. Во втором случае и при неаккомодационном косоглазии применяют призмы Френеля, которые клеятся на очковые линзы. Плеоптика (лечение окклюзией, когда на здоровый глаз надевается повязка) рекомендуется в основном детям. Длится такое лечение не менее 4 месяцев.

Лечение косоглазия ношением окклюзии. Терапевтическое лечение.

Медикаментозное лечение

Приём лекарств сочетается с гимнастикой для глаз и аппаратным лечением. Используемые медикаменты либо расслабляют мышечную ткань и притупляют зрение (атропин), либо препятствуют сужению зрачка (пилокарпин). Основная цель лечения – усилить нагрузку на глаз и заставить его активно работать.

Активно офтальмологи используют и аппаратные методы лечения косоглазия. Монобиноскоп устраняет амблиопию (пониженное зрение), двоение в глазах посредством раздражения световыми лучами сетчатки, синоптофор применяют при сенсорном косоглазии, при внушительном угле расходящего/сходящегося косоглазия.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству, которое предполагает усиление или ослабление одной из мышц, отвечающей за движение глазного яблока, прибегают в случае безуспешности комплексного лечения, а также при паралитическом и неакоммодационном косоглазии. Сильно визуализированное косоглазие требует нескольких операций на каждом глазу, причем перерыв между вмешательствами должен составлять не менее 6 месяцев. В амбулаторных условиях проводят операции двух типов. Это:

• Резекция – укорочение глазной мышцы путем иссечения ее участка и последующего подшивания к вклере.
  Резекция – операция, предполагающая укорочение глазной мышцы
• Рецессия – перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления кпереди или кзади с подшиванием к склере.

Вид вмешательства зависит от угла косоглазия и его вида. В некоторых случаях под общей и местной анестезией проводят и комбинированные операции.

И последнее: исправлении косоглазия хирургическим путем у детей отодвигают до 3-4 летнего возраста, когда полностью сформируется бинокулярное зрение. Более раннее оперативное вмешательство показано лишь при врожденном косоглазии с большими углами отклонения глаза.

В послеоперационном периоде с целью укрепления и восстановления бинокулярного зрении продолжает лечение косоглазия одним или несколькими из вышеперечисленных способов.

Стоимость лечения

Цены на операцию по исправлению косоглазия варьируются от 20 000 до 60 000 рублей за один глаз. Все зависит от степени сложности. К этой цене нужно прибавить расходы на обследование, анализы, консультации специалистов и затраты в реабилитационном периоде.

Где лечат

Диагностику косоглазия проводит врач поликлиники. Он может подобрать очки, назначить аппаратное лечение, либо дать направление на операцию.

Исправлением косоглазия хирургическим путем занимаются офтальмологические клиники и центры. Если речь идет о детском косоглазии, лучше довериться опытному специалисту с большим опытом. Такие работают только в узконаправленных глазных центрах.

Источник: https://hochuvidet.ru/kosoglazie-vidy-prichiny-osnovnye-metody-lecheniya/

Косоглазие

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
• травмы;
• параличи и парезы;
• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• заболевания центральной нервной системы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
• соматические заболевания;
• психические травмы (испуг);
• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

нормальное изображение

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия.

Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение.

Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия – встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

• врожденное;
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное;
• непостоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное);
• перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы.

В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Операция по поводу косоглазия – это в первую очередь косметическое средство, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно).

Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. При косоглазии этого не происходит. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, только операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе.

Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В клиниках «Эксимер» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения, аппаратное лечение.

Современные методы позволяют в большинстве случаев исправить косоглазие в детском возрасте или у взрослых, однако окончательный прогноз можно сделать после проведения обследования.

При своевременном обращении, возможно не только устранить косметический дефект, но и восстановить бинокулярное зрение самыми щадящими методами.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ.

Амблиопия, или «ленивый глаз» — стойкое снижение остроты зрения одного из глаз, без ощутимого ее улучшения с помощью оптических средств коррекции.

Амблиопия развивается исключительно в раннем возрасте и без правильного лечения приводит к непоправимым последствиям – низкому, не поддающееся оптической коррекции, зрению на всю жизнь.

Развивается заболевание чаще всего тогда, когда оптика глаз сильно различается (косоглазие, высокая степень дальнозоркости или близорукости). В таком случае глаза получают слишком разные изображения, и, чтобы избежать зрительного хаоса, мозг как бы отключает изображение от хуже видящего глаза.

Источник: https://excimerclinic.ru/cross-eye/

Косоглазие

Косоглазие у детей и взрослых – это заболевание, характеризующиеся расстройством зрительного процесса, при котором зрачки расположены на разных осях по отношению к чему-либо (они при этом не сходятся). Внешне это заметно по расположению глаз – они могут отклоняться в разные стороны.

Детское косоглазие может иметь смешанные черты. Такому расстройству может быть подвержен как один глаз, так и оба. Но проблема косоглазия заключается не только во внешних признаках.

Такая проблема является результатом неправильного восприятия и проведения зрительных образов по всей системе зрительного процесса.

Обычно родители ещё в детстве сами замечают различное расположение глаз своего ребёнка. Но точно определить это возможно только при наступлении четырехмесячного возраста, поскольку с рождения малыш неспособен правильно фокусировать зрение двумя глазами. Эта способность появляется только в возрасте четырёх месяцев.

По статистике, косоглазие может начать формироваться в три года и проявляется постепенным ухудшением остроты зрения. Реже такое зрительное расстройство встречается у новорождённых малышей, которые очень быстро могут потерять зрение, потому что диагностировать эту болезнь в столь раннем возрасте практически невозможно.

Косоглазие даёт отпечаток на психическое состояние и социальную жизнь человека. Он становится замкнутым, обозлённым и раздражительным. Помимо этого, возможны сложности в выборе профессии.

Вылечить косоглазие возможно, но этот процесс исправления и возобновление зрения отнимет много времени и терпения у больного человека.

Этиология

Причины возникновения такой проблемы с глазами делятся на — врождённые и приобретённые.

К первой группе причин относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нездоровый образ жизни будущей матери во время беременности (употребление алкоголя, наркотических или лекарственных веществ в большом количестве);
• преждевременный срок рождения ребёнка;
• недостаточный вес малыша при рождении;
• врождённые дефекты глаз;
• ДЦП.

Ко второй группе принадлежат:

• нарушения зрения, такие как – дальнозоркость или близорукость;
• стрессовые ситуации;
• нагрузки на глаза, в виде длительного влияния световых излучений;
• инфекционные болезни различной степени тяжести;
• заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• несчастные случаи, которые приводят к резкому повышению температуры тела.

Но стоит отметить, что для каждого человека причины проявления такого расстройства зрения сугубо индивидуальны.

Разновидности

По времени проявления косоглазие бывает:

По степени распространённости:

• односторонним;
• альтернирующим, при котором проблема переходит с одного глаза на другой поочерёдно.

По направлению глаза:

• сходящимся, при котором направление глаза устремлено к переносице;
• расходящимся – к виску;
• вертикальное косоглазие – глаза расположены вверх и вниз, по отношению друг к другу;
• смешанным.

По движению глазных яблок:

• содружественное, когда подвижность их сохранена в полной мере;
• паралитическое – при котором поражённый глаз теряет свою возможность к движению. Устраняется только при помощи хирургического вмешательства.

При скрытом косоглазии отмечается правильное положение глаз и фокус на предмете. Но как только один глаз перестаёт участвовать в зрительном процессе, во втором начинается процесс косоглазия скрытого типа, при котором открытый глаз непроизвольно отклоняется в одну из сторон.

Симптомы

Основным симптомом проявления такого расстройства у детей и взрослых является понижение чёткости зрения.

Для детей до семи лет характерными признаками косоглазия будут:

• проблематичная фокусировка обоих глаз на чем-то одном;
• поворот или наклон головы при взгляде на что-либо. Этот симптом характерен для паралитического косоглазия;
• ребёнок не замечает некоторые предметы во время движения, отчего он на них наталкивается, ударяется или травмируется;
• небольшое расхождение в положении глаз при прямом воздействии яркого освещения;
• несинхронное движение глазниц.

У детей из старшей возрастной группы и у взрослых людей косоглазие проявляется следующими дискомфортными ощущениями:

• быстрой утомляемости глаз;
• нечёткость зрения;
• частые сильные головокружения;
• повышенная чувствительность к свету;
• раздвоенность предметов при взгляде на них.

У новорождённых младенцев на первых месяцах жизни движение обоих глаз не связано между собой. Но при достижении четырехмесячного возраста этот симптом проходит, и оба глаза принимают правильное положение.

Сходящееся косоглазие у ребёнка

Диагностика

Диагностировать косоглазие у детей при сильном отклонении глаз могут сами родители. Но для того чтобы выявить эту болезнь на ранних стадиях, нужно пройти полный осмотр у офтальмолога. Во время осмотра врач должен составить полную картину протекания и выражения болезни. При первичном осмотре офтальмолог должен в первую очередь провести оценку следующих показателей:

• положение головы (для определения паралитического косоглазия);
• симметрию формы головы с разрезом глаз;
• расположение глазных яблок.

С помощью специфических методик определяется:

• чёткость зрения;
• угол расхождения глаз;
• возможность скрытого косоглазия;
• подвижность взгляда по отношению к предмету;
• присутствие повреждений или проблем в функционировании во всей зрительной системе.

При диагностике паралитического, альтернирующего и расходящегося нарушения зрения, требуются дополнительные консультации у невролога.

После проведения диагностических мероприятий врач обязан проинформировать пациента о том, как избавиться от косоглазия, лечить и проводить его профилактику.

Лечение

Лечение косоглазия у детей и взрослых направлено на приведение в норму чёткости зрения и функционирования зрительного аппарата в целом.

Терапия заболевания проводится несколькими способами:

• оптическая коррекция зрения при помощи специальных очков или линз;
• плеопто-ортоптическое лечение, которое направлено на усиление нагрузки на повреждённый косоглазием глаз. Для этого на некоторое время исключают из зрительного процесса здоровый глаз. С помощью специальных компьютерных программ восстанавливается фокусировка обоих глаз;
• хирургическое вмешательство в лечении расстройства зрения применяют после неэффективности проведения консервативного лечения. Операции направлены на усиление или ослабление рабочих функций мышц, которые отвечают за передвижение глаз. Но такая терапия может не дать ожидаемого эффекта, а наоборот, только усугубить ситуацию. Осложнениями после операции могут быть – кровотечения, неполное восстановление зрения, появление инфекции или полная потеря зрения;
• назначение специальной гимнастики для глаз.

Хирургическое лечение косоглазия

Эффективность лечения определяется восстановлением:

• одинакового расположения глаз;
• устойчивостью одинаковой остроты зрения обоих глаз.

Самых лучших результатов лечения удаётся достигнуть при содружественном и расходящемся косоглазии. Несвоевременное и непрофессиональное лечение косоглазия у детей и взрослых может привести к полной потере зрения.

Профилактика

Лучше всего начинать проводить профилактику косоглазия ещё в детском возрасте, чтобы недуг не начал прогрессировать ни у ребёнка, ни у взрослого. Профилактические мероприятия:

• регулярные осмотры ребёнка у офтальмолога;
• организация правильной нагрузки на глаза;
• соблюдение личной гигиены;
• ведение здорового образа жизни во время беременности;
• отказ будущей матери от алкоголя и никотина;
• немедленное обращение за помощью к врачам при травмах черепа;
• ежедневное проведение зарядки для глаз (с помощью упражнений).

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zrenie/1507-kosoglazie-simptomy

Косоглазие

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия.

Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств.

При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете.

В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта.

Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Косоглазие

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие.

Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно.

Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует.

Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения.

Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует.

Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии.

Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз.

С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/strabismus

Виды косоглазия: классификация заболевания по времени, вовлеченности глаз, виду

Косоглазие – распространенная проблема. Выявить ее желательно в раннем детстве. Если будет проведено правильное лечение, недуг можно устранить. Современная медицина предполагает использование разных методов. Офтальмолог устанавливает степень косоглазия и назначает эффективное лечение.

Что собой представляет страбизм

Косоглазие еще называют гетеротропией или страбизмом. Это распространенный недуг, который часто встречается у детей. Недостаток появляется по причине несогласованности мышечных тканей глаз.

Если зрение в норме, передача фокуса изображения осуществляется на конкретную точку, а затем сведения отправляются в мозг по отдельности с обоих глаз. Так получается общая картинка.

При патологии, по причине слабой функции мышцы органа зрения наблюдается отклонение от фокуса изображения. Из-за этого информация, которая передается с одного глаза, отличается от изображения другого. В итоге мозг отключает сведения от косящего глаза. Поэтому видение человека наблюдается в плоском изображении, а не в объемном, которое наблюдается при бинокулярном зрении.

При усугублении заболевания поврежденному глазу сложно трудиться, что приводит к возникновению амблиопии глаза. Страбизм не следует игнорировать, поскольку в будущем острота зрения только ухудшается.

Причины болезни

Почему появляется косоглазие? Причины этого явления различны. Они бывают врожденные и приобретенные. Косоглазие появляется при:

• дальнозоркости, близорукости, астигматизме;
• травме;
• параличе и парезе;
• аномалиях появления и прикрепления глазодвигательных мышц;
• болезнях ЦНС;
• стрессах;
• инфекционных болезнях;
• соматических недугах;
• психических травмах;
• резком снижении остроты зрения одного глаза.

Справка. Дефект у детей обычно появляется при генетической предрасположенности. Анамнез родителей поможет сразу после появления на свет ребенка выполнять диагностику, чтобы своевременно определить патологию развития зрения.

Еще дефект появляется от родовых травм. У детей недостаток возникает при неразумной нагрузке на зрение, особенно при плохой освещенности. Есть формы неврозов, при которых одним из признаков является страбизм. Так как существует мнимое косоглазие и скрытая форма, не следует самостоятельно ставить диагноз. Диагностику должен проводить офтальмолог специальными процедурами.

Источник: https://proglaza.net/zabolevaniya/vidy-kosoglaziya